Отдельные методики описания повреждений костей скелета

ПОСОБИЕ

для судебно-медицинских экспертов

"Отдельные методики описания повреждений костей скелета"

(составлены на базе методических разработок
кафедры судебной медицины
Академии последипломной подготовки врачей)

1998 г.

БЕДРО

На исследование представлен фрагмент тела левой бедренной кости. В средней трети его, на расстоянии 8 см от нижнего края имеется полный косо-поперечный крупнооскольчатый перелом. На наружной поверхности /у границы с передней/ перелом представлен одиночной линией длиной 1,5 см, идущей перпендикулярно продольной оси кости. Края этого повреждения относительно ровные, мелкозубчатые /причем высота зубцов превалирует над величиной их основания/, плотно сопоставляются друг с другом, компактный слой цел, стенки перелома отвесные, просвет его зияет, костные отломки в области повреждения отсутствуют / признаки растяжения /. В средней части наружной поверхности кости линия перелома раздваивается под углом около 120° на верхнюю к нижнюю ветви. Верхняя, длиной около 4,5 см,пересекает шероховатую линию и продолжается по внутренней поверхности бедренной кости, достигая границы с передней поверхностью. Нижняя, длиной около б см, переходя через шероховатую линию, направляется затем на внутреннюю поверхность кости, где постепенно истончаясь, заканчивается, не доходя 2,5 см до нижнего края фрагмента, и в 0,5 см кпереди от подколенной поверхности. Противоположный конец основной линии перелома в средней части передней поверхности также раздваивается под углом около 85° на верхнюю и нижнею ветви, соединяющиеся на внутренней поверхности кости с соответствующими ветвями вышеописанного повреждения под углами /последовательно/ около 80° и 60°.Таким образом на внутренней поверхности фрагмента определяется отломок неправильной ромбовидной формы, размерами 7x4 см. Края его неровные, местами волнистые, зигзагообразные, мелко- и крупнозубчатого характера / величина основания зубцов значительнее их высоты /, с черепицеобразными накладываниями костной ткани и образованием так называемых козырьков. В области этого дефекта кости не наблюдается зияние просвета перелома, противоположные края его не сопоставляются, компактный слой на большем протяжении смят /размозжен/, отмечается скошенность и подрытость стенок перелома, на отдельных участках прослеживаются мелкоочаговые выкрашивания костного вещества и трещины /дополнительные линии перелома/ длиной от 0,5 см до 1,0 см, перпендикулярные основной линии перелома / признаки сжатия /.При осмотре фрагмента со стороны передне-внутренней и задне-наружной поверхностей повреждение кости имеет вид треугольника, основанием обращенного кнутри и кзади. ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ

На основании данных судебно-медицинского исследования костного препарата прихожу к выводам:
1. Обнаружен полный косо-поперечный крупнооскольчатый перелом средней трети тела левой бедренной кости.
2. Этот перелом образовался вследствие деформации изгиба, выпуклостью кнаружи и кпереди.
3. Локализация, характер и особенности данного повреждения свидетельствую о том, что оно возникло в результате однократного местного ударного травматического воздействия тупым твердым предметом с относительно широкой поверхностью и со значительной силой приложенной к внутренне-задней поверхности средней трети левого бедра в направлении справа налево и сзади наперед.

РЕБРО

Между углом и бугорком, в 5 см от позвоночного конца неполной косо-поперечный перелом правого ребра. Вертикальная линия перелома на внутренней поверхности длиной 0,8 см с ровными, плотно сопоставляющихся краями, стенки перелома отвесные, просвет его зияет, компактный слой кости цел. Концы этой линии раздваиваются: один /под углов около 100°/в 0,6 см от верхнего края, другой /под углом около 110 ⁰ / в области реберной борозды, на расстоянии 0,4 см от нижнего края ребра. Передние ветви направляются к грудинному, задние- к позвоночному концу ребра и, волосовидно истончаясь, прерываются у его краев, достигая границы с наружной поверхностью. Края этих растрескиваний в области концов перелома внутренней поверхности ребра неровные, мелкозубчатого характера / с преобладанием величины ширины зубцов над их высотой/, плотно не сопоставляются, один из них подрыт, противоположный - скошен, отмечается незначительное выкрашивание костной ткани и покатость стенок перелома. При осмотре повреждений ребра сверху и снизу они имеют вид тупых углов, открытых кзади.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружен неполный косо-поперечный перелом правого ребра.
2. Этот перелом образовался от деформации изгиба, выпуклостью кнутри.
3. Локализация, характер и особенности данного повреждения указывают на то, что оно возникло вследствие однократного местного ударного травматического воздействия тупым твердым предметом с относительно ограниченной поверхностью и достаточно большой силой, приложенной к правой околопозвоночной области грудной клетки в направлении сзади наперед.

