Зарубежный опыт использования современных методов лучевой диагностики в решении вопросов давности наступления смерти и причинения повреждений

Д.м.н. В.А. ФЕТИСОВ¹, к.м.н. Т.А. КУПРИНА¹, д.м.н., проф. В.Е. СИНИЦЫН², к.м.н. С.Э. ДУБРОВА³, к.м.н. Б.А. ФИЛИМОНОВ⁴

¹ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (дир. — д.м.н. А.В. Ковалёв) Минздрава России, Москва, Россия, 125284; ²центр лучевой диагностики (рук. — проф. В.Е. Синицын) Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России, Москва, Россия, 125367; ³кафедра лучевой диагностики (зав. — проф. М.В. Вишнякова) МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия, 129110; ⁴кафедра лучевой диагностики (зав. — член-корр. РАН Л.С. Коков) Института профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Проведен анализ зарубежных публикаций о применении современных методов лучевой диагностики (МСКТ- и МРТвизуализации) при решении традиционных судебно-медицинских вопросов по установлению давности наступления смерти и определения сроков причинения повреждений у трупов. Представлены как преимущества, так и ограничения посмертных методов визуализации при исследованиях трупов взрослых, умерших в разные сроки до проведения исследований и имевших повреждения различной давности. Использование современных методов лучевой диагностики позволяет морфологам перед секционным исследованием совершенно по-новому увидеть и совместно с рентгенологами измерить и оценить ряд трупных изменений, а именно: седементацию (оседание) форменных элементов крови, трупные гипостазы в органах, уплотнение стенок аорты и крупных сосудов, дилатацию правых отделов сердца, постепенное сглаживание границ между серым и белым веществом головного мозга. Даже при таких поздних трупных явлениях, как гниение, мумификация, омыление и торфяное дубление, виртуальная аутопсия может помочь выявить, помимо топографоанатомических взаимоотношений между органами и тканями, скрытые повреждения и разнообразные патологические изменения. Степень указанных трансформаций также может быть оценена количественно и использована для ориентировочной оценки давности наступления смерти. Кроме того, указанные методы диагностики позволяют достоверно визуализировать и количественно измерить (по плотности) разнообразные кровоизлияния (жидкая кровь, свертки), располагающиеся в тканях, вокруг переломов, в полостях тела и во внутренних органах, а также устанавливать прижизненный характер аспирации крови, пищевых масс, жидких и твердых инородных тел, проникающих после ранения в верхние дыхательные пути и начальные отделы желудочно-кишечного тракта. Посмертные лучевые методы визуализации в определении давности образования повреждений, как и другие сложные судебно-медицинские вопросы, еще находятся на стадии научной разработки.

Ключевые слова: посмертная визуализация, виртуальная аутопсия, минимально инвазивная аутопсия, посмертная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, давность наступления смерти, давность травмы.

The foreign experience with the application of the modern radiodiagnostic methods for the estimation of prescription of death coming and time of infliction of injury

V.A. FETISOV¹, T.A. KUPRINA², V.E. SINITSYN², S.E. DUBROVA³, B.A. FILIMONOV⁴

¹Federal state budgetary institution «Russian Centre of Forensic Medical Expertise», Russian Ministry of Health, Moscow, Russia, 125284; ²Therapeutic and Rehabilitative Centre of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russia, 125367; ³M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia, 129110; ⁴I.M. Sechenov Moscow First State Medical University, Moscow, Russia, 119991

We undertook the analysis of the foreign publications concerning the application of the modern radiodiagnostic methods (including MSCT- and MRI-visualization) with reference to the solution of the traditional problems facing forensic medical expertise, such as the estimation of prescription of death coming and time of infliction of injury in the dead bodies. Both advantages and disadvantages of postmortem visualization of the corpses of adult subjects are discussed taking into consideration the period of time that elapsed between the death and the onset of the study as well as the character of the injuries. It was shown that the examination of the corpses using the up-to-date methods of radiodiagnostics prior to autopsy makes it possible for morphologists, jointly with radiologists, to identify, to see in the new light, and to evaluate the number of changes in the dead body, such as the alteration of the blood cell sedimentation rate, the formation of postmortem hypostases in the internal organs, the hardening of the walls of aorta and major blood vessels, right heart dilatation, gradual smoothing of the borderline between grey and white matter of the brain. Virtual autopsy can be useful even for the study of such long-term processes in the corpses as putrefaction, saponification, mummification, and peat tanning. Moreover, this technique may be instrumental in the elucidation of the specific features of topographic-anatomical relationships between individual tissues and organs, detection of the concealed lesions, and a variety of pathological changes. Postmortem visualization allows for the quantitative evaluation of the severity of these transformations and the preliminary estimation of prescription of death coming. Also, radiodiagnostic methods can be employed to reliably visualize and measure various hemorrhagic events (from the density of such ones as liquid and clotted blood) in the tissues surrounding the fractures, in body cavities, and internal organs as well as to establish the facts of inter-vital aspiration of blood, alimentary masses, liquid and solid foreign bodies penetrating into the upper sections of the respiratory and gastrointestinal tracts as the consequence of an injury. It is concluded that the postmortem visualization techniques employed to estimate prescription of death coming and time of infliction of injury as well as other complicated problems facing forensic medical expertize need the further scientificallybased development.

Keywords: postmortem visualization, virtual autopsy, minimally invasive autopsy, post-mortem computed tomography, magnetic resonance imaging, prescription of death coming, time of infliction of injury.

DOI: 10.17116/sudmed201659247-54