Анализ детской смертности по данным годовых отчетов городских отделов экспертизы трупа, городских и районных отделений ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» с 2004 по 2008 гг.

Анализ детской смертности проводился ежегодно в отделах экспертизы трупа, городских и районных подразделениях. Использовалась таблица Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения РСФСР. В представленной таблице 1 (адаптированной к современным условиям) приведены повозрастные показатели основных видов смерти за последние 5 лет

Таблица 1.

В ходе анализа детской смертности проводился не только учет показателей, но и рецензирование Актов и Заключений. При этом ставилась цель не только установить структуру показателей, но и выяснить обоснованность диагностики в случаях  смерти от заболеваний.   Врач судебно-медицинский эксперт достаточно хорошо подготовлен  в разделах травматологии и токсикологии. Посмертная диагностика заболеваний у детей, особенно раннего возраста сопряжена  с определенными трудностями ввиду отсутствия зачастую достоверных обстоятельств смерти, медицинских документов, условий для проведения лабораторных исследований в условиях отдаленных подразделений. Целью данного  анализа помимо изучения структуры детской смертности в крае является желание заострить внимание врача судебно-медицинского эксперта на значимость квалифицированной  ее диагностики.

В приведенной таблице выявляется:

• - в структуре механической травмы, преобладала автомобильная, при этом наиболее часто в старшей возрастной группе происходил наезд, а в средней преобладала травма в салоне автомобиля;
• - механическая асфиксия в средней и старшей возрастной группе происходила при утоплении в воде,  в 2-х случаях в последнем отчетном году в 5- летнем периоде являлась следствием повешения – редкие случае суицида подростков; у детей до 1 года диагностировалась асфиксия пищевыми массами;
• - отравления происходили преимущественно лекарственными средствами;
• - смерть от  заболеваний детей до 1 года чаще наступала от генерализованной вирусной инфекции и множественными врожденными пороками развития.

Рецензирование  Актов судебно-медицинского исследования и Заключений эксперта в случаях детской смертности выявил следующее недостатки диагностики:

• -отсутствие в подавляющем большинстве данных медицинских документов, обстоятельств смерти;
• -схематичное и краткое изложение признаков нозологии при исследования трупа;
• -недопустимое игнорирование вирусологическим, бактериологическим исследованиями. Микроскопия зачастую являлась единственным лабораторным методом диагностики такой патологии как синдром внезапной смерти.
• -высока  частота диагностики смерти от механической асфиксии рвотными массами при наличии необлигатного признака – наличия содержимого желудка в просвете дыхательных путей;
• -конструирование диагноза в ряде случаев без строгого следования патогенетическому принципу.