Механическая асфиксия : лекция

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра судебной медицины "УТВЕРЖДАЮ" Начальник кафедры судебной медицины профессор полковник медицинской службы В.Д.Исаков " _ ." _ . 1996 г.

ЛЕКЦИЯ

по судебной медицине

"МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ"

для слушателей VI факультета

Обсуждена на заседании кафедры " _ ." _ .1996 г.

Дополнена " _ ." _ .1996 г.

Санкт-Петербург 1996 год

Целевая установка: 0 изложить основные сведения о прижизненном течении, общих признаках и классификации видов механической асфиксии, генезе смерти, диагностики повешения и особенностях судебно-медицинской экспертизы этого вида механической асфиксии.

Место занятия:  учебно-методический комплекс.

Время занятия: 2 часа 90 мин.

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение - 5 мин

1. Определение понятия "механическая асфиксия" Классификация видов механической асфиксии - 10 мин
2. Процесс механической асфиксии и ее признаки на трупе - 20 мин
   • 2.1. Патофизиологические нарушения и их основные проявления
   • 2.2. Признаки асфиксии
3. Повешение - 40 мин
   • 3.1. Генез смерти при повешении
   • 3.2. Странгуляционная борозда, ее характеристика,
4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от повешения - 10 мин

Заключение - 5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Организм человека представляет собой открытую биологическую систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода.

Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксии), могут вызвать расстройство здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти.

По своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную, анемическую, циркуляторную и тканевую. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, когда наряду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нем накапливается избыточное количество углекислоты.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ "МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ"

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ (10 МИН)

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной и нервной системы. В течение многих минут асфиктическое состояние заканчивается смертью. В принципе оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подобных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии или необратимых изменений со стороны центральной нервной системы.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды механической асфиксии.

Классификация механической асфиксии:

1. Странгуляционная асфиксия
   • - повешение
   • - удавление петлей
   • - удавление руками
   • - удавление твердым предметом
2. Компрессионная асфиксия
   • - сдавление груди и живота
3. Обтурационная асфиксия
   • - закрытие дыхательных отверстий руками, мягкими предметами
   • - закрытие просвета дыхательных путей компактными инородными телами
   • - аспирация сыпучих веществ
   • - аспирация жидкостей
     • - аспирация желудочного содержимого
     • - утопление в воде:
       • а) истинное ("мокрое")
       • б) асфиктическое ("сухое")
     • - утопление в других жидких средах
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

2. ПРОЦЕСС МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ И ЕЕ ПРИЗНАКИ НА ТРУПЕ (20 мин)

2.1. Патофизиологические нарушения и их основные клинические проявления при неосложненной асфиксии достаточно хорошо изучены в экспериментах на животных. Различают 5 периодов асфиксии: 1) предасфиктический, 2) одышки, 3) кратковременной остановки дыхания,(или период покоя), 4) терминального дыхания, 5) стойкой остановки дыхания. Вслед за прекращением дыхания обычно через 5-8 минут от начала асфиксии останавливается и сердце.

В предасфиктическом периоде происходит кратковременная на 10-15 секунд остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными движениями. В этот период пока никаких признаков асфиксии еще не наблюдается. Во втором периоде в связи с накоплением углекислоты и недостатка кислорода дыхание учащается, становится бурным. Вначале вдохи становятся более глубокими и продолжительными, чем выдохи (инспираторная одышка). Примерно, через минуту инспираторная одышка сменяется экспираторной, при этом начинают преобладать выдыхательные движения. К концу экспираторной одышки наблюдаются сильные клонические судороги, часто сопровождающиеся выделением кала и мочи. Третий период - остановка дыхания; для этого периода характерно отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности, отмечаются лишь сердечные сокращения. Видимые слизистые становятся синюшными, зрачки расширяются, сердцебиения замедляются. После этого наступает четвертый период - период терминальных дыханий. В эксперименте животное широко раскрывает рот и как бы ловит воздух. По прекращении терминального дыхания наступает пятый период асфиксии - стойкая остановка дыхания. Дыхательные движения отсутствуют, сердечные сокращения учащаются и слабеют. Через некоторое время, чаще к 6-8 минуте от начала асфиксии, останавливается и сердце, наступает смерть. Изредка сердце после остановки дыхания может продолжать работать до 15-30 минут.