КЛЮЧИЦА

В средней трети тела левой ключицы полный косопоперечный оскольчатый перелом.

Линия перелома на передней поверхности ключицы располагается в 7 см от ее грудинного конца и под углом около 70° по отношению к продольной оси кости. Края этого перелома ровные, плотно сопоставляются, просвет его зияет, стенки отвесные, компактный слой кости цел. Противоположные концы данной линии перелома раздваиваются на верхней и нижней поверхностях ключицы под углами около 100°. Образовавшиеся ветви /две из которых направляются к грудинному концу и две- к плечевому/ в виде трещин переходят на заднюю поверхность ключицы, где дугообразно изгибаясь, соответственно попарно соединяются между собой, ограничивая отломок неправильной четырехугольной формы, размерами 2,5x1 см. В области этого костного фрагмента края перелома неровные, зигзагообразные, мелко- и к,рупнозубчатого характера /причем величина высоты зубцов менее их ширины/, плотно не сопоставляются, местами со значительным выкрашиванием костной ткани, черепицеобразными накладываниями ее и образованием "козырьков". Стенки перелома скошенные, зияние просвета не наблюдается. При осмотре сверху и снизу повреждения ключицы имеют вид тупых углов, вершинами обращенных кпереди.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружен полный косо-поперечный оскольчатый перелом тела левой ключицы.
2. Этот перелом образовался вследствие деформации изгиба, выпуклостью обращенного кпереди.
3. Локализация, характер и особенности данного повреждения указывает на то, что оно образовалось в результате однократного отдаленного травматического воздействия тупым твердым предметом со значительной силой, приложенной к верхней конечности в направлении снизу вверх и продольно по отношению к длиннику фиксированной ключицы.
4. Каких-либо морфологических признаков, отображающих размеры, вид и характер поверхности соударения при исследовании ключицы не найдено.

БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

В средней трети тела левой большеберцовой кости полный косопоперечный крупнооскольчатый перелом. На задней поверхности кости перелом щелевидной формы в виде одиночной поперечной линии длиной 1,5 см. Края его мелкозубчатые / зубцы высокие и узкие /, хорошо сопоставимы, компактный слой цел, наблюдается отвесность стенки перелома и зияние его просвета /признаки растяжения/. На боковой поверхности кости линия перелома раздваивается под углом около 120° на верхнюю /горизонтальную/ и нижнюю /косую/ ветви, которые соединяясь между собой /под углом около 100°/ и с вышеописанной линией перелома на задней поверхности, образуют отломок неправильной ромбовидной формы, размерами 7x3 см. Края этого фрагмента неровные, с отчетливо выраженной мелкой и крупной зубчатостью /причем ширина зубцов больше их высоты/, а также черепицеобразными накладываниями; в области костного отломка множественные дополнительные, перпендикулярные основной, линии перелома длиной от 0,2 см до 1,5 см; на большем протяжении отмечается смятие /разрушение/ компактного слоя; стенки перелома покатые / один из краев подрыт, противоположный скошен/, без зияния его просвета; края не сопоставляются / признаки сжатия/.

ВЫВОДЫ

1. В средней трети левой большеберцовой кости полный косо-поперечный крупнооскольчатый перелом.
2. Этот перелом образовался вследствие деформации изгиба, выпуклостью обращенного кзади, несколько кнутри.
3. Характер и особенности данного повреждения свидетельствуют о том, что оно возникло в результате однократного местного ударного травматического воздействия тупым твердым предметом с преобладающей контактировавшей поверхностью и со значительной силой, приложенной к передне-наружной поверхности средней трети левой голени в направлении спереди назад и несколько слева направо.

