no

Сочетанные кранио-фациальные повреждения у детей: организационные и методологические  подходы к диагностике, лечению и реабилитации (клиническое исследование)

/ Харитонов Д.Ю.  — .

Харитонов Д.Ю. Сочетанные кранио-фациальные повреждения у детей: организационные и методологические  подходы к диагностике, лечению и реабилитации (клиническое исследование)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Воронеж, 2008

ссылка на эту страницу

 

 

 

 

 

Харитонов Дмитрий Юрьевич

 

 

Сочетанные кранио-фациальные повреждения у детей: организационные и методологические  подходы к диагностике, лечению и реабилитации

(клиническое исследование)

14.00.21 – стоматология

 

 

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

 

 

 

 

 

 

Воронеж – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

 

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор ГУБИНА Лидия Константиновна

 

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор МАМЕДОВ Адиль Аскерович,

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

 

Заслуженный врач РФ,

Доктор медицинских наук, профессор ЗАБЕЛИН Александр Сергеевич,

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Доктор медицинских наук, профессор ХОДОРКОВСКИЙ Марк Анатольевич,

ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1»

 

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию имени академика И.П.Павлова»

 

Защита состоится «____» _____________2008 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

 

Автореферат разослан «____» ____________________ 2008г.

 

 

 

 

Ученый секретарь диссертационного совета                                                                А.А.Глухов

Актуальность проблемы:

Учитывая значительное увеличение количества травм головы, большое разнообразие результатов статистических исследований по данной проблеме [Лукьяненко А.В.; 1997, Лимберг Ал. А., 2000.; Haug RH 2001; Klenk G 2003; Leathers R 2003.], необходимо определение места сочетанной кранио-фациальной травмы в детском возрасте как в структуре челюстно-лицевых повреждений, так и при черепно-мозговой  травме [Дерябин Е.И., 2000; Лебедев В.В., 1999; Лимберг Ал.А., 2000; Antoniades K, 1993; Bo B., 1998,2001.], определение возрастных особенностей кранио-фациальной травмы.

Изучение обстоятельств и механизма возникновения сочетанных кранио-фациальных повреждений [Науменко В.Г., 1990; Повертовски Г. 1969;  Nahum A.M. 1975; Poswillo D. 1975; Rudderman. R. 1992.], определение взаимовлияния компонентов черепно-лицевой травмы, как на клиническое течение, так и на возникновение самой травмы - одна из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии.

Одним из основных этапов  помощи пострадавшим с сочетанными кранио-фациальными повреждениями является обследование больных [Рабухина Н.А. 1991; Лимберг Ал. А. 1997; Коротких Н.Г. и др. 1998, 1999, 2001, 2004; Bartkiw T.P. 1995; Chaushu G. 2000.]. До настоящего времени не выработан порядок проведения диагностических мероприятий, не определены наиболее информативные методы исследования, нет четкости во взаимодействии и очередности работы врачей различных специальностей. Определение объема и порядка проведения диагностических мероприятий, в зависимости от тяжести состояния больного, проявлений компонентов черепно-лицевой травмы, разработка алгоритма обследования пострадавших с сочетанными кранио-фациальными повреждениями позволит сократить сроки обследования, избежать утяжеления состояния пострадавших в результате диагностических мероприятий, своевременно начать направленное лечение кранио-фациальной травмы.

Анатомо-физиологические особенности детей [Артарян А.А.1983; Зыкеева С.К. 1993; Цыбулькин Э.К. 1999; Iizuka T. 1995, Atanasov D.T. 2000.]  предполагают и отличную от взрослых пострадавших клиническую картину сочетанных кранио-фациальных повреждений. Определение этих особенностей, выявление закономерностей в течении кранио-фациальной травмы у детей, позволит направленно, на ранней стадии проводить эффективные лечебно-диагностические мероприятия.

До настоящего времени, в лечении переломов костей лица у детей, преобладали методы ортопедической иммобилизации и закрытой репозиции фрагментов перелома. В то же время, при повреждении средней зоны лица, переломах верхней челюсти классические варианты линий переломов встречаются редко. Повреждения бывают зачастую многоуровневые, множественные, при которых осуществить репозицию закрытым методом, а надежную иммобилизацию фрагментов с применением ортопедических методик не представляется возможным. Определение показаний к применению активных хирургических методов лечения детей с кранио-фациальными повреждениями остается актуальной проблемой экстренной медицины [Акулов С.Д. 2000; Котов Г.А. 2000; Кузнецов Л.В. 1998.].