Асфиксия с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. При остановке или замедлении дыхания кровообращение в легких нарушается, сердцебиения замедляются, давление в артериях падает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что затрудняет отток крови из систем полых вен, вызывая переполнение кровью яремных и других вен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов. Продолжительность расстройства сердечно-сосудистой системы во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях течение асфиксии может быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прекращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механической асфиксии на трупе может быть минимальной или они вовсе отсутствуют.

Механическая асфиксия сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в конце первой или в начале второй минуты; при удавлении, особенно при повешении, значительно раньше. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествует расстройство зрения, слуха, утрачивается чувство боли.

Для механической асфиксии характерна быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными. Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря при одновременном расслаблении сфинктеров приводит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого цервикального канала у женщин.

Разнообразие в проявлениях механической асфиксии связано с большим числом условий, влияющих на ее течение. Основное значение при этом имеют вид механической асфиксии, а также индивидуальные особенности организма, такие как возраст, выносливость к кислородному голоданию, наличие заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.

2.2. Признаки асфиксии. При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Однако эти признаки, именуемые общеасфиктическими, встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др. В то же время нередки случаи, когда при смерти от механической асфиксии выраженность этих признаков может оказаться незначительной. Очевидно, точнее было бы говорить о признаках быстро наступившей смерти. Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние.

К наружным признакам относят следующие:

• 1) мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз; они могут быть множественными, чаще локализация на переходных
  складках конъюнктивны; при длительно протекающей асфиксии такие
  же кровоизлияния могут образовываться в коже век, лица, шеи,
  верхней части груди, на слизистой оболочке рта; этот признак,
  свидетельствующий о повышении внутривенного давления и увеличе-
  нии проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии, является
  ценным, но он не постоянен.
• 2) цианоз лица - часто встречающийся, но также непостоянный признак. Он может исчезать в первые часы после наступления
  смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа; с
  другой стороны при положении трупа лицом вниз синюшность может
  возникнуть и в тех случаях, когда смерть н связана с механичес-
  кой асфиксией.
• 3) разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна; интенсивность их связана с жидким состоянием крови и потому лег-
  ким ее перемещением в нижележащие части тела; такое состояние
  трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-
  ет быстро, поэтому характерно для всех случаев, когда смерть
  наступает быстро, поэтому диагностическое значение этого призна-
  ка невелико;
• 4) непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение полового секрета отмечаются при механической асфиксии далеко не в каждом случае и иногда наблюдается при других видах смерти (электротравмы, отравлений некоторыми ядами, скоропостижной смерти).

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

• 1) темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при механической асфиксии; однако такое же состояние крови свойственно и многим другим видам быстро наступившей смерти; темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.
• 2) переполнение кровью правой половины сердца связано с затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой; однако при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении обеих половин сердца всегда более отчетливое.
• 3) полнокровие внутренних органов - встречается при многих видах быстро наступившей смерти; само по себе оно диагностического значения не имеет.
• 4) малокровие селезенки - признак, встречающийся сравнительно редко; разными авторами он оценивается неодинаково, но большинство склоняется к тому, что малокровие селезенки в сочетании с другими данными следует использовать для диагностики смерти от механической асфиксии.
• 5) подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет интенсивно темно-красный, часто с синюшным оттенком; количество их от единичных до десятка и более; под плеврой легких они чаще всего обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых поверхностях, на сердце - под эпикардом на задней его поверхности; возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повышением давления в мелких венах и капиллярной сети в период судорог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате кислородного голодания тканей; мелкие кровоизлияния при механической асфиксии наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и во всех внутренних органах, как морфологическое проявление чрезвычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в организме острого кислородного голодания; мелкие кровоизлияния под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти, однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают более многочисленными.

