Случай смерти от феохромоцитомы

/ Лопатенок А.А.  // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967 — №3. — С. 54-56.

Лопатенок А.А. Случай смерти от феохромоцитомы

УДК 616.452-006.488-036.88

Канд. мед. наук А.А. Лопатенок

A Case of Sudden Death Caused by Pheochromocytoma

A.A. Lopatenok

Morphologic alterations of the suprarenal gland are confronted retrospectively with the clinical symptoms.

Поступила в редакцию 21/XII 1966 г.

ссылка на эту страницу

За последние годы в отечественной и зарубежной литературе феохромоцитомам, т.е. опухолям, происходящим из хромаффинной ткани надпочечников и параганглиев, уделяется большое внимание.

В специальной судебно-медицинской литературе, насколько нам известно, описан лишь один такой случай (В.И. Алисиевич), исходя из этого мы сочли возможным привести и наше наблюдение.

Гр-ка А., 33 лет, была доставлена в больницу машиной скорой помощи 28/IV в 10 часов 50 мин. с жалобами на резкие режущие боли в правой поясничной области и правой половине живота, которые появились внезапно в 9 часов того же дня. Боли сопровождались тошнотой и рвотой. Общее состояние удовлетворительное. Больная избегает принимать горизонтальное положение, так как при этом усиливается боль и появляется рвота. Подобных приступов ранее не было. Кожные покровы бледные, лицо покрыто потом. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Дыхание поверхностное, 28 в минуту, ритмичное, при покашливании отмечает усиление боли в поясничной области. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 160/100 мм. Брюшная стенка справа слегка напряжена. При глубокой пальпации правой половины брюшной полости отмечает значительную болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого справа резко положительный, слева — отрицательный. Печень и селезенку пальпировать не удалось. В моче обнаружены выщелоченные (6—8 в поле зрения) и свежие (до 20 в поле зрения) эритроциты, лейкоциты (7—8 в поле зрения) и белок (0, 264%0). Предварительный диагноз: мочекаменная болезнь, правосторонняя почечная колика? В 11 часов 45 мин. произведена правосторонняя паранефральная блокада и блокада правой лобковой области 0, 5% раствором новокаина. Боль в правой поясничной области немного уменьшилась, но продолжались позывы на рвоту. На обзорной рентгенограмме на проекции правой почки определена тень, позволяющая предполагать наличие камня в лоханке. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, жалобы на резкую слабость, жажду, чувство жара, боль в правой поясничной области и в нижнем отделе живота, частые ложные позывы на мочеиспускание. В 18 часов 15 мин. отмечены резкая бледность, а затем цианоз лица. Дыхание поверхностное, пульс не прощупывается. Артериальное давление не определяется. В 18 часов 30 мин. наступила потеря сознания, дыхание прекратилось. Был проведен полный комплекс реанимационных мероприятий, включая внутриартериальное нагнетание крови и прямой массаж сердца, но, несмотря на принятые меры, в 19 часов 10 мин. сердечная деятельность окончательно прекратилась.

При внутреннем исследовании трупа в брюшной полости обнаружено около 200 мл полупрозрачной розовой жидкости. Брюшина гладкая, блестящая, сероватого цвета. В забрюшинной клетчатке справа массивное кровоизлияние, распространяющееся от диафрагмы до полости малого таза.

Правая почка размером 11, 5×5, 5×3,5 см, жировая капсула обильно пропитана кровью, на разрезах ткань почки бледно-вишневого цвета с хорошо различимой границей между слоями. В лоханке правой почки обнаружен камень диаметром 0, 7—0, 5 см с гладкими ровными краями. Слизистая оболочка почечных лоханок и мочеточников с обеих сторон гладкая, блестящая, равномерного серого цвета. Левый надпочечник листовидной формы, плотный, на разрезах с ясно выраженным слоистым строением, корковое вещество желтого цвета, мозговое — бледно-коричневого. В области правого надпочечника расположен узел размером 8×6x5 см, окружающая ткань обильно пропитана кровью. Этот узел отграничен капсулой от окружающей ткани, на разрезах ткань его буровато-коричневого цвета с участками кровоизлияний, местами видна сохранившаяся часть надпочечника. Заметно, что опухоль связана с мозговым веществом надпочечника и имеет одинаковый с ним цвет. Ткань опухоли мягкая, легко крошится. Обнаружить нарушение целости крупных сосудов вблизи опухоли не удалось. Со стороны других органов патологии не отмечено, за исключением щитовидной железы, доли которой были несколько увеличены, а ткань бледная, студневидная, розового цвета. При микроскопическом исследовании опухоли среди обширных кровоизлияний обнаружены разрастания, состоящие из мелких плохо контурированных клеток, сливающихся в симпластические массы; протоплазма этих клеток мелкозернистая, ядра округлой формы, мелкие (см. рисунок), т. е. строение характерно для опухоли мозгового слоя надпочечника, известной под названием феохромоцитомы.

Левый надпочечник макроскопически не изменен, при микроскопическом исследовании клубочковая, пучковая и сетчатая зоны коркового вещества оказались обычного строения с полнокровными капиллярами, а хромаффинные клетки мозгового вещества имели нормальный вид.

Прижизненная диагностика феохромоцитомы представляет известные трудности, хотя и считают, что она вызывает определенный клинический синдром, ведущим симптомом которого является приступообразно наступающая пароксизмальная гипертензия. В данном случае опухоль не была распознана, несмотря на то что у больной отмечалось высокое артериальное давление. По-видимому, обнаружение при рентгенологическим исследовании камня почки дезориентировало врачей. Распад опухоли вызвал массивное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку.

Феохромоцитома надпочечника. Микрофотография. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение 7×40.

похожие материалы в каталогах

Новообразования

похожие статьи

Скоропостижная смерть от пещеристой гемангиомы сосудистого сплетения / Старшун Г.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №3. — С. 49.

О внезапной смерти взрослых от асфиксии вследствие закрытия гортани доброкачественной опухолью / Блохас Ц.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №2. — С. 50-51.

Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти / Павлюк В.Н., Раухвегер А.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 53-54.

Судебно-медицинская оценка травматических и спонтанных разрывов органов при поражении опухолью / Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Пальцева Е.М., Шилова М.А., Федоров Д.Н., Боева С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №2. — С. 49-56.

Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю.И., Кильдюшов Е.М., Шилова М.А., Боева С.Е., Захаров С.Н., Глоба И.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.