Главной особенностью детского организма является рост и формирование всех систем и тканей, поэтому прогнозировать результаты тяжелой травмы в детском возрасте крайне сложно [Варакина И.А. 1989; Зыкеева С.К. 1993;   Бельченко В.А. 1996; Миранович С.И. 1999; Schilephake H. 2002.]. Важной проблемой является моделирование развития травматического повреждения челюстно-лицевой области. Одной из основных задач в лечении кранио-фациальной травмы у детей является дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям и диспансерному наблюдению,  создание  единой    концепции проведения комплексного многоэтапного, с участием группы специалистов, восстанавливающего лечения.

 

Цель исследования

Повышение эффективности диагностического, лечебного и реабилитационного процесса у детей с сочетанной кранио-фациальной травмой.

Задачи исследования

  1. Определить  особенности кранио-фациальных поврdеждений у детей  в различные периоды детского возраста.
  2. Выяснить коррелятивную зависимость между локализацией челюстно-лицевой травмы и тяжестью черепно-мозговой травмы у детей.
  3. Установить наиболее информативные диагностические критерии для кранио-фациальных повреждений у детей.
  4. Разработать алгоритм диагностических мероприятий при обследовании пострадавших детей с кранио-фациальной травмой.
  5. Разработать алгоритм комплексной помощи больным с кранио-фациальными повреждениями в детском возрасте.
  6. Определить показания к применению хирургических методов лечения переломов костей лица у больных с кранио-фациальными повреждениями в возрастном аспекте.
  7. Разработать схему диспансеризации детей с кранио-фациальными повреждениями.

Научная новизна исследования

Изучена частота  кранио-фациальных повреждений у детей в структуре  челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмы на современном этапе и определены коррелятивные связи между локализацией челюстно-лицевой травмы и тяжестью черепно-мозговой травмы у детей. Определены особенности клинического течения и диагностики кранио-фациальных повреждений у детей, разработан алгоритм проведения диагностических мероприятий при обследовании детей с кранио-фациальной травмой. Разработаны показания к применению хирургического лечения переломов костей лица у детей с кранио-фациальной травмой, в зависимости от тяжести и локализации повреждения, на основе алгоритма комплексной помощи больным с сочетанными кранио-фациальными повреждениями. Разработана схема диспансеризации детей, создана единая концепция диспансерного наблюдения, комплексной реабилитации детей с сочетанной кранио-фациальной травмой.

Практическая значимость

Получены новые данные о механизме происхождения сочетанной кранио-фациальной травмы в детском возрасте, позволившие обосновать и внедрить в практику методы направленной диагностики и активного хирургического лечения детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями.

Разработан и внедрен в практику алгоритм обследования детей с кранио-фациальной травмой, использование которого позволяет сократить по времени процесс диагностики тяжести состояния пострадавшего, тяжести черепно-мозговых повреждений, локализации перелома костей лицевого скелета. С помощью алгоритма  появилась возможность упорядочить взаимодействие, на диагностическом этапе, врачей разных специальностей, проводить направленные исследования, тем самым, минимизировав процент диагностических ошибок и избежать утяжеления состояния ребенка.

Внедрена в практику программа диагностики переломов костей средней зоны лица, использование которой позволяет с высокой точностью определить локализацию перелома и тяжесть лицевого компонента травмы у пострадавшего.

Разработан и внедрен алгоритм оказания помощи пострадавшим с сочетанными  кранио-фациальными повреждениями. Определен порядок оказания помощи пострадавшим, разными специалистами в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы, как ведущего компонента сочетанных кранио-фациальных повреждений. Определены показания к применению хирургических методов лечения переломов костей лица в детском возрасте (монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами) у пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой.