Таким образом, несмотря на большое число общеасфиктических признаков, среди них нет _ ни одного постоянного . и патогномоничного для механической асфиксии. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться только на совокупности общих признаков с частными, свойственными отдельным видам асфиксии. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключать возможность смерти от других причин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах наступления смерти.

3. ПОВЕШЕНИЕ (240 мин).

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или части его. В соответствии с этим различают полное и неполное повешение, последнее встречается значительно чаще. Повешение может произойти в положение стоя, на коленях, сидя, лежа. Обычно повешение происходит в петле, однако известны случаи,когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смертельного исхода.

Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. Мягкие петли изготовляются из белья, шарфов, полотенец и т.п. В некоторых случаях роль такой петли может играть ворот одежды. Полужесткие, наиболее часто встречающиеся петли делаются из веревок, шнуров, ремней, поясов. Для жестких петель используется электрический провод, проволока, тонкий металлический трос.

По своему устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые поверхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля охватывала верхнюю треть задней поверхности шеи и лицо, причем на лице она проходила через ротовую щель. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи, петли бывают одиночными и многооборотными (двойными, тройными и более). По способу завязывания узла иногда может быть установлена профессия убийцы или самоубийцы (моряк, рыбак, ткач и др.).

Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, оно имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылке; боковые, если узел оказывается справа или слева, и атипичное, при котором узел находится в подбородочной области или на уровне нижней части лица. Учитывая, что органы шеи при повешении сдавливаются петлей, которая не во всех случаях имеет узел, Е.С.Мишин предлагает переднюю и в меньшей степени боковые поверхности шеи; заднее (сдавливается задняя и частично боковые поверхности шеи); боковое (сдавливается в основном правая или левая боковая поверхность шеи), в том числе переднее - боковое и задне-боковое; опоясывающее (петля полностью охватывает шею); редкие положения (между подбородком и ртом, через рот, ниже носа и др.).

3.1.  Генез смерти при повешении

В зависимости от положения петли при сдавлении шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие; сдавление сосудов шеи - яремных вен и сонных артерий; резкое и значительное повышение внутричерепного давления; сдавление нервных стволов шеи (блуждающего и симпатического нервов); иногда - сдавление области синокаратидного узла, располагающегося в области разветвления общей сонной артерии.

Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным сзади и кверху корнем языка и связанное с этим затруднение или прекращение доступа воздуха в легкие является важным, но не основным в генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении трахеотомированных животных, у которых петля располагалась выше трахеостомы, и таким образом, доступ воздуха в легкие сохранялся, смерть наступала также быстро, как и у контрольных животных. Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию головного мозга, является важным моментом в генезе смерти. Однако наблюдения из практики показывают, что степень сдавления сонных артерий не всегда бывает достаточной для полного прекращения поступления крови к головному мозгу, например, при заднем или боковом положении петли.

В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже при относительно слабом воздействии петли на шею, нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутри-черепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда через неполностью пережатые сонные (а также позвоночные) артерии кровь продолжает поступать в головной мозг. Следствием резкого возрастания внутричерепного давления является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, сопровождающееся очень быстрой (в течение нескольких секунд) потерей сознания с последующей остановкой дыхания. Таким образом резкое повышение внутричерепного давления и связанное с этим острое нарушение функции коры и жизненно важных центров мозга является одним из важных, ведущих механизмов в генезе смерти от повешения.

Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхнегортанных нервов, приобретает значение в генезе смерти, главным образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Общеасфиктические признаки на трупе при этом могут быть минимальными. Первичная остановка сердца наблюдается также в тех случаях, когда сдавлению подвергается область синокаротидного узла. Некоторые авторы (Ольбрихт и др.) большое значение в генезе быстрой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии даже без травматизации синокаротидной зоны.

