Морфологические критерии алкогольной кардиомиопатии

В экспертной практике встречаются случаи, когда при секционном исследовании трупа мы наблюдаем картину, указывающую на алкогольную интоксикацию. Приданных обстоятельствах судебно-медицинские эксперты нередко ставят первичный диагноз - отравление этиловым спиртом, но далеко не всегда он подтверждаетсяданнымидополнительных методов исследований.для убедительности ниже приводится таблица, в которой отражены сведения о содержании этилового спирта в трупной крови при установлении первоначального диагноза "отравление этиловым спиртом или спирт содержащим и жидкостями".

Таблица 1

Выше изложенное убеждает в необходимостидифференцированного подхода при установлениидиагноза "отравление этанолом". Авторы статьи призывают обратить внимание на такую патологию как алкогольная кардиомиопатия (АКМП).данныйдиагноз несет в себе объемную информацию. Во-первых, о наличии алкогольной интоксикации вне зависимости от её параметров. Во-вторых, о злоупотреблении покойным при жизни алкоголем. В-третьих, о комплексе патоморфологических признаков, характерныхдляданной патологии. При обнаружении в трупной крови алкоголя, концентрация которого превышаетдопустимыедля человеческого организма пределы, можно выносить в заключительномдиагнозе причину смерти - отравление, при этомдиагноз АКМП не исключается, а идет как сопутствующее заболевание. Отсутствие алкоголя в кров и не следует рассматривать как отрицание АКМП, т.к. поданным литературы (Вихерт, Цыпленкова) смерть обычно наступает в период выведения алкоголя из организма, и существуют определенные морфологические изменения ткани сердца, на основании которых можно обосновать первоначальныйдиагноз АКМП.данные критерии включают в себя:

• - слабо выраженный коронаросклероз,
• - выраженные микроциркуляторные нарушения в ткан и миокарда со стазом и "сладжем " эритроцитов в капиллярах,
• - мелкоочаговый субэндокардиальный и периваскулярный склероз миокарда,
• - липоматоз ткани сердца,­
• - чередование атрофии, повышенной извитости групп миоцитов с участкам и гипертрофии,
• - очаговые повреждения мышечных волокон по типу "мелкофокусного миолиза".

Наряд у с изменениям и сердечной мышцы поражаютсядругие внутренние органы. Так в ткани головного мозга отмечается наличие очагового периваскулярного энцефалолизиса, фиброз мягких мозговых оболочек; в печени жировой гепатоз, картина хронического (алкогольного) гепатита с исходом в цирроз; в поджелудочной железе очаги жирового или геморрагического некроза.

Для убедительности мы приводим таблицу, где рассматриваются 26 случаев с первичнымдиагнозом АКМП, из них 15 были подтверждены химическим и гистологическим методами исследований, три только гистологическии в 8 случаях заключительныйдиагноз - отравление этиловым спиртом.

Характерные микроскопические признаки при хронической алкогольной интоксикации, приводящей к алкогольной кардомиопатии.

Таблица 2

ВЫВОДЫ

• Диагноз АКМП целесообразно использовать в судебно-медицинской практике при наличии изменений внутренних органов, указывающих на алкогольную интоксикацию, вне зависимости отдлительности употребления алкоголя умершим при жизни.
• Диагноз АКМП требуетдля своего подтверждениядополнительные исследования (судебно-химичекие и судебно-гистологический методы).
• В связи с актуальностью проблемы алкоголизма считаем необходимым продолжитьизучение данной патологии.