К вопросу о вывороте матки после аборта

Вывороты матки после аборта встречаются исключительно редко. Ahlfeld считал, что причиной единичных случаев выворота матки после аборта, описанных в литературе, являлась нераспознанная опухоль матки.

Н.П. Обновленская нашла в отечественной литературе (с начала текущего столетия) данные о 51 случае выворота матки, из которых только 4 были связаны с выкидышами.

Редкие случаи выворота матки после аборта описаны и в иностран ной литературе. Weissenberg описал аборт у женщины 30 лет после 5 срочных родов на 4-м месяце 6-й беременности. Через 3 недели у нее внезапно возникли сильное маточное кровотечение и резкие боли в животе, отошел послед, который до этого оставался в матке без каких-либо явлений; одновременно был констатирован выворот матки. Woernlein описал полный выворот матки у женщины 30 лет после выкидыша при 3-й беременности 6 месяцев.

В случае, описанном Prusmann, у женщины 30 лет через 4 недели после самопроизвольного аборта при беременности 3 месяца произошел выворот матки, сопровождавшийся сильным кровотечением; плацента была отделена рукой. Switalski приводит случай полного выворота матки у женщины 36 лет, имевшей 4 нормальных родов и 1 аборт при беременности 5 ме сяцев, сопровождавшийся значительной потерей крови. Плацента ото шла лишь через несколько часов; с этого времени возникли повторные кровотечения, был диагностирован выворот матки. После операции больная выздоровела.

В приведенных случаях выворота матки после аборта у всех женщин плацента не была отделена, пока не произошла инверсия. Плотное соединение плаценты со стенкой матки, по мнению некоторых авторов, имеет важное значение в процессе выворота. Участок прикрепления плаценты до его отхождения сокращается весьма несовершенно. Опускаясь вниз в силу своей тяжести, плацента увлекает за собой и вялую часть стенки матки, плотно с ней соединенную. Большое значение имеет и давление брюшного пресса. Таким образом, получается первая стадия выворота, а рефлекторно вызванные сокращения мышц матки способствуют дальнейшему его развитию. В приведенных наблюдениях выворот матки после аборта произошел самопроизвольно. Prusmann полагает, что потягивание за пуповину едва ли может вызвать выворот матки после аборта, ибо в ранние сроки беременности пуповина настолько хрупка, что легко может разорваться.

Приводим наше наблюдение.

Больная Я., 23 лет, поступила в родильный дом. Первая беременность в 1958 г. закончилась искусственным абортом, протекавшим без осложнений. Считала себя беременной 3—4 месяца. С целью прерывания беременности вводила в полость матки раствор мыла. Накануне ночью появились озноб, температура 39°, схваткообразные боли внизу живота. Утром родился плод. Во время потуг при изгнании плаценты почувствовала резкие боли внизу живота и пояснице, что-то показалось из половых путей, появилось сильное маточное кровотечение, отмечена кратковременная потеря сознания.

В родильный дом доставлена в состоянии тяжелого шока, в сознании, резко бледная, с цианозом губ, пульс не определялся, тоны сердца глуховаты, артериальное давление измерить не удалось. Живот мягкий, втянут, болезненный при пальпации в нижней половине, матка над лоном не определялась. При осмотре наружных половых органов обнаружена полностью вывернутая матка с плацентой, прикрепленной по всей поверхности в области дна и задней стенки. Слизистая оболочка матки цианотична, суховата, кровотечения не отмечено. Проведены противошоковые мероприятия, плацента отделена без затруднений (плацентарная площадка поражала резкой бледностью, имелось небольшое кровотечение из нее). Пробыв в родильном доме 3 часа, больная умерла.

При вскрытии и гистологическом исследовании установлено следующее. В левом желудочке сердца множественные пятна Минакова. Внутренние органы малокровны. Матка размером 13×11×2,5 см, дряблая, распластывается на секционном столе, наружный зев пропускает 3 пальца, полость ее расширена, слизистая оболочка суховата, бледно-красная, мышца синюшна с расширенными сосудами. Почти на всем протяжении шейки обнаружено кровоизлияние под слизистой оболочкой. При гистологическом исследовании выявлено обширное кровоизлияние в области плацентарной площадки, мышца без особенностей. Плацента 10×11 см, вес 240 г , пуповина длиной 46 см.

Предварительное дознание, история болезни и вскрытие трупа позволяют считать, что смерть последовала от шока, развившегося на фоне резкой анемии, наступившей в результате острого кровотечения в процессе полного выворота матки при недоношенной беременности, прерванной путем криминального вмешательства. Больная поступила в клинику в состоянии тяжелейшего шока примерно через 1½—2 часа после выворота. Во время вправления матки у нее развился вторичный шок, который и привел к смерти. Вывороту в значительной степени способствовал пониженный тонус матки и прикрепление плаценты в области дна. Судя по размерам матки, плаценты и состоянию пуповины, срок беременности составлял около пяти лунных месяцев.

Выворот матки у больной, вероятнее всего, был насильственным: наряду с сильными потугами, по-видимому, предпринимали энергичное потягивание за пуповину и давление на дно матки.