Активность каталазы эритроцитов в судебно-медицинской диагностике повторной легкой черепно-мозговой травмы

Одно из первых мест среди повреждений при совершении преступлений против жизни и здоровья граждан является черепно-мозговая травма (ЧМТ). Ретроспективный анализ первичных и повторных судебно-медицинских экспертиз (СМЭ) по Краснодарскому краю показал, что ежегодно уровень её растет [1]. Дифференциальная диагностика различных форм ЧМТ сложна, однако имеет высокую значимость, так как влияет на квалификацию причиненного вреда здоровью и меру юридической ответственности. Возникающие у правоохранительных органов и граждан сомнения в достоверности диагностики ЧМТ являются наиболее частой причиной для назначения повторных СМЭ [4].

Еще более трудно дифференцировать формы ЧМТ при повторном ее характере или на фоне алкогольного опьянения. По данным отечественной и зарубежной литературы, количество больных с повторной ЧМТ ежегодно растет в среднем на 1% и в настоящее время составляет 22% среди всех больных с ЧМТ. Известно, что повторная ЧМТ даже легкой степени протекает тяжелее, чем первичная аналогичной степени тяжести, т. е. проявляется суммационный тип реакции на травму [7, 8, 9, 10, 12, 13], что может быть обусловлено возникновением в нейронах при повторной легкой ЧМТ дегенеративных процессов [11].

Сложность в установлении форм легкой ЧМТ требует внедрения в практику новых объективных подходов в диагностику. Проведенные исследования с применением разработанных на кафедре методов [6, 5] показали возможность использования для дифференциальной диагностики форм ЧМТ гистохимических показателей каталазной активности эритроцитов [3, 5]. Установлено [3, 2], что показатели активности каталазы эритроцитов (КТэр.) позволяют определять степень напряжения или истощения антиоксидантных защитных реакций организма. Они являются надежным дополнительным критерием в диагностике степени тяжести легкой ЧМТ. По тенденциям изменения активности ферментов можно проводить дифференциальную диагностику между СГМ и УГМ легкой степени на 1 неделе наблюдения, что позволяет объективизировать экспертные выводы о характере легкой ЧМТ и повышает достоверность при определении степени тяжести вреда здоровью.

Поставлена задача изучить активность каталазы эритроцитов при повторном сотрясении и ушибе головного мозга (СГМ и УГМ).

Исследованию подвергнута кровь 12 больных при легкой ЧМТ, находившихся на стационарном лечении в нейротравматологическом отделении краевой клинической больницы - по 6 пациентов с СГМ и УГМ легкой степени.

При изучении материалов повторной ЧМТ (табл. 1) нами обнаружены некоторые особенности в степени достоверности разницы между показателями активности КТэр. при СГМ и УГМ легкой степени.

В этой группе больных при поступлении в стационар разница между показателями КТэр. составляла 7%. Эти различия недостоверны: коэффициент Стьюдента ABS(t) = 1,21; P>0,05; вероятность ошибки – 5%. На 3-и сутки различия между КТэр. при СГМ и УГМ легкой степени достигали максимального значения (10%). Коэффициент Стьюдента подтвердил достоверность этих различий: ABS(t) = 3,75; P<0,01; вероятность ошибки – 1%. На 5-й день отмечалось уменьшение разницы показателей до 9%. Однако различия данных показателей оставались достоверными: ABS(t) = 2,49; P<0,05; вероятность ошибки – 5%. В последний день наблюдения разница между показателями продолжала уменьшаться (6%) и становилась недостоверной: ABS(t) = 1,73; P>0,05; вероятность ошибки – 5%.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что достоверные отличия между СГМ и УГМ легкой степени в случаях причинения повторной ЧМТ определяются только на 3 и 5 сутки. Таким образом, в этот период времени дифференциальная диагностика степени легкой повторной ЧМТ наиболее достоверна. Вместе с тем, по нашему мнению, исследования в этом направлении требуют продолжения для более глубокого клинико-экспертного анализа, который, возможно, позволит на большем материале получить достоверные данные.

Таблица 1.

Показатели общей активности каталазы эритроцитов при повторной легкой черепно-мозговой травме