вход
закрыть
Судебно-медицинская библиотека

Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме

/ Пашинян Г.А. Касумова С.Ю. Добровольский Г.Ф. Ромодановский П.О.  — 1994.

Пашинян Г.А., Касумова С.Ю., Добровольский Г.Ф., Ромодановский П.О. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме

Г. А. Пашинян, С. Ю. Кусумова, Г. Ф. Добровольский, П. О. Ромодановский Патоморфология и экспертная оценка повреждений голов- ного мозга при черепно-мозговой травме. —Москва, Ижевск: Изд-во «Экспертиза», 1994. — 134 с.

В монографии рассматриваются актуальные вопросы черепно-мозговой травмы в различных ее аспектах. Впервые в отечественной литературе подробно излагаются материалы по диффузному аксональному повреждению головного мозга. Книга представляет значительный интерес для судебных медиков, патоморфологов, нейрохирургов, неврологов, всех специалистов, имеющих отношение к ургентным состояниям, связанным с черепно-мозговой травмой.

ссылка на эту страницу

ПРЕДИСЛОВИЕ

Среди механических повреждений мирного времени черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает ведущее место. Она характеризуется большим разнообразием клинико-морфологических проявлений, сложностью диагностики и высокими показателями смертности, а неуклонный рост ЧМТ и тяжесть последствий придают этой проблеме важное медицинское и большое социальное значение (Ормаитаев К- С, 1982; Ромоданов А. П. и др., 1982; Зотов Ю. В., Щедренок В. В., 1984; Гельфанд В. Б. и др., 1985, Корниенко В. Н. и др., 1987; Корнилов В. А. и др., 1987; Adams J. П. et al., 1986; Graham D. I. et al., 1989). Этими обстоятельствами объясняется большое внимание со стороны клиницистов и патологов к изучению различных аспектов травмы черепа и головного мозга.

При расследовании преступлений, направленных против жизни и здоровья человека, важное место принадлежит судебно-медицинской экспертизе, без проведения которой нельзя установить механизм и давность причинения повреждений, характер вреда, причиненного здоровью, и др. (Науменко В. Г., 1969; Муханов А. И., 1974; Соседко Ю. И., 1984; Солохин А. А., 1988; Колпащиков Е. Г., 1989; Ромодановский П. О., 1990; Волох Д. Ю., 1991: Мельников В. С, 1991; Пашинян Г. А. и др., 1992; Юлдашев А. А., 1992 и др.). Эти и многие другие вопросы имеют специальный характер и свидетельствуют об актуальности изучения судебными медиками различных аспектов ЧМТ. Полиморфизм проявлений ЧМТ определяется большим разнообразием видов и способов воздействия травмирующих предметов, различием характера физических процессов, происходящих в полости черепа при повреждениях головы (деформация черепа, явления градиента давления и кавитации, срезывающие и растягивающие напряжения и т. д.) и многими другими факторами (Громов А. П., 1979; Крюков В. Н., 1986; Попов В. Л., 1988; Корсаков С. А., 1992; Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., 1992; Ромодановский П. О., Спиру М. А., 1992; Adams J. П., 1988; Stalhamrner D., 1991; Nakamura N., 1992, и др.).

Спектр повреждений головного мозга при травме представляется действительно очень широким и варьирует or невидимого даже при микроскопии набухания мембран синаптического аппарата (классическое сотрясение головного мозга) до грубого размозжения и размятия одной или нескольких долей (Копьев О. В., 1988; Касумова С. Ю., 1992; Oprescu I., 1991; Vigouroux R. P. et al., 1991, и др.). Вместе с тем, экспертная опенка травмы мозга должна строиться на единых методологических подходах и принципах с унифицированной интерпретацией имеющихся данных (Вермелъ И. Г., 1974, 1979; Ширииский П. П., Громов А. П., 1982; Попов В. Л., 1988). Основой для этого может служить интегрированная теория механизма ЧМТ, предложенная В. Л. Поповым (1988), которую после определенной коррекции следует предложить в ка- честве базы для решения многих экспертных вопросов, встречающихся в каждодневной практике судебных медиков.

