Алкогольная кардиомиопатия. Посмертная диагностика

Алкогольня кардиомиопатия — заболевание сердца,  развивающееся вследствие непосредственного токсического действия этанола на кардиомиоциты.недостаточности, может сопровождаться ишемией миокарда. АКМП является одной из относительно частых форм внезапной сердечной смерти и занимает по частоте второе место в ее структуре после внезапной коронарной смерти².

Секционная диагностика алкогольной кардиомиопатии

Макроскопические признаки АКМП

• Массивное субэпикардиальное скопление жировой клетчатки.
• Расширение всех полостей сердца при минимальной неравномерной гипертрофии миокарда.
• Желтоватый оттенок  миокарда (жировая дистрофия кардиомиоцитов).
• Умеренное атеросклеротическое поражение коронарных артерий или его отсутствие.

Гистологические признаки АКМП

• Вакуолизация и мелкокапельная жировая дистрофя саркоплазмы большинства кардиомиоцитов.
• Внеклеточное ожирение в строме миокарда, и вокруг интрамуральных сосудов.
• Мелкоочаговый кардиосклероз.
• Сочетание гипертрофии и атрофии кардиомиоцитов, которое может наблюдаться в одном поле зрения.
• Повышение содержания липофусцина по всей саркоплазме.
• Круглоклеточные и лимфо-гистиоцитариые инфильтраты в эпикарде и в строме миокарда (реакция на повреждение).
• Беспорядочное расположение миофибрилл в кардиомиоцитах.
• Причудливая форма ядер кардиомиоцитов, вокруг которых появляется прозрачная перинуклеарная зона.
• Резкую дилатация полнокровных сосудов, увеличение пространства между кардиомиоцитами и капиллярами.
• Утолщение отдельных участков эндокарда по типу фиброэластоза, выраженный интерстициальный и периваскулярный фиброз всего миокарда.

Гистохимические признаки АКМП

• Скопление нейтральных липидов (триглицириды) в мышечных волокнах (окраска Суданом III).
• Скопление кислых липидов (свободные жирные кислоты) в мышечных волокнах (окраска нильским голубым)¹.
• Уменьшение содержания дегидрогеназ и оксидаз.

Токсикологические признаки АКМП

• Если в жировой ткани содержание ацетальдегида превышает 5 мг/кг, факт хронического потребления растворов этилового спирта можно считать доказанным.

1. Значение изменений миокарда для судебно-медицинской диагностики смерти от алкогольной кардиомиопатии. Усовершенствованная медицинская технология / Капустин А.В. Панфиленко О.А. Серебрякова B.Г. — 2007.
2. Клинико-анатомический анализ летальных исходов от кардиомиопатий в ДВО за пять лет (2005 - 2009 гг.) / Лазарева И.Н. Десятников К.А. // Избранные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 82-84.
3. Анатомо-морфологические изменения при алкогольной кардиомиопатии / Линник П.С. Красицкая Е.Л. // Избранные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Хабаровск, 1999. — №2. — С. 40-43.