На основе  обработанных статистических данных определена возможность организации центра сочетанных кранио-фациальных повреждений, прогнозируемое число поступлений, необходимое количество койко/мест, штатных единиц и материальная оснащенность структурного подразделения многопрофильного стационара.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения  нейрохирургии 9-ой городской больнице скорой медицинской помощи г. Воронежа, отделений челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии 2-ой областной детской клинической больницы г. Воронежа, а также в учебный процесс кафедр стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии института последипломного медицинского образования (ИПМО).

По результатам исследования издана монография: «Сочетанные кранио-фациальные повреждения», опубликованы 33 научные работы, учебно-методическое пособие с грифом УМО «Современные особенности клиники, диагностики и лечения сочетанных черепно-лицевых повреждений».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Сочетанные кранио-фациальные повреждения у детей являются самостоятельной нозологической единицей и имеют свои структурные и статистические особенности, отличные от черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы.
  2. Тяжесть повреждения головного мозга у пострадавших с сочетанными кранио-фациальными повреждениями, находится в прямой зависимости от локализации перелома костей лицевого скелета.
  3. Ведущим компонентом сочетанных кранио-фациальных повреждений является черепно-мозговая травма.
  4. Объем проводимых диагностических мероприятий, у пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой в детском возрасте, их инвазивность должны зависеть от тяжести состояния больного и не утяжелять его.
  5. Порядок оказания хирургической помощи при лечении лицевого компонента кранио-фациальной травмы, находится в прямой зависимости от тяжести черепно-мозговых повреждений и уровня сознания пострадавшего ребенка.
  6. Хирургический метод лечения переломов костей лица у детей при сочетанной кранио-фациальной травме является методом выбора и применяется в случае невозможности провести полноценную репозицию и иммобилизацию другими методами.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на: 16-й областной научно-практической конференции, 27-28 мая, 1999г.-Воронеж; 12-й областной научно-практической конференции, 25-26 апреля, 2000г. – Липецк; 3-ем международном симпозиуме, Москва – 2000г.; межрегиональной научно-практической конференции, 2000г. – Воронеж; Всероссийском симпозиуме детских хирургов, 2001г. – Самара; Российском научном форуме с международным участием, 2002г. – Москва; Всероссийском симпозиуме детских хирургов, 2004г. – Воронеж; 5-ом международном симпозиуме          “Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии”, 2005г. – Москва; совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, стоматологии ИПМО, детской хирургии, ортопедической стоматологии, ортопедической стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (г. Воронеж 14. 06. 2007).

 

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 245 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 242 источника отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 15 таблицами, 83 рисунками.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленной целью и задачами настоящего исследования, за период с 1996 по 2006 год было проведено обследование и лечение 124 детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями.

По возрасту  и полу пострадавшие  распределились следующим образом:

Таблица №1

 

До 1 месяца

До 1 года

От 1 года до 3-х лет

От 3-х лет до 7 лет

7 – 10 лет

10 – 16 лет

ИТОГО

Девочки

Нет

2

1

12

9

16

40

Мальчики

Нет

2

2

14

21

45

84

ИТОГО

0

4

3

26

30

61

124

Локализация переломов костей лица у детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями в значительной степени отличается от таковой у пострадавших с челюстно-лицевой травмой  и взрослой категории больных. Все пострадавшие были разделены на четыре группы, в зависимости от локализации повреждения челюстно-лицевой области:

Таблица №2.

Зона лица

Локализация перелома

Количество пострадавших

Верхняя зона лица

 

22 (17,7%)

Средняя зона лица

Альвеолярный отросток верхней челюсти

30

 

 

 

49

(39,5%)

 

 

Верхняя челюсть нижний уровень

3

Верхняя челюсть средний уровень

1

Верхняя челюсть верхний уровень

0

Скулоорбитальный комплекс

5

Кости носа

8

Скуловая дуга

0

Назо-орбито-этмоидальный комплекс

2

Нижняя зона лица

Центральный перелом нижней челюсти

3

 

 

 

 

51

(41,1%)

Ментальный перелом нижней челюсти

11

Тело нижней челюсти

8

Угол нижней челюсти

3

Ветвь нижней челюсти

1

Венечный отросток нижней челюсти

0

Суставной отросток нижней челюсти

17

Альвеолярный отросток нижней челюсти

8

Множественные переломы

Нижняя и средняя зона лица

1

2

(1,6%)

 

Средняя и верхняя зона лица

1

Нижняя средняя и верхняя зона лица

0

ИТОГО

 

124 (100%)

Как видно из представленной таблицы наибольшее количество пострадавших было с повреждением нижней зоны лица – 41,1% и средней зоны лица – 39,5%.