ЛОПАТКА

На представленном препарате полный поперечно-вертикальный крупнооскольчатый перелом правой лопатки. В средней трети, на расстоянии 6,5 см от нижнего угла зигзагообразная линия перелома, поперечно пересекающая лопатку от подкрыльцового до позвоночного края. От нее кверху и несколько кнутри отходит подобная линия перелома, которая, начинаясь в 2,5 см от бокового края, переходит через ость лопатки в надостную ямку, где в центральной части раздваивается, образуя линию перелома в виде буквы "П",основанием-верхний край лопатки- обращенную кверху. Левая ветвь представляет собой угол около 90°, открытый вправо, с длиной сторон: нижней-0,8 см, верхней -1,8 см. Правая ветвь имеет вид тупого угла около 100°, вершиной обращенного к плечевому отростку,с длиной сторон: нижней- 2см,верх-ней-1,5 см. Таким образом, в области верхнего края лопатки образуется отломок неправильной прямоугольной формы,размерами 2,8x1,8 см. На спинной поверхности нижняя сторона указанной выше левой ветви продолжается от вершины ее угла вплоть до позвоночного края лопатки. Кроме того, обнаружен полный поперечный перелом /отрыв/ клювовидного отростка в области его основания, у правого края вырезки лопатки. Края переломов на реберной поверхности относительно ровные, местами мелкозубчатые / с преобладанием высоты зубцов над их шириной/, плотно сопоставляются друг с другом, без скола костного вещества, просвет перелома зияет, стенки его отвесные, компактный слой цел / признаки растяжения/. На спинной поверхности края переломов мелкозубчатого характера /ширина зубцов превалирует над их высотой/, с выкрашиванием ткани, черепицеобразными накладываниями и образованием "козырьков", множественными дополнительными линиями перелома длиной от 0,3 см до 0,8 см, перпендикулярных основной; компактный слой на большем протяжении разрушен, стенки перелома покатые, плотно не сопоставляются, не отмечается зияние его просвета: признаки сжатия.

ВЫВОДЫ

1. Найден полный поперечно-вертикальный крупнооскольчатый перелом правой лопатки и её клювовидного отростка.
2. Этот перелом образовался вследствие деформации изгиба выпуклостью кнутри /кпереди/.
3. Локализация, характер и особенности данных повреждений свидетельствуют о том, что они возникли вследствие отдаленного травматического воздействия тупым твердым предметом с неограниченной / большой/ поверхностью и со значительной силой, приложенной к задней поверхности грудной клетки / области нижнего угла и клювовидного отростка лопатки/ в направлении сзади наперед, почти перпендикулярно плоскости кости.