В некоторых случаях узкая жесткая петля при глубоком вдавливании в мягкие ткани шеи может привести к сдавливанию симпатического нерва, в результате чего на стороне максимального сдавливания наблюдается сужение зрачка (паралитический миоз). Что касается возможности наступления смерти при повешении от повреждения шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга, то в настоящее время этот механизм смерти отвергается.

Тщательные контрольные обследования трупов с помощью обычной и послойной рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также распилы замороженных трупов (Ольбритх, 1964 г.) показали, что при обычных условиях повешения никаких изменений со стороны шейных позвонков не наступает.

3.2. Странгуляционная борозда, ее характеристика, признаки прижизненности

Основным признаком сдавления шеи петлей при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющее собой негативный отпечаток (след) петли. Она должна быть тщательно изучена и описана по определенному плану:

• 1) локализация борозды на шее, расположение ее по отношению к верхнему краю щитовидного хряща;
• 2) направление борозды, расстояние ее от углов нижней че люсти и сосцевидных отростков; угол, образованный горизонтальной плоскостью и бороздой, в какую сторону открыт угол;
• 3) длина борозды, расстояние между ее концами; угол, обра зованный ветвями борозды в месте смыкания;
• 4) количество отдельных вдавлений на протяжении борозды;
• 5) наличие и выраженность краевых и промежуточных валиков, кровоизлияние по их гребню;
• 6) ширина борозды на передней, боковых и задней поверхности шеи, ширина отдельных вдавливаний;
• 7) глубина борозды (с указанием участка максимального дав ления петли);
• 8) цвет, плотность борозды;
• 9) особенности дна борозды (форма поперечного сечения, рельеф, наложения);
• 10) наличие ссадин, кровоподтеков по краям и вблизи бороз ды, отображающих особенности петли (узел, пряжка и др.) или ме ханизма ее затягивания (смещение петли в процессе повешения);
• 11) состояние кожных покровов волосистой части затылочной области головы.

Кроме того, подлежит измерению:

• - расстояние от подошв стоп до странгуляционной борозды,
• - окружность шеи и головы,
• - длина тела с вытянутой вверх рукой.

Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края щитовидного хряща или несколько выше. В тех случаях, когда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь, скользит кверху, часто образуются две борозды, между которыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса. При этом выраженность борозд неодинаковая: нижняя, как правило, слабо заметна, верхняя - более отчетливая.

В типичных случаях (при переднем положении петли) на боковых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направление спереди назад и, в зависимости вида петли, или смыкается своими концами под углом, или между ее концами остается промежуток неизмененной кожи.

В отличие от повешения странгуляционная борозда при удавлении петлей располагается ниже щитовидного хряща и имеет горизонтальное направление, она равномерная на всем протяжении, замкнутая. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной с параллельными или пересекающимися направлениями отдельных ее ходов.

Участки кожи, ущемляющиеся между отдельными витками петли, образуют промежуточные валики, на гребнях которых могут возникать кровоизлияния. Последние считаются одним из показателей прижизненного происхождения странгуляционной борозды.

Ширина борозды в основном зависит от толщины петли. Однако при тесном прилегании оборотов петли может образоваться одна широкая борозда. Петли, сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды, особенно если вскрытие производится вскоре после наступления смерти. Ширина борозды на всем протяжении бывает неодинаковой, поэтому необходимо измерять ее по всей окружности шеи в четырех точках - на передней, боковых и задней поверхности шеи.

Глубина борозды зависит в основном от толщины петли и силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является неравномерность глубины ее в различных частях. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабо заметные бледно-синюшные участки кожи, иногда неопределенной формы, что затрудняет распознавание таких борозд.

Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или полосы давления воротника могут быть похожими на странгуляционную борозду. Их нельзя путать с истинными следами сдавления шеи петлей.

