О судебно-медицинской оценке результатов определения ртути в органах человека

Оценка результатов химического анализа на ртуть затруднена вследствие недостаточной изученности динамики выведения ртути из организма, отложения, накопления в органах при отравлениях различными ее соединениями (С.И. Ашбель; В.А. Третьякова и И.А. Смирнова, 1956; А.Н. Крылова, 1969, и др.), а также накопления в организме ртути из окружающей среды (А.Н. Крылова, 1965; Stock, 1940, 1943). При заведомых отравлениях соединениями ртути определяются различные ее количества, например Stolman (1967) сообщает, что в большинстве случаев в печени определялось от 2,1 до 10 мг, а в почках — от 1,2 до 12 мг (в пересчете на 100 г органа). В 3 случаях были определены значительно большие количества: в почках — 20—37 мг, в печени — 2,5—4,7 мг.

Curry (1949) приводит следующие данные для оценки результатов анализа органов на ртуть: в 100 г токсически не пораженной печени содержится менее 0,5 мг ртути, при содержании ее более 1 мг на 100 г рекомендуется произвести подробное обследование. Уровня ртути в почках при отравлениях Curry не касается, но ссылается на статью Forney и Harger (1949), которые утверждают, что «нормальный» уровень ртути в почках может достигать 12,7 мг в 100 г.

Так называемый нормальный уровень ртути в связи с накоплением ее в органах в процессе жизнедеятельности оценивается неопределенно, указываются иногда очень высокие цифры, свидетельствующие о токсических количествах ртути.

Данные о накоплении ртути в организме людей, проверенные на большом материале, представлены в литературе единичными работами.

Stock (1940, 1943) на 63 наблюдениях показал, что у подавляющего большинства лиц, умерших вне связи с отравлением (79%), содержание ртути в печени и почках было незначительным и не превышало 0,01 мг в 100 г печени и 0,04 в 100 г почек. Только у 8% оно достигало в почках токсических величин (до 5,6 мг в 100 г) в результате лечения в больничных условиях ртутными диуретиками, при этом содержание ртути в печени было в 5 и более раз меньше, чем в почках.

А.Н. Крылова (1965) при исследовании печени и почек 70 трупов лиц, умерших вне связи с отравлением, установила, что у 73% содержание ртути в печени и почках было незначительным (на уровнях, отмеченных Stock), у 4% достигало в почках токсических величин — до 2,9 мг в 100 г.

Оценка литературных данных о накоплении и распределении ртути в организме затрудняется тем, что определение ртути производилось различными методами.

Нами изучены и обобщены материалы 3 бюро судебно-медицинской экспертизы за 1969 и 1970 годы по определению ртути в органах лиц, умерших как от отравления соединениями ртути, так и вне связи с интоксикацией.

Определение ртути производилось разработанным и проверенным в Научно-исследовательском институте судебной медицины методом деструкции тканей и органов и осаждением ртути в виде тетрайодмеркуроата меди. Метод достаточно точен — средняя относительная ошибка при определении 0,1—10 мг ртути в навеске 100 г не превышает 5,1%, а при определении 0,01 мг в 100 г — 12,7%.

Таблица 1

Определение ртути при отравлениях

* В 100 г мозга определено соответственно 1 и 2 мг ртути.
* В 100 г желудка с содержимым определено соответственно 60 г, 2,5 и 49 мг ртути.
Примечание. Во 2, 3, 4, 5, 6-м случаях (слева) гемодиализ проводился от 2 до 5 раз.

Данные по определению ртути в печени и почках при смертельных отравлениях соединениями ртути представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что количества определяемой ртути в печени и почках при отравлениях соединениями ртути варьируют в обеих группах очень широко — от десятых долей миллиграмма до целых миллиграммов, но не превышают 10 мг в 100 г. Только в одном случае определено в печени 20 мг, в почках 50 мг ртути.

При смерти в остром и подостром периоде отравления (см. табл. 1, данные с известными сроками интоксикации) в печени определялось приблизительно такое же количество ртути, что и в почках, или большее (7 случаев из 9), при хронических отравлениях (3 случая) в печени определялось ртути в 2 и более раз меньше, чем в почках.

При анализе данных табл. 1 с неизвестными сроками интоксикации можно прийти к тому же выводу. В 8 случаях содержание ртути в печени было равным или превышало содержание ее в почках, что свидетельствует об остром течении отравления. В 3 случаях содержание ртути в печени было в 2—10 раз меньше, чем в почках; оценить такие случаи с судебно-медицинских позиций без наличия подробных сведений о лечении, клинической картине заболевания, длительности интоксикации затруднительно. Эти данные согласуются с результатами наших опытов на крысах, отравленных этилмеркурхлоридом (А.Н. Крылова, В.М. Наумов и А.Ф. Рубцов, 1969).