Имеющиеся к настоящему времени в литературе работы, посвященные различным аспектам судебно-медицинской оценки ЧМТ, нельзя считать малочисленными. Однако преимущественный акцент в них сделан на изучение механизма и морфологии костных повреждений (Маслов А. В., 1970; Дсрбоглав В. В., 1975; Громов А. П., 1979; Крюков В. П., 1977, 1986 и др.). Исследования патоморфологии внутричерепных изменений при травме головы (Сингур Н. А., 1970; Науменко В. Г., Грехов В. В., 1975; Хижнякова К. И., 1983 и др.), хотя и носили скрупулезный характер, однако, за исключением монографии В. Л. Попова «Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты» (1988), затрагивали лишь отдельные стороны проблемы и даже в своей совокупности не охватывали всего круга вопросов.

Следует подчеркнуть и то обстоятельство, что судебно-медицинская оценка травмы мозга в достаточной степени разработана главным образом для случаев с церебральными повреждениями, видимыми при макроскопическом исследовании. Однако, как указывают В. Г. Науменко и В. В. Грехов (1975), в литературе не- редко приводятся данные о несоответствии между тяжестью поражения мозга и относительно незначительными внешними проявлениями травмы, а также отсутствием или слабой выраженностью повреждений черепа.

В практике судебно-медицинского эксперта нередко встречают- ся случаи ЧМТ, полученной в условиях очевидности при наличии нескольких свидетелей, без визуально различимых изменений со стропы головного мозга и его оболочек, без перелома черепа и повреждений мягких покровов головы. Гистологическое исследова- ние в подобных наблюдениях также, как правило, не вносит оп- ределенной ясности, и экспертная интерпретация характера по- вреждений, механизма и условий причинения ЧМТ сопровождает- ся значительными трудностями, нередко служит поводом для по- вторных экспертиз (Шнайдер А. Д., Пахоменко Г. С, 1991).

К таким своеобразным формам ЧМТ относится диффузное ак- сональное повреждение мозга. Несмотря на то, что возможность разрыва первичных нервных волокон» при травме головы была предсказана Н. И. Пироговым еще в 1865 году, целенаправленное исследование повреждений белого вещества головного мозга вследствие ЧМТ стало проводиться сравнительно недавно, после внедрения в повсеместную практику компьютерной томографии (Корниенко В. Н. и др.,"1987; Zimmerman R. A. el al., 1978, 1979). Поводом для этого явились наблюдения S. J. Strish (1956, 1961, 1969), описавшей диффузную дегенерацию белого вещества голов- ного мозга у пострадавших с грубой посттравматической демсн- цией при отсутствии каких-либо иных черепных и внутричерепных изменений.

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

К вопросу диагностики инерционного механизма черепно-мозговой травмы / Ардашкин А.П., Дебой Н.Н., Малыхин А.В., Буканов В.О. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 23-25.

К вопросу о комплексной оценке повреждений краниофациальной области / Авдеев А.И., Компанец Н.Ю. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №1. — С. 24-27.

Вторичный абдоминальный компартмент-синдром у больного с тяжелой черепно-мозговой травмой / Конотопцева Ю.В., Родина И.А., Тихонов В.В., Новоселов В.П., Савченко С.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №1. — С. 37-40.

Судебно-медицинская экспертная оценка повреждений челюстнолицевой области / Яковенко Л.Л., Яковенко О.О., Гончар Д.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2016. — №2. — С. 10-13.

Необычный случай попадания зуба в полость черепа при аварии / Литовченко В.М., Мастеров В.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №4. — С. 45-46.

авторы

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

последние поступления в библиотеку

Особенности танатогенеза при смерти от острой интоксикации этанолом / Зороастров О.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 42-44.

Предпосылки для изменения процесса проведения клинико-анатомического анализа на современном этапе / Ерофеев С.В., Козырев В.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 35-41.

Использование методов многомерного статистического анализа для верификации отравлений этанолом с учетом форм алкогольной болезни печени / Травенко Е.Н., Породенко В.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 30-34.

Гистологическая оценка межклеточных контактов кардиомиоцитов при ишемии миокарда / Савченко С.В., Новоселов В.П., Морозова А.С., Скребов Р.В., Грицингер В.А., Агеева Т.А., Воронина Е.И., Ершов К.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 26-29.

Исследование ассоциации rs1799864 гена CCR2, rs187238 гена IL18, rs1799983 гена NOS3 с внезапной сердечной смертью / Иванова А.А., Максимов В.Н., Иванощук Д.Е., Орлов П.С., Новоселов В.П., Малютина С.К., Воевода М.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 20-25.