Случай смерти при повреждении подключичной артерии

В г. Амурске 26.01,97г. у себя в квартире был обнаружен труп гр. Ш. 44 лет. Дежурная группа ГОВД при осмотре места обнаружения трупа ничего указывающего на насильственных характер смерти, не установила. Труп был направлен в морг г. Амурска для определения причины смерти.

27.01.97 г. при исследовании трупа гр. Ш. (акт СМЭ № 21 от 27.01.97 г.), было обнаружено следующее: одежда в порядке, без повреждений, помарок крови нет; кожа трупа чистая, бледная, позеленевшая в подвздошных областях, трупные пятна слабо выраженные, в виде бледно-фиолетовых островков, не бледнеющих при надавливании, трупное окоченение разрешено. При беглом наружном осмотре повреждений на теле обнаружено не было, за исключением эпителизирующейся ссадины на левом бедре. При внутреннем исследовании трупа в правой плевральной полости было обнаружено до 4 литров крови в виде плотного эластичного свертка, повторяющего контуры плевральной полости. Сверток сохранял свою форму на секционном столе, имел темно-багровый цвет, гладкую блестящую поверхность, при рассечении свертка в тех отделах его, которые соответствовали нижним отделам плевральной полости, отмечалась слоистость свертка и ржавый цвет на разрезе. Правое легкое резко поджато и смещено кверху влево, органы средостения смещены влево, высота купола диафрагмы справа — 7 межреберье. При внимательном исследовании реберной плевры было обнаружено щелевидное повреждение в области купола ее справа, размером 0,5x0,2 см с каемчатым кровоизлиянием. При внимательном осмотре шеи, в правой надключичной области по ходу кожной складки была обнаружена колото-резаная рана длиной 1,2 см. Рана была слабо заметна, так как края ее были интимно сближены за счет эпителизации, но при исследовании удалось восстановить просвет раны. Рана переходила в раневой канал, идущий сверху вниз вертикально, проникающий в правую плевральную полость. По ходу раневого канала имелось повреждение задней стенки правой подключичной артерии в области верхней части дуги ее с размерами повреждения по наружной поверхности 0,3 см, на интиме 0,1 см. В полости подключичной артерии, в зоне повреждения интимы, имелись слабо фиксированные рыхлые тромботические массы. По ходу раневого канала - не резко выраженное темно-багровое кровоизлияние с ржавым оттенком. При исследовании трупа, кроме этого обнаружено резкое обескровливание органов и тканей, посуды в разных отделах практически пусты, полости сердца запустевшие, пятна Минакова отсутствуют. При гистологическом исследовании выявлен пристеночной тромбоз подключичной артерии с выраженной клеточной реакцией в окружающих мягких тканях. Был сделан вывод о том, что смерть гр. Ш. последовала от длительного массивного кровотечения в просвет правой плевральной полости в результате одиночного, слепого, проникающего в правую плевральную полость колото-резаного ранения О повреждением стенки подключичной артерии, которое было причинено за 5-8 дней до момента исследования трупа.

В ходе предварительного следствия выяснилось следующее: 14.01.97 г. в ходе пьяной ссоры гр. Ш. получил удар ножом с очень тонким и хорошо отточенным клинком в область основания шеи справа. После нанесения повреждения ссора закончилась, потерпевший лег спать. Свидетели поясняют, что крови из повреждения выделилось немного. С 11 по 20.01.97 г. гр. Ш. вел обычный образ жизни, выполнял домашнюю работу, встречался с родственниками. С 18.01.97 г. стал предъявлять жалобы на затрудненное дыхание, боли в правой половине грудной клетки, слабость. С 20.01.97 г. родственники его не видели. 26.01.97 г: Пыла взломана дверь и обнаружен труп гр. Ш.

Интерес данного случая состоит в том, что кровотечение из поврежденной крупной артерии в плевральную полость было пролонгированным, привело к массивной кровопотере (до 4 литров) в течении нескольких дней, при отсутствии в начальной стадии каких-либо жалоб потерпевшего, и, практически полному обескровливанию, что замедлило развитие трупных изменений.