Исследования трупов мертворожденных и новорожденных

При исследовании трупа мертворожденного или новорожденного младенца врачу судебно-медицинскому эксперту необходимо решить вопрос о наличии причинно-следственной связи между действием тех или иных внешних повреждающих факторов и наступлением смерти младенца. Для решения этой задачи врач устанавливает все важнейшие механизмы смерти (танатогенетические механизмы), которые действовали в исследуемом случае смерти, и оценивает роль каждого из выявленных процессов в наступлении смерти.

Например, фактор общего охлаждения тела для доношенного новорожденного, обладающего хорошим врожденным здоровьем, не является смертельно опасным фактором. Это, в частности, подтвердила благополучная судьба новорожденного мальчика-подкидыша, оставленного в картонной коробке на декабрьском морозе; после доставки в детское отделение больницы он не переносил серьезных заболеваний. В то же время, пребывание новорожденного, имеющего врожденные заболевания, либо незрелость органов и систем (патологическую или физиологическую) без специального подогрева в условиях положительной температуры (ниже комнатной), часто ведет к развитию у него тяжелого заболевания, приводящего к смерти. Другой пример: установление факта искусственного немедицинского внебольничного аборта. Что бы исключить, не имел ли места в рассматриваемом случае самопроизвольный выкидыш, необходимо провести исследование, выявляющее признаки патологического отклонения в течение беременности, которые, как известно, могут привести к развитию преждевременной родовой деятельности. Патоморфологические изменения в строении компонентов фетоплацентарной системы (плод, плацента, пуповина и амниотический пузырь) являются морфологическими проявлениями патологических отклонений в течение беременности.

Гистологический метод исследования является ценным методом при исследовании трупа, он расшифровывает, уточняет, дополняет результаты вскрытия или обнаруживает невидимые макроскопически изменения. При исследовании трупов новорожденных и мертворожденных в обязательном порядке должно производиться гистологическое исследование секционного материала и последов в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических исследований.

В течение 2004 года в гистологическом отделении БСМЭ МЗ ХК было произведено исследование 10 трупов мертворожденных и новорожденных.

В 3 случаях гистологическое исследование производилось с целью подтверждения диагноза заболевания, установленного во время вскрытия. Полнота забора секционного материала для гистологического исследования составила в этих случаях 41,7% (Остальные не представлены следственными органами). Плацента и пуповина были исследованы только в 1 случае. Гистологические диагнозы были следующие: внутриутробная инфекция — 1 случай, внутриутробная асфиксия — 2 случая.

В 4 случаях во время вскрытия был установлен диагноз механической асфиксии. Полнота забора материала для гистологического исследования составила 47,9%. Послед был исследован в 3 случаях, при исследовании которых патологическая незрелость ворсин плаценты была выявлена в 2 случаях, явления плацентита — в 1 случае. Гистологические диагнозы: внутриутробная инфекция в сочетании с плацентарной недостаточностью - 2 случая, внутриутробная смерть плода — 1 случай).

В 3 случаях при вскрытии был установлен диагноз антенатальная смерть плода, аутолиз органов плода. Полнота забора секционного материала для гистологического исследования в этих случаях составили 38,9%. Плацента не исследовалась ни в одном случае. Установлены гистологические диагнозы: внутриутробная инфекция — 1 случай, внутриутробная смерть плода — 2 случая.

Таблица 1.

Структура гистологических исследований при исследовании трупов мертворожденных и новорожденных

Примечание: относительные показатели по отношению ко всем (10) случаям.

Выводы:

1. При исследовании трупов новорожденных и мертворожденных врач судебно-медицинский эксперт берет для гистологического исследования менее половины необходимого количества кусочков.
2. На исследование чаще берутся кусочки из легких, печени, почек, сердца и тимуса. При гистологическом исследовании явления воспаления выявляются в 37,8% исследований, диспластические изменения внутренних органов — в 42,2%
3. Исследование последа производится менее чем в половине случаев (Причина: не представление органами следствия на исследование).