Динамика судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников за 2003-2008 годы

«Даже самый опытный и искусный врач не в состоянии избежать всех неприятностей во время и после операции» (Н.И. Пирогов, 1897 г.)

В отделе сложных экспертиз был проведен анализ динамики выполненных экспертиз по материалам о профессиональных правонарушениях медицинских работников за период с 2003 по 2008 год по Хабаровскому краю.

Динамика количества «врачебных дел» представлена на диаграмме №1.

За проанализированные 6 лет отмечается значительный рост экспертиз по «врачебным делам». Так, если в 2003–2006 годах в отделе выполнялось от 20 до 40 таких экспертиз, то в 2007 году их количество составило 66, а в 2008 году уже 73.

Вопросы качества оказания медицинской помощи рассматриваются в рамках материалов проверки (МП), уголовных (УД) и гражданских дел (ГД). Распределение проведенных экспертиз и исследований в рамках материалов проверки, уголовных и гражданских дел представлено в таблице 1.

Таблица № 1

Из представленной таблицы следует, что до 2007 года экспертизы и исследования в рамках материалов проверки не назначались, а в 2007-2008 годах получили наибольшее распространение. Это связано с тем, что в настоящее время в связи с ростом правовой грамотности населения увеличилось количество обращений жалобщиков в следственные органы с требованиями о проведении проверки по качеству оказания медицинской помощи.

Если в 2003–2006 года при стабильно «лидировали» хирурги всех профилей, что связано с первичным высоким риском оказания медицинской помощи (ургентные состояния, тяжесть патологии и т.д.), то в последние 2 года на первое место вышли акушеры-гинекологи. Далее идут терапевты, онкологи и стоматологи. В 2008 году было выполнено 11 экспертиз в рамках уголовного дела, возбужденного против врачей-урологов МУЗ «Городская больница» 7 г. Комсомольск-на-Амуре. В результате проведенных экспертиз во всех случаях выявлены тактические недостатки качества оказания медицинской помощи.

Таблица № 2.

Смысловая группировка выводов экспертных комиссий за 2008 год

В 40% случаев комиссией были выявлены, те или иные недостатки качества оказания медицинской помощи. Однако, в силу тяжести имеющейся у больного патологии, прямая причинно-следственная связь между развитием неблагоприятного исхода и выявленными недостатками установлена не была. Если в предшествующие годы 2003-2007 стабильно выявлялись в основном дефекты диагностики, которые приводили либо к позднему проведению необходимого лечения, либо к неадекватному лечению, то в 2008 году превалируют дефекты тактического характера и дефекты лечения.

В 2008 году в 13,6 % случаев при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз было установлено, что между выявленными недостатками качества оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятного исхода имеется прямая причинно-следственная связь. Для сравнения — в 2007 году этот показатель составил 3%.

В 23,3 % экспертиз в 2008 году было установлено, что каких-либо недостатков качества оказания медицинской помощи не усматривается (диагностика проведена в полном объеме, лечение качественное и своевременное), т.е. в целом претензии заявителей признаны необоснованными.

Следует отметить, что в настоящее время средства массовой информации и страховые компании настойчиво рекомендуют «гражданам - потребителям медицинских услуг» при любом несогласии с проводимым обследованием и лечением, при развитии неблагоприятного исхода, обращаться в суды и прокуратуру с заявлениями о некачественном оказании медицинской помощи. Отражением данной тенденции в обществе является огромное количество экспертиз и исследований по материалам проверки. Имеющийся в судебной практике опыт, когда медицинские работники были признаны виновными назначалась выплата денежной компенсации материального ущерба и морального вреда, не только в нашей стране, но и за рубежом (где эти суммы достигают значительных размеров), так же приводит к росту обращений пациентов в суды и прокуратуру.

Таким образом, из приведенного материала следует, что в настоящее время экспертиза по вопросам качества оказания медицинской помощи гражданам приобрели особую остроту и актуальность. В дальнейшем следует ожидать дальнейший рост указанных экспертиз.