ЧЕРЕП

На представленном препарате крыши черепа повреждения теменных костей с расхождением венечного шва. На наружной поверхности правой теменной кости крестообразный перелом, одна из линий которого /условно обозначенная 1/ является как бы гипотенузой /длиной 5,5 см/ прямого угла, образованного стреловидным и венечным швами, с длиной "катетов" по 4,5 см. От центральной части "гипотенузы" и перпендикулярно к ней в противоположные стороны идут две линии переломов, отстоящие друг от друга на 0,2 см: нижняя, длиной 4 см, направляясь по выпуклости теменной кости кзади, книзу и вправо, волосовидно истончается и заканчивается в области теменного бугра, на расстоянии 1,5 см от верхней височной линии и 4,5 см от венечного шва; верхняя /условно обозначенная 2/, на протяжении 1,5 см идет кпереди, книзу и влево параллельно предыдущей, а затем под углом около 110° раздваивается. Одна из ветвей, длиной 1 см /условно обозначенная 3/, почти под прямым углом спускается к венечному шву /не пересекая его/, другая- длиной 3 см- дугообразно изгибается выпуклостью кверху и, пересекая стреловидный шов в 0,7 см от лобного бугра, распространяется на левую теменную кость, достигая /но не пересекая/ венечный шов в I см от места его соединения со стреловидным. Далее отмечается расхождение венечного шва между левой теменной и лобной костями на протяжении 4 см, которое затем переходит в поперечную линию перелома теменной кости, опускающуюся вертикально книзу через верхнюю и нижнюю височные линии и прерывающую свой ход, достигая чешуйчатого края этой кости. Участок теменной кости, ограниченный нижней половиной линии перелома 1, линиями переломов 2,3 и венечным швом / в этой области наблюдается его расхождение на большем протяжении/ несколько смещен в полость черепа, где на внутренней поверхности теменной кости отмечается его выстояние. Края линий переломов на наружной поверхности теменных костей /за исключением 2/ относительно ровные, местами мелкозубчатого характера / с преобладанием высоты зубцов над их шириной/, плотно сопоставляются; стенки перелома отвесные, просвет его зияет, компактный слой цел, без скола и выкрашивания ткани. Края соответственных им линий переломов на внутренней поверхности теменных костей мелко- и крупнозубчатые /величина ширины зубцов значительнее их высоты/, плотно не сопоставляются, с черепицеобразными накладываниями, выкрашиванием и образованием так называемых "козырьков" костной ткани, а также дополнительными трещинами длиной от 0,2 см до 2 см / перпендикулярными основным линиям повреждений/. Зияния просветов переломов не наблюдается,стенки их покаты /один из краев подрыт, противоположный- скошен/. Характер линии перелома 2 на наружной поверхности теменных костей подобен предыдущему, а на внутренней поверхности- вышеописанному /с признаками растяжения/.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружены полные щелевидные переломы теменных костей с расхождением венечного шва.
2. Эти переломы образовались в результате деформации изгиба.
3. Локализация, характер и особенности этих повреждений указывают на то, что они образовались вследствие однократного местного ударного травматического воздействия тупым твердым предметом с неограниченной / большой/ поверхностью и со значительной силой, приложенной к правой теменной поверхности в направлении сверху-вниз, спереди назад и справа налево.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

На границе тела и ветви нижней челюсти слева, в 1 см от ее угла полный косо-вертикальный перелом. Линия перелома на левой наружно-боковой поверхности начинается у верхнего края межальвеолярной перегородки 8-го зуба, а затем под углом около 45° / по отношению к продольной оси челюсти/ направляется книзу и кзади через косую линию и жевательную бугристость до основания тела нижней челюсти. Края данного перелома крупнозубчатые / с преобладанием величины ширины зубцов над их высотой/, плотно не сопоставляются, один - подрыт, противоположной - скошен, с наличием "козырьков" и дополнительных / перпендикулярных основной/ линий переломов длиной от 0,3 см до 2,0 см; наблюдается разрушение-выкрашивание компактного слоя и покатость стенок перелома / признаки сжатия /. Линия перелома на левой внутренне-боковой поверхности кости пересекает челюстно-подъязычную борозду и располагается соответственно вышеописанной линии перелома на наружной поверхности нижней челюсти. Края этого перелома ровные, плотно сопоставляются; просвет его зияет, стенки отвесные, компактный слой цел / признаки растяжения /. В 6 см от подбородочного выступа- другой полный косо-вертикальный перелом тела нижней челюсти справа. Линия перелома на наружно-боковой поверхности /с вышеописанными признаками растяжения/ начинается у верхнего края межальвеолярной перегородки 4-го и 5-го зубов. Далее она продолжает свой ход под углом около 45° книзу и кзади, проходя в 1 см от подбородочного отверстия, пересекает жевательную бугристость и достигает основания тела нижней челюсти. Ветвь перелома на правой внутренне-боковой поверхности /с указанными выше признаками сжатия/ идет через челюстно-подьязычную линию, локализуясь соответственно перелому наружной поверхности нижней челюсти.

ВЫВОДЫ

1. Найдены полные косо-вертикальные переломы тела нижней челюсти в области 8-го зуба слева и 5-го зуба справа.
2. Эти переломы образовались в результате деформации изгиба.
3. Локализация, характер и особенности данных повреждений свидетельствуют о том, что они образовались в результате однократного местного ударного травматического воздействия тупым твердым предметом относительно большой поверхностью и со значительной силой, приложенной к левой боковой поверхности нижней челюсти в направлении слева ««право.

