Гистологические исследования при исследовании трупов детей в БСМЭ МЗ ХК

В течение 2004 года в гистологическом отделении БСМЭ МЗ Хабаровского края было выполнено 34 исследования секционного материалa от трупов детей в возрасте от 7 дней до 14 лет. В 24 случаях на вскрытии был выставлен предварительный диагноз заболевания ребенка, эти случаи составили группу 1. В 10 случаях во время вскрытия предположительной причиной смерти была установлена механическая асфиксия. Эти случаи составили группу 2.

Структура группы 1 была следующая.

В 12 случаях был установлен предварительный диагноз врожденных пороков развития. При гистологическом исследовании этих случаем были установлены следующие диагнозы: множественные врожденные пороки развития по типу тканевых дисплазий в сочетании с генерализованной РНК-вирусной (по гистологическим данным) инфекцией — 7 случаев. Из них в 5 случаях непосредственная причина смерти была развитие ДВС-синдрома, а в 2 случаях — кровоизлияния в надпочечники. Диагноз: «Множественные врожденные пороки развития в сочетании с вирусно-бактериальной (по гистологическим данным) инфекцией» — 2 случая, в которых непосредственной причиной смерти послужил ДВС-синдром, развившийся на основе септицемии. Диагноз: «Врожденная болезнь Гиршпрунга в сочетании с вирусно-бактериальной септицемией» — 1 случай, где непосредственной причиной смерти явился ДВС-синдром. Диагноз: «Опухоль тимуса (лимфоидная тимома) в сочетании с множественными тканевыми дисплазиями и генерализованной РНК-вирусной (по гистологическим данным) инфекцией» — 1 случай, в котором непосредственной причиной смерти было кровоизлияние в надпочечники.

В 8 случаях по данным вскрытия был установлен диагноз инфекционного заболевания. При гистологическом исследовании этих случаев Выл установлен диагноз множественных врожденных пороков развития по типу тканевых дисплазий в сочетании с генерализованной РНК — вирусной (по гистологическим данным) инфекцией — 4 случая. Из этих случаев непосредственной причиной смерти были полиорганная и полигландулярная недостаточность — 2 случая, ДВС-синдром — 1 случай, синдром Рея — 1случай. Гистологический диагноз: «Синдром лимфоидной гиперплазии тимуса (тимомегалия) и гипоплазии надпочечников в сочетании с вирусно-бактериальной и вирусно-грибковой генерализованной инфекцией» — 4 случая. Из этих случаев непосредственной причиной смерти было кровоизлияние в надпочечники — 2 случая, ДВС-синдром — 2 случая.

Наконец, по данным вскрытия в 4 случаях был установлен синдром внезапной смерти ребенка. Гистологический диагноз в этих случаях был: «Тимомегалия и гипоплазия надпочечников с синдромом иммуно-эндокринной недостаточности в сочетании с генерализованной РНК-вирусной (по гистологическим данным ) инфекцией» — 2 случая, непосредственная причина смерти — ДВС-синдром. Гистологический диагноз: «Множественные врожденные пороки развития по типу тканевых дисплазий в сочетании с генерализованной РНК-вирусной (по гистологическим данном) инфекцией» — 1 случай, непосредственная причина смерти — острая надпочечниковая недостаточность. Гистологический диагноз: «Опухоль тимуса (тимома) и множественные тканевые дисплазий в сочетании с генерализованной РНК-вирусной (по гистологическим данным) инфекцией» — 1 случай, непосредственная причина смерти — острая надпочечниковая недостаточность.

Таблица 1.

Структура гистологических исследований секционного материала в группе 1.

Примечание: относительные величины относительно числа проведенных исследований (24).

Полнота взятия материала значительно варьирует для различных органов. Кусочки легкого брались во всех случаях. Часто брались кусочки головного мозга, печени, почек, сердца, тимуса, надпочечников. Редко брались кусочки поджелудочной железы и селезенки. Очень редко кишечника, желудка и слюнной железы. В целом полнота взятия секционного материала составила 58,7%.

Воспалительные изменения были выявлены в легких, головном мозге, печени, почках, сердце, кишечнике, желудке, поджелудочной железе. Частота выявления воспалительных изменений в исследованном материале составила 37,9%. Диспластические тканевые изменения были выявлены в тимусе, надпочечниках, селезенке, почках, легких, поджелудочной железе, головном мозге, слюнной железе и кишечнике. Частота выявления диспластических тканевых изменений в исследованном материале составила 40,2%.

Таблица 2.

Структура непосредственной причины смерти по гистологическим данным в группе 1.

Структура группы 2 была следующая.

По данным вскрытия в 5 случаях причиной смерти была определена механическая асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей рвотными массами. В этих случаях был установлен гистологический диагноз: «Генерализованная РНК-вирусная (по гистологическим данным) инфекция на фоне врожденных тканевых диспластических пороков внутренних органов (тимуса, надпочечников, почек, легких)» — 5 случаев.

По данным вскрытия в 5 случаях причиной смерти была определена механическая асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей мягким предметом. В этих случаях гистологический диагноз был сформулирован: «Множественные врожденные тканевые диспластические пороки, включающие лимфоидную гиперплазию и дисплазию тимуса (тимомегалия), гипоплазию и дисплазию коркового и мозгового вещества надпочечников, диспластические изменения ткани легких, почек, поджелудочной железы, в сочетании с генерализованной РНК-вирусной (по гистологическим данным) инфекцией» — 5 случаев.

Таблица 3.

Структура секционных гистологических исследований в группе 2.

Примечание: относительные величины всех выполненных исследований (10).

Полнота взятия материала в группе 2 составила 52,5%, что меньше, чем в группе 1. Частота выявления воспалительных изменений составила 58.7%, частота выявлений диспластических изменений - 47,6%, что выше, чем в группе 1.

Таблица 4.

Структура основного заболевания и смертельного осложнения по гистологическим данным в группе 2.

Выводы:

1. Гистологический метод исследования позволяет выявлять патологические изменения воспалительного и диспластического характера в детском секционном материале.
2. Гистологический метод позволяет уточнить танатогенетический механизм в каждом отдельном случае.
3. При применении гистологического метода исследования секционного материала врачами судебно-медицинскими экспертами допускаются нарушения установленных методических правил.