По тяжести черепно-мозговых повреждений у пострадавших с сочетанной кранио-фациальной травмой получены следующие результаты:

Таблица №3.

Легкая черепно-мозговая травма

(сотрясение головного мозга)

89 (71,8%)

Черепно-мозговая травма средней степени тяжести (ушиб головного мозга легкой степени, ушиб головного мозга средней степени, субарахноидальные кровоизлияния, перелом свода, основания черепа)

 

32 (25,8%)

Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузные аксональные повреждения, внутричерепные гематомы, гигромы)

 

3 (2,4%)

ИТОГО

124 (100%)

Одной из задач исследования было определение коррелятивной зависимости    локализации     челюстно-лицевого   компонента  сочетанной   кранио-фациальной травмы и тяжести черепно-мозговой травмы у детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями.

Сопоставляя полученные данные о локализации челюстно-лицевого компонента кранио-фациальных повреждений в детском возрасте и тяжести черепно-мозговой травмы, мы получили следующие результаты:

Таблица №4

Локализация перелома

 

Тяжесть ЧМТ

Верхняя

зона

лица

Средняя

зона лица

Нижняя зона лица

Мно-жественные переломы

ИТОГО

Легкая ЧМТ

нет

41

48

нет

89

(71,8%)

ЧМТ средней тяжести

20

8

3

1

32

(25,8%)

Тяжелая ЧМТ

2

нет

нет

1

3

(2,4%)

И Т О Г О

22

(17,7%)

 

49

(39,5%)

51

(41,1%)

2

(1,6%)

124

(100%)

Определяя особенности обстоятельств получения травмы у детей, нами были получены такие данные:

Таблица №5

Дети (3 мес. — 16 лет)

Обстоятельства травмы

Количество больных

Школьная

5 (4%)

Бытовая

8 (6,5%)

Спортивная

10 (8%)

Падение с высоты

11 (8,9%)

Качельная

11 (8,9%)

Криминальная

13 (10,5%)

Автодорожная

17 (13,7%)

Падение с велосипеда

21 (17%)

Уличная

28 (22,6%)

ИТОГО

124 (100%)

Обращает на себя внимание необходимость выделения таких специфических для детского возраста вида травм по обстоятельствам возникновения, как «качельная» и «падение с велосипеда», общее количество которых в совокупности составляет 25,9%.

Все пострадавшие проходили комплекс клинического и лабораторного обследования, включающий:

1. Изучение анамнеза и обстоятельств травмы. Учитывая, что одним из компонентов сочетанных кранио-фациальных повреждений является черепно-мозговая травма, для пострадавших характерна ретроградная амнезия, т.е. не всегда представлялось возможным определить со слов больного обстоятельства травмы. Также учитывали возраст и лабильность психики детской категории пострадавших. Поэтому определение анамнеза и обстоятельств возникновения травмы  проводили с использованием любых возможностей:

  • Изучение сопровождающей медицинской документации (служба скорой помощи, районные ЦРБ).
  • Со слов сопровождающих, работников милиции, ГИБДД, скорой помощи.
  • Со слов свидетелей.
  • Со слов самого пострадавшего.

Определение механизма и обстоятельств возникновения повреждений являлось первым этапом диагностики  кранио-фациальной травмы.

2. Клинический осмотр пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой включал:

Визуальный осмотр: определение симметричности контуров лица, ссадин, гематом, ушибов мягких тканей, видимых деформаций лицевого черепа, состояние кожного покрова (цвет, тургор), состояние видимых слизистых оболочек.

Пальпаторный осмотр: определение целостности выступаюших частей лицевого скелета, костных ступенек, инфильтратов, инородных тел.

Определение общего состояния:

  • Общее состояние пострадавших определяли как – компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное; или удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее.
  • Определение уровня сознания с использованием шкалы расстройств сознания (по А.Р. Шахновичу, 1981).