ТАЗОВЫЕ КОСТИ

В нижней половине левой вертлужной впадины линия перелома в виде прямого угла,открытого книзу,вершина которого находится у переднего края ямы вертлужной впадины на расстоянии 2 см от наружно-заднего края запирательного отверстия. Нижняя ветвь этого перелома под углом около 45° / по отношению к продольной оси таза/ направляется книзу и, пересекая задне-наружный край полулунной поверхности, продолжает свой ход в поперечном направлении по наружной поверхности тела седалищной кости в 2,5 см от седалищного бугра. Верхняя ветвь вышеуказанного перелома через наружно-задний край запирательного отверстия переходит на внутреннюю поверхность вертлужной впадины, где под углом около 60° распространяется книзу и кзади, соединяясь в области вершины седалищной ости с нижней ветвью данного перелома. Подвздошная бугристость и верхняя задняя подвздошная ость левой тазовой кости повреждены на участке неправильной четырехугольной формы размерами 7x3 см с образованием крупного осколка наружной пластинки, мелких костных фрагментов верхней и задней поверхностей подвздошной кости, а также с размозжением задне-внутренней части подвздошной бугристости до крошковидной массы. Косо-вертикальная линия перелома / от 2-х до 7-и часов условного циферблата часов/ наружной поверхности задней ости с относительно ровными, плотно сопоставляющимися краями и неповрежденным компактным слоем; стенки перелома в этой области отвесные, наблюдается зияние его просвета. У передне-верхней границы ямы правой вертлужной впадины вершина дугообразной /открытой кпереди/ линии перелома, которая в виде двух ветвей направляется кверху, книзу и кпереди под углом около 100°. Верхняя, почти поперечно пересекая тазовую кость в области подвздошно-лобкового возвышения и гребешка лобковой кости, распространяется на внутреннюю поверхность и, огибая верхне-задний край запирательного отверстия, соединяется с нижней ветвью, полностью разъединяя таким образом тело и верхнюю ветвь лобковой кости. Этот циркулярный перелом соединяется с продольным растрескиванием всей толщи нижнего края верхней ветви лобковой кости, прерывающимся в области лонного сращения. Нижняя половина ветви седалищной кости /на протяжении от седалищного бугра до границы с нижней ветвью лобковой кости/ представлена отломком неправильной прямоугольной формы размерами 5x1,5 см; края этого перелома на наружной и внутренней поверхностях ветви седалищной кости относительно ровные, местами мелкозубчатые / с превалировав Вием высоты зубцов над гас шириной/, плотно сопоставляются друг с другом; стенки перелома отвесные, наблюдается зияние его просвета, компактный слой цел. В областях, пограничных с седалищным бугром и нижней ветвью лобковой кости, противоположные края перелома плотно не сопоставляются, крупнозубчатого характера /ширина зубцов больше их высоты/, с черепицеобразными накладываниями; отмечается скошенность и подрытость стенок перелома, значительное смятие /разрушение/ компактного слоя, наличие дополнительных /перпендикулярных основной/ линий перелома длиной от 0,3 см до 1,0 см и множества мелких осколков. Крестцовая кость значительно разрушена в воде много-, крупно- и мелкооскольчатых переломов отростков, дуг и тел 1-5-го позвонков с вышеописанными признаками растяжения, выявляющимися на внутренней поверхности крестца, и сжатия- на его наружной поверхности.

ВЫВОДЫ

1. Обнаружены множественные двусторонние переломы тазовых костей / вертлужных впадин, седалищной и лобковой костей справа, подвздошной слева /, а также вертикальные многооскольчатые переломы крестцовой кости.
2. Эти переломы костей тазового пояса образовались в результате деформаций изгиба и растяжения.
3. Локализация, характер и особенности данных повреждений указывают на то, что они причинены вследствие однократного / местного и отдаленного / ударного травматического воздействия тупого твердого предмета с неограниченной /широкой/ поверхностью и со значительной силой, приложенной к области вертлужной впадины и крестцовой кости справа в направлении справа-налево и сзади наперед.

В приложении - полный вариант пособия с иллюстрациями