Некоторые перспективы иммуногистохимического изучения миокарда в судебной медицине

/ Кульбицкий Б.Н. Богомолов Д.В.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2012 — №12. — С. 85-86.

ссылка на эту страницу

В современной судебной медицине все большее внимание уделяется новым методам исследования, основанным на новых технологиях (Маянский). Одной из таких технологий, относительно новых для судебно-медицинской гистологии, является методика иммуногистохимического исследования (далее ИГХ) [1]. Перспективам применения этой методики в судебно-медицинском исследовании поражений миокарда посвящено наше пилотное сообщение.

Значительные трудности возникают при попытке визуализировать ушиб сердца при маломанифестных его формах [4]. В этом отношении может оказаться перспективным использование маркеров повреждения миокарда, открываемых методом ИГХ.

Нередко судебно-медицинский гистолог испытывает трудности для визуализации ранних форм ишемического повреждения миокарда. Между тем в патологической анатомии достаточно давно и подробно описана последовательность таких повреждений, выявляемых методом ИГХ [6]. Было бы целесообразно изучить этим методом наиболее ранние фазы ишемии, т.к. именно с ними нередко связана скоропостижная смерть.

Не секрет, что значительная доля контингента судебно-медицинских трупов при секционном и последующем гистологическом исследовании являет картину алкогольной кардиомиопатии, да и в целом доля хронической алкогольной интоксикации в спектре причин смерти велика, что делает диагностику алкогольной болезни во всех ее проявлениях судебно-медицинской проблемой.

Декомпенсация алкогольной кардиомиопатии по асистолическому или фибрилляторному варианту требует расшифровки соответствующих молекулярных механизмов [2]. Здесь вновь не обойтись без иммуногистохимического исследования.

Наконец, по-прежнему актуальна проблема т.н. рефлекторной сердечной смерти. Интимные механизмы ее остаются малоизученными [5]. Так, не известны достоверно те острые изменения нервного аппарата сердца, которые за такую смерть отвечают. Можно предположить, что открытие методом ИГХ при условии ранних вскрытий медиаторных нарушений в таких аппаратах даст экспертам возможность достоверной диагностики данного вида смерти.

Мы попытались наметить лишь некоторые перспективы применения метода ИГХ в изучении сердца в судебной медицине. На деле их гораздо больше, что обусловливает необходимость более широкого внедрения методов ИГХ в практику судебно-медицинской гистологии.

Литература:

  1. Иммуногистохимические методы: рук. / под ред. Г.А. Франка и П.Г. Малькова; Ed. G. L. Kumar, L. Rudbeck. – М.: Dakо, 2011. – 224 с.
  2. Кактурский, Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) / Л. В. Кактурский. – М.: Медицина для всех, 2000. – 127 с.
  3. Маянский, Д. Н. Лекции по клинической патологии. – М.: Гэотар, 2008. – 463 с.
  4. Патоморфология миокарда при ушибах сердца / В. П. Новоселов, С. В. Савченко, Е. А. Романова, В. Г. Циммерман. – Новосибирск: Наука, 2002. – С. 38–44.
  5. Соседко, Ю. И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела. – М.: ВМедА, 1996. – 4 c.
  6. Фаллер, Дж. М. Молекулярная биология клетки: рук. для врачей / Дж. М. Фаллер, Д. Шилдс. – М.: Бином-Пресс, 2011. – 256 с.

похожие статьи

Случай выявления травматического повреждения сердца (наблюдение из клинической практики) / Мартынова Е.Н., Беляева Е.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №2. — С. 43-44.

Ушиб сердца при изолированной тупой травме грудной клетки / Жуковец И.В., Кузьмина Л.В., Соболевская Т.А., Ивкин А.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 45-46.

Некоторые возможности иммуногистохимического исследования миокарда для выявления морфологического эквивалента сердечной недостаточности / Кульбицкий Б.Н., Богомолов Д.В., Джуваляков П.Г., Збруева Ю.В., Кабакова С.С. // Медицинская экспертиза и право. — 2017. — №1. — С. 38.

Экспертное наблюдение ушиба сердца у ребенка / Савченко С.В., Старикова И.Д., Кошляк Д.А., Надеев А.П., Агеева Т.А., Чикинев Ю.В., Полякевич А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2015. — №6. — С. 46-48.

О механизме закрытых разрывов сердца при неповрежденном скелете грудной клетки / Лукаш А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №3. — С. 52-54.

Биохимические исследования в диагностике острого инфаркта миокарда и других форм острой ишемической болезни сердца / Авраменко Е.П., Карпов Д.А., Лоскутов Р.О., Дедык В.Ю. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №3. — С. 58-60.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии / Власова Н.В., Асташкина О.Г. — 2010.

Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии с использованием двухуровневого диагностического правила / Власова Н.В., Асташкина О.Г. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №1. — С. 30-35.

Патоморфология синокаротидной рефлексогенной зоны при скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности / Александров Г.Н., Айрапетов В.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №2. — С. 15-18.

Анализ веществ низкой и средней молекулярной массы для дифференциальной диагностики смерти в результате острого мелкоочагового инфаркта миокарда и других форм патологии сердца / Эделев Н.С., Обухова Л.М., Эделев И.С., Катиркина А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №2. — С. 7-10.

Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей : изд. 6-е перераб. и доп. / Витер В.И., Кунгурова В.В., Хасанянова С.В., Столяров А.П. — 2018.

Иммуногистохимическая оценка процесса формирования нестабильной атеросклеротической бляшки / Мурашов И.С., Волков А.М., Кливер Е.Э., Казанская Г.М., Савченко С.В., Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Чернявский А.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 36-40.

Гистологическая оценка межклеточных контактов кардиомиоцитов при ишемии миокарда / Савченко С.В., Новоселов В.П., Морозова А.С., Скребов Р.В., Грицингер В.А., Агеева Т.А., Воронина Е.И., Ершов К.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 26-29.

Сетка для подсчета количества различных объектов в гистологических препаратах при микроскопическом исследовании / Эделев Н.С., Тесленко О.В., Шершевский А.Л., Эделев И.С. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №4. — С. 47-49.

Опыт применения окраски миокарда по методу Селье при скоропостижной смерти от сердечной недостаточности / Скворцов Ф.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №4. — С. 51-52.