В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи. Дно борозды может быть мягким или плотным. При сильном сдавлении, как правило, борозда к концу суток становится плотной на ощупь, желтовато-серой, буроватой или даже темно-бурого цвета. Жесткая петля дает и более плотную борозду. На выраженность борозды оказывает влияние также время пребывания в петле. Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может представлять собой ряд параллельных косо расположенных вдавлений, разделенных мало измененными участками. Характерен след от петли, сделанной из брючного ремня. Борозда в этих случаях с четкими ровными параллельными вдавленными краями, особенно в участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине такой борозды можно видеть следы от отверстий в ремне в виде участков круглой формы синюшного или багрово-синюшного цвета. Соответственно кожной странгуляционная борозда на мышцах шеи (грудино-ключично-сосковой, грудино-и лопаточно-подъязычной) нередко можно наблюдать т.н. мышечную странгуляционную борозду. В зависимости от выраженности кожной борозды на мышцах отмечается более или менее вдавленная полоска белесоватого цвета, несколько плотноватая на ощупь, по ширине примерно равная кожной борозде.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться типичная странгуляционная борозда. Поэтому особое внимание эксперта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих на прижизненность повешения.

К таким признакам можно отнести следующие:

1. Кровоизлияние в поверхностные слои кожи по вершине греб ня промежуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и изуче ние их характера лучше всего производить на изолированных лоску тах кожи шеи с помощью бинокулярного стереоскопического микроскопа (МБС-2) в отраженном и проходящем свете. Увеличенное и объемное изображение борозды позволяет выявить такие детали, которые невозможно обнаружить другими способами.
2. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке и мышцах шеи. Наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы обнаружи ваются в грудино-ключично-сосковых мышцах, особенно в местах прикрепления к грудине и ключице.
3. Переломы хрящей гортани или рожков подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче ломаются и чаще обнаруживаются переломы у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Кровоизлияния в капсулу лимфатических узлов и окружающую их жировую клетчатку выше уровня странгуляционной борозды при отсутствии этого признака ниже странгуляционной борозды.
5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с небольшими кровоизлияниями по краям надрывов (необходимо учиты вать возможность посмертного возникновения надрывов интимы при энергичном извлечении органокомплекса).
6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
7. Кровоизлияния в толщу кончика языка от прикуса его во время судорог.
8. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса, образующихся в результате судорожных сокращений в процес се повешения. Наиболее часто такие изменения наблюдаются в мыш цах, образующих подмышечную впадину.
9. Серповидные кровоизлияния в поверхностных слоях фиброзного кольца передне-боковых отделов межпозвоночных дисков, обусловленные перерастяжением позвоночника во время судорог (при полном повешении).

При гистологическом исследовании прижизненной странгуляционной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстравазаты на границе кожи и подкожной жировой клетчатки по краям борозды; стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтрация; отек кожи в области краевых и промежуточных валиков; артериальные тромбы; мутное набухание мальпичиева слоя эпидермиса; изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды (базофилия, метахромазия); изменение мышечных волокон в местах давления петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый распад, извилистость волокон), реактивные изменения нервных элементов кожи и нервных стволов.

В последнее время предложен ряд гистохимических методов исследования странгуляционных борозд, рассчитанных на выявление прижизненного изменения активности различных ферментов, изменения содержания общего и свободного гистомина.

4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от 2повешения (10 мин)

Основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях, подозрительных на повешение, является установление факта смерти от этого вида механической асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения прижизненной странгуляционной борозды на шее, а также комплекса т.н. общеасфиктических признаков. В неясных случаях, слабой выраженности странгуляционной борозды необходимо исключать возможность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и обстоятельства наступления смерти.

Наряду с решением основного вопроса в отношении установления смерти от повешения, перед экспертом могут возникать также вопросы, касающиеся детализации механизма, условий возникновения отдельных признаков повешения, а также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.

Для выявления комплекса признаков, характерных для повешения, а также прижизненного его происхождения исследования трупа должно производится целенаправленно.