Из табл. 1 также видно, что при активном медицинском вмешательстве — гемодиализе — количество отложившейся ртути уменьшается, но соотношение ее в печени и почках не изменяется. Распределение ртути в печени и почках не зависело от природы вводимого соединения, исключение в некоторых случаях представляли отравления металлической ртутью, при которых большие количества ртути (до 50 мг) были определены в почках при значительно меньшем содержании в печени (продолжительность интоксикации неизвестна).

При введении через рот больших количеств неорганических соединений ртути и быстро наступившей вследствие коллапса смерти (через 20—30 мин) в печени и почках определяются сравнительно небольшие количества ртути при большом количестве ее в желудке (49,60 000 мг).

Наступление быстрой смерти вследствие коллапса при приеме больших количеств двуххлористой ртути описано в литературе (Э. Штаркенштейн, Э. Рост, И. Поль, 1931).

Следовательно, при быстро наступившей смерти неясной этиологии всегда следует исследовать на ртуть желудок с содержимым.

Не только при хронических отравлениях, но и при острых интоксикациях нередко определяются небольшие количества ртути (менее 1 мг в 1,00 г печени или почек). Вместе с тем вопрос о накоплении ртути в процессе жизнедеятельности организма, или в «норме», остается недостаточно исследованным.

В работах последних лет (А.Н. Крылова, 1965; Dal Cortino и Weiberg, 1964; Morris и соавт., 1967) уровень «нормального» содержания ртути в печени и почках оценивается значительно ниже, чем раньше: в среднем «нормой» считают содержание 0,016 мг на 100 г органов. Однако допускается такой «нормальный» уровень, как 0,28 мг в 100 г почек (Morris), что едва ли можно считать правильным, так как разница в этих уровнях «нормального» содержания слишком велика.

Мы обобщили материал за 1969—1970 годы по определению ртути в печени и почках 287 трупов лиц, умерших вне связи с отравлением ртутью и ее соединениями (табл. 2).

Как видно из табл. 2., лица с «естественным»¹ содержанием ртути в печени и почках составили в 1969 году 64,3%, в 1970 году 69,5% oт числа исследованных. Количество лиц, у которых содержание ртути в органах превышало «естественно» содержащиеся величины, составило в 1969 и в 1970 годах соответственно 35,7 и 30,5%.

Во всех рассматриваемых случаях, как правило, содержание ртути в почках превышало содержание ее в печени. Особенно это касается 4-й группы исследований, к которой мы отнесли лиц с содержанием ртути, достигающим миллиграммовых величин в 100 г органа. Высокое содержание ртути при этом было главным образом в почках и достигало 8 мг в 100 г, в то время как в печени только в одном случае из 15 оно достигало 1,5 мг, но было в 5 раз меньше, чем в почках. Следует считать такое накопление ртути, вероятно, результатом нераспознанного хронического отравления ртутью или соединениями ее, так как содержание ее в печени во всех случаях было в 5—360 раз меньше, чем в почках.

Таблица 2

Накопление ртути в процессе жизнедеятельности организма

Количественные показатели лиц, относящихся к 4-й группе, в 1969 году практически были такими же, как в 1965 году (А.Н. Крылова, 1965). 3-я группа составляет 18,9% (1969) и 13,2% (1970). Количество ртути в печени и особенно в почках в этой группе было значительно меньше, чем в 4-й группе. Однако такое количество ртути нередко встречалось при отравлениях ее соединениями (см. табл. 1) и не является индифферентным для организма, на что неоднократно указывалось в литературе (А.И. Штенберг, А.М. Торчинский, 1970).

Указанные положения и данные должны учитываться судебно-медицинскими экспертами при оценке результатов судебно-химического исследования на ртуть.

Проведенный анализ подтвердил результаты наших предыдущих работ и позволил сделать следующее заключение. При острых и подострых отравлениях ртутью и ее неорганическими соединениями характер накопления и распределения ртути в печени и почках такой же, как при отравлении этилмеркурхлоридом (гранозаном). При проведении гемодиализа количество ртути в печени и почках трупов значительно уменьшается. Накопление ртути в печени и почках людей в процессе жизнедеятельности организма происходит по схеме, описанной в 1965 году А.Н. Крыловой, и у большинства составляет незначительную величину — в 100 г печени — 0—0,01 мг, в 100 г почек 0—0,04 мг. При судебно-медицинской оценке результатов химического анализа на ртуть следует считать, что указанное содержание ртути является «естественным» или накопленным в процессе жизнедеятельности организма. При более высоком содержании следует учитывать условия работы умершего, обстоятельства смерти, клиническую картину заболевания, характер медицинской помощи, время наступления смерти после приема яда.

¹ «Естественным» содержание ртути названо нами условно для удобства и составляет до 0,01 мг в 100 г печени и до 0,04 мг в 100 г почек.