Определение патогномоничных симптомов: симптом нагрузки верхней и нижней челюсти, симптом Малевича, определение гипо-пара-ана-гипер-стезий, симптом Венсана и т.п.

Инструментальный осмотр:

  • определение температуры тела
  • определение артериального давления
  • >определение частоты сердечных сокращение и качества пульса
  • >определение шокового индекса по формуле:   ЧСС / АД (систолическое)
  • >определение частоты и качества дыхательных движений
  • определение температурного градиента (разница температур в прямой кишке или полости рта и  между первым и вторым пальцами стопы)
  • проведение Эхо-энцефалоскопии
  • проведение люмбальной пункции

3. Пострадавшим проводились следующие клинико-лабораторные методы исследования:

  • определение морфологического состава крови

  • анализ мочи, суточный диурез

  • биохимический анализ крови

  • анализ свертывающей системы крови

  • электролитный баланс крови

  • морфологический состав ликвора

4. Из дополнительных методов осуществляли различные виды   рентгенологических исследований:

  • Рентгенография лицевого и мозгового черепа в прямой проекции
  • Рентгенография лицевого и мозгового черепа в  боковой проекции
  • Рентгенография верхней и средней зон лица в передней полуаксиальной проекции
  • Рентгенография лицевого черепа в специальных укладках (по Майеру, по Шуллеру, по Пордесу в модификации Парма и т.д.)
  • Рентгено-компьютерная томография  (РКТ) головного мозга
  • РКТ лицевого и мозгового черепа в костном режиме
  • РКТ в костном режиме с трехмерной реконструкцией на спиральном томографе Siemens
  • Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ)

5.  Нами был разработан и заполнялся на всех пострадавших детей лист осмотра челюстно-лицевого хирурга  и лист осмотра нейрохирурга.

6.  Применялась программа диагностики переломов костей средней зоны лица:

Таблица №6.

Клинические признаки

Кости носа

Скул. Дуга

Скуло-орб. компл.

В/Ч попе-речный

В/Ч

суборби-тальный

В/Ч суб-базальн.

В/Ч сагиталь-ный поперечн.

В/Ч сагиталь-ный суборбитальный

1.Асимметрия лица

1

2

3

4

5

6

7

8

2.Кровотечение из 2-х носовых ходов

1

0

0

4

5

6

1

1

3.Ложный симптом очков с двух сторон

1

0

0

1

5

0

0

0

4.Ложный симптом очков с одной стороны

0

1

3

0

0

0

0

8

5.Кровотечение из 1-го носового хода

0

0

3

0

0

0

0

8

6.Истинный симптом очков

0

0

1

1

1

6

0

1

7.Деформация наружнего носа

1

0

0

0

5

6

0

8

8.Затрудненное носовое дыхание

1

0

0

1

5

6

7

8

9. Крепитация костей носа при пальпации

1

0

0

0

1

1

0

1

10. Подкожная эмфизема

0

0

1

4

5

0

1

1

 

11. Затрудненное открывание рта

 

0

 

2

 

1

 

4

 

5

 

6

 

1

 

1

12. Симптом «двух шпателей»

0

2

1

0

0

0

0

0

13. Болезненность в области скуловой дуги

0

2

1

0

0

1

0

0

14. Деформация в подглазничной области с 1-ой стороны

0

0

3

0

0

0

0

8

15. Нарушение чувствительности средней зоны лица с 1-ой стороны

0

0

3

0

0

0

0

8

16. Костная ступенька по нижнему краю орбиты и скулоальвеолярному гребню с 1-ой стороны