После изучения и детального описания странгуляционной борозды и наружных повреждений на шее целесообразно производить тщательную препарковку мягких тканей и органов шеи в условиях предварительного обескровливания этой области. С этой целью перед извлечением органо-комплекса рекомендуется вскрыть полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца. Кроме того, рекомендуется для большего удобства исследования производить Т-образный разрез кожи, с помощью которого кожа с подкожной мышцей отсепаровывается вверх и мышцы шеи тщательно парируются каждая в отдельности, особенно места их прикрепления к грудин и ключице. После этого препарируется сосудисто-нервный пучок, освобождаются общие сонные артерии, которые вскрываются вдоль, включая их раветвления, при этом обращают внимание на состояние наружной и внутренней оболочки их, особенно вблизи бифуркации. Затем выделяются и тщательно осматриваются оба блуждающих нерва и шейные симпатические узлы.

Для выявления повреждений и установления их прижизненности особенно тщательно следует препаровать подъязычную кость и хрящи гортани.

Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого пояса, а также межпозвоночные диски в которых могут быть обнаружены кровоизлияния.

Тщательному эпистереомикроскопическому и гистологическому исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этой цели необходимо брать несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их в виде трапеции для обозначения верхнего и нижнего ее края.

При отсутствии петли, в которой произошло сдавление шеи при повешении, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой ленты взять отпечатки с поверхности странгуляционной борозды, для последующего исследования на наличие текстильных волокон или иных микрочастиц, оставленных на коже шеи петлей. Если эксперту представлена петля, в которой произошло повешение, она подлежит детальному исследованию, которое должно включать следующие методы: визуальный, измерительный, стереомикроскопический, макро- и микрофотографический. При обнаружении на петле следов крови и элементов эпидермиса - биологический и цитологический. Результаты исследования петли необходимо сопоставить с данными, полученными при изучении странгуляционной борозды.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассмотрены основные сведения о процессе механической асфиксии, ее патологофизических проявлениях, показана связь между этими проявлениями и признаками асфиксии на трупе. Показан относительный характер т.н. общеасфиктических признаков, необходимость учета их в комплексе со специфическими признаками, характерными для отдельных видов механической асфиксии.

Изложены вопросы, связанные с диагностикой и особенностями судебно-медицинской экспертизы при смерти от повешения. Подчеркнута необходимость комплексного подхода к решению экспертных вопросов для доказательства факта смерти от повешения, механизма и условий образования обнаруженных признаков.

Дается список рекомендованной литературы и задание на следующее занятие.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке лекции:

1. Федоров М.И. К вопросу о непосредственной причине смерти при повешении. Авторефер. дисс. канд. М., 1954 г.
2. Концевич И.А. Судебно-медицинская диагностика странгуляций. Киев, 1968 г.
3. Михайличенко Ю.П. Судебно-медицинское значение анизокории при некоторых видах насильственной смерти. Автореф. дисс. канд. М., 1969 г.
4. Пермяков А.В. Комплексное исследование периферической нервной системы при повешении. Автореф. дисс. докт. Воронеж, 1971 г.
5. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976.
6. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. М., 1980 г.
7. Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin., 1980. s. 287-289
8. Судебная медицина. Руководство для врачей. Изд. 2-ое под ред. проф. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. Л., 1985.
9. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии. Руководство для врачей (под ред. проф. А.А. Матышева и В.И. Витера), СПб - Ижевск, 1993.
10. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. СПб, 1996.

б) Рекомендуемая для самостоятельной подготовки слушателям и курсантам по теме лекции:

1. Материалы данной лекции.
2. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М., 1976.
3. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. - СПб, 1996.

Наглядные пособия

1. Таблицы:

• 1) Классификация видов механической асфиксии.
• 2) Стадии асфиксии.
• 3) Варианты положения трупа при повешении.
• 4) Формы петель.
• 5) Схема описания странгуляционной борозды.
• 6) Дифференциальная диагностика странгуляционных борозд.
• 7) Признаки прижизненности странгуляционной борозды.

2. Препараты:

- странгуляционные борозды на шее NN А-1-1; А-14; А-44; А-30-1

3. Комплект диапозитивов.

Доцент кафедры судебной медицины

В.А.Козлов