Отравления концентрированным раствором перекиси водорода

Отравления концентрированным раствором перекиси водорода (пергидролем) встречаются редко. Мы наблюдали 2 таких случая.

Женщина выпила чайную чашку 27—30% раствора перекиси водорода. Через несколько минут появились кровянистая пена изо рта, рвота, цианоз лица, затем потеря сознания, судороги. При этих явлениях наступила смерть.

При аутопсии отмечено следующее. Трупные пятна насыщенно синюшного цвета с розоватым оттенком. Левый купол диафрагмы серовато-белого цвета, покрыт слоем мелкопузырчатой пены. В левой плевральной полости много такой же пены. Пристеночная плевра утолщена, серовато-белая из-за множества мелких пузырьков в ней, крепитирует при пальпации. Сердечная сумка утолщена, пронизана множеством мелких пузырьков. Переднее средостение эмфизематозно. В сердце жидкая кровь. Слизистая оболочка глотки и пищевода, особенно в нижнем отделе, набухшая, жемчужно-белая. В желудке пищевая кашица и много мелкопузырчатой пены, слизистая оболочка набухшая, в области дна белая, здесь же имеется разрыв длиной 1,5 см с неровными серовато-белыми краями. Слизистая оболочка начального отдела тонкого кишечника набухшая, синюшно-багровая с серовато-белыми островками. Капсула левой доли печени несколько утолщена, на диафрагмальной поверхности белого цвета.

Гистологически обнаружена диффузная мелко- и крупнопузырчатая эмфизема всех слоев стенки желудка, тонкой кишки и диафрагмы. Очаговая подкапсулярная эмфизема печени и поджелудочной железы. В эмфизематозных тканях некротических и воспалительных изменений нет.

Мужчина, будучи в нетрезвом состоянии, выпил из бутылки около 100 мл бесцветной жидкости. Почти сразу же начались рвота и выделение большого количества розовато-белой пены, потеря сознания. Умер в приемном отделении больницы.

При аутопсии отмечено следующее. Слизистая оболочка глотки, гортани, пищевода и желудка пронизана большим количеством пузырьков, которые придают ей жемчужно-серый, местами белый цвет. Слизистая оболочка желудка местами отторгнута. Истинные голосовые связки отечны, полностью закрывают голосовую щель. Отмечаются острая эмфизема легких, множественные точечные кровоизлияния под легочной плеврой.

Гистологически обнаружен отек слизистой оболочки гортани, стенки глотки я желудка с мелкими кровоизлияниями и пневматозом.

При химическом исследовании в желудке обнаружена перекись водорода.

Таким образом, в первом случае возник разрыв желудка, затем перекись водорода проникла через диафрагму в левую плевральную полость и средостение, что обусловило тяжелое шоковое состояние и, возможно, газовую эмболию (образование атомарного кислорода в крови и тканевой жидкости).

Во втором случае непосредственной причиной смерти послужила механическая асфиксия в результате отека слизистой оболочки гортани и голосовых связок, возникшего при пероральном введении перекиси водорода с последующей рвотой и попаданием перекиси водорода в гортань.

Общими для обоих случаев являются: выделение большого количества кровянистой пены, рвота, быстрая потеря сознания, жемчужно-серый и белый цвет слизистых оболочек вследствие пневматизации.

Механическое действие перекиси водорода вследствие быстрого образования значительного количества газа (кислорода) привело в первом случае к разрыву стенки желудка.