0

0

3

0

0

0

0

8

17. Притупление перкуторного звука при перкуссии премоляров в/ч с одной стороны

0

0

3

0

0

0

7

8

18. Боль в области в/ч, усиливающаяся при смыкании зубов

0

0

0

4

5

6

7

8

19. Ощущение инородного тела в горле

0

0

0

4

5

6

7

8

20. Кровотечение из носа и полости рта

0

0

0

1

1

1

1

1

21. Онемение всех зубов в/ч

0

0

0

4

0

0

0

0

22. Нарушение чувствительности средней зоны лица

0

0

0

0

5

0

0

0

23. Кровоизлияние по всей переходной складке в/ч

0

0

0

4

0

0

0

0

24. Кровоизлияния по переходной складке в/ч в области моляров и премоляров

0

0

0

0

5

0

0

0

25. Притупление перкуторного звука при перкуссии премоляров в/ч с обеих сторон

0

0

0

4

5

0

0

0

26. Смещение мягкого неба

0

0

0

4

5

6

7

8

27. Подвижность нижней 1/3 средней зоны лица при  пальпаторной нагрузке

0

0

0

4

0

0

0

0

28. Подвижность 2/3 средней зоны лица при пальпаторной нагрузке

0

0

0

0

5

0

0

0

29. Подвижность всей средней зоны лица при пальпаторной нагрузке

0

0

0

0

0

6

0

0

30. Симптом нагрузки в/ч

0

0

0

4

5

6

7

8

31. Костные ступеньки по нижнему краю орбиты и скулоальвеолярному гребню с двух сторон

0

0

0

0

5

0

0

0

32. Ступеньки по скулоальвеолярным гребням с 2-х сторон

0

0

0

4

0

0

0

0

33. Лунообразная форма лица

0

0

0

0

0

6

0

0

И Т О Г О :

4-6

8-9

24-29

52-56

80-83

72-75

63-67

112-118

Ключ к дифференциально-диагностической таблице:

Локализация

Есть обязательно

Не всегда

Нет

1. Кости носа

1

1

0

2.Скуловая дуга

2

1

0

3.Скулоорбитальный комплекс

3

1

0

4.Поперечный перелом верхней челюсти

4

1

0

5.Суборбитальный перелом верхней челюсти

5

1

0

6.Суббазальный перелом верхней челюсти

6

1

0

7.Сагитальный поперечный перелом верхней челюсти

7

1

0

8.Сагитальный суборбитальный перелом верхней челюсти

8

1

0

Значения от 7; 10 – 23; 30 – 51; 57 – 62; 68 – 71; 76 – 79; 84 – 111; 119 и выше соответствуют множественным повреждениям средней зоны лица.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННЫМИ КРАНИО-ФАЦИАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ.

Особенности механизма сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей заключаются в доминировании  диффузного компонента травмы.

Верхняя зона лица (ВЗЛ). (рисунок № 1). Амортизационные способности лицевого скелета здесь минимальны (только лобные пазухи). Зона проецируется на переднюю черепную ямку (ПЧЯ). Линии переломов этой зоны (исключая вдавленные переломы только передней стенки лобной пазухи) как правило, переходят на свод либо основание (ПЧЯ) черепа. Повреждение мозга при травме ВЗЛ – всегда его ушиб; при появлении очагов контузии последние локализуются по типу удара в полюсных отделах лобных и височных долей; при наличии вертикального компонента удара (сверху вниз) возможно появление очагов контузии по типу противоудара на базальной поверхности лобных и височных долей. Противоударные очаги в затылочных долях, гемисферах мозжечка крайне редки. В особо тяжёлых случаях возможно поражение ствола мозга, появление вентрикулярных и паравентрикулярных кровоизлияний.

Средняя зона (СЗЛ) (рисунок № 2) проецируется на среднюю черепную ямку. Способности к амортизации удара в этой зоне существенно выше. Лишь в особо тяжёлых случаях возможен переход линий переломов на мозговой череп (передняя, реже средняя ямки). Степень повреждения мозга - чаще ушиб, хотя степень ушиба менее тяжелая; возможны случаи сотрясения головного мозга. По дан

похожие материалы в каталогах

Черепно-мозговая травма у детей

похожие статьи

Спонтанные врожденные вдавленные деформации черепа / Недугов Г.В., Недугова В.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 36-40.

Отдаленное посттравматическое кровоизлияние в ствол мозга / Жестков А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1962. — №3. — С. 50-51.

Морфология смертельной черепно-мозговой травмы у детей в возрасте от 1 года до 16 лет / Шишков Т.Т. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1976. — №2. — С. 23-25.

Черепно-мозговая травма в детском возрасте (обзор литературы) / Шишков Т.Т. — 1971.

Особенности определения степени тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме у детей / Козлова Т.П., Ковалев А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №5. — С. 53-55.