Рентгенологические особенности перелома носовых костей

/ Лунин Д.К.  // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 83-84.

Лунин Д.К. Рентгенологические особенности перелома носовых костей

(Москва)

ссылка на эту страницу

Травма носовых костей — распространенный вид костной травмы лица и один из основных видов повреждений при экспертизе потерпевших.

Достоверным доказательством перелома носовых костей является их рентгенография, приобретающая особое значение при отсутствии или неубедительности клинической симптоматики Тем более рентгенография важна при дифференциальной диагностике с бывшими ранее переломами носовых костей.

Четкая линия перелома на рентгенограмме (симптом просветления), смещение костных фрагментов, анатомически атипичная локализация просветления позволяют установить или подтвердить наличие перелома. Четкость линии перелома, наличие и степень выраженности костной консолидации, позволяют судить о давности травмы. Подобные классические критерии достоверны не во всех случаях и могут быть источником экспертных ошибок.

В 1975 г. D. Pawelek, W. Pirsig выявили два пути заживления переломов носовых костей — костный и фиброзный. Встречается и смешанный тип заживления. Фиброзное заживление характерно для проксимально расположенных переломов, чаще встречаются у лиц старше 9 лет. До этого возраста, как правило, переломы носовых костей заживают костным сращением. .

Зажившие образованием фиброзной пластины переломы рентгенологически и через много лет могут выглядеть как «свежие». Нами при проведении практических экспертиз были выявлены случаи, когда рентгенконтроль в сроки от 2-х месяцев до 2-х лет от бывшего перелома не выявлял по сравнению с первичными рентгенограммами никаких достоверно новых данных. Это же выявлено и при обследовании контрольной группы.

Другим источником экспертных ошибок могут явиться особенности анатомического строения или аномального развития носовых костей, рентгенологически имитирующие их перелом. Подобные анатомические особенности известны давно (В.П. Воробьев, 1932) и не являются большой редкостью. К ним, например, относится чрезмерно глубокая и широкая или атипично расположенная борозда переднего решетчатого нерва, или такая аномалия носовых костей, когда они представлены тремя, четырьмя и более (вплоть до множественных) костями. Подобные случаи были нами выявлены при проведении практических экспертиз.

Частым источником экспертных ошибок является производство рентгенографии носовых костей в атипичных укладках, когда происходит накладывание на их тень других костей лицевого скелета или придаточных пазух, нередко напоминающих линии перелома. Таким образом, при проведении экспертизы телесных повреждений по поводу перелома носовых костей, при отсутствии или неубедительности общеклинической симптоматики, необходимо производство контрольной рентгенографии носа в динамике. Следовательно, обязательно предоставление на экспертизу подлинных медицинских документов по травме и первичных рентгенограмм.

Экспертной оценке могут подлежать только рентгенограммы носа, произведенные в строго стандартных укладках, а при наличии в анамнезе переломов носовых костей в прошлом необходимо сопоставление рентгенограммы по этим случаям с контрольными рентгенограммами.

похожие материалы в каталогах

Повреждения головы

похожие статьи

Судебно-медицинская оценка переломов костей носа / Гребеньков А.Б. — 2015.

Экспертная оценка лицевой и черепно-мозговой травмы / Авдеев А.И., Компанец Н.Ю. // Судебная медицина. — 2016. — №3. — С. 13-16.

Экспертная значимость отдельных признаков рубленых повреждений “барьерных” тканей головы / Шадымов М.А., Новоселов В.П., Шадымов А.Б. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №4. — С. 20-23.

Ошибка рентгенологической диагностики переломов костей черепа / Губайдуллин М.И., Сафин Р.Я., Старикова И.Л. // Медицинская экспертиза и право. — 2017. — №1. — С. 50.

Методика диагностики различных видов кольцевидных переломов основания черепа / Бурчинский В.Г., Вылегжанин А.И., Юрченко В.Т. — 1995.