Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц

/ Тарасова Н.В. — 2018.

Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц : автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.03.05 / Тарасова Наталья Владимировна;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018. — 24 с.

ссылка на эту страницу

ВЫВОДЫ

  1. Судебно-медицинские экспертизы в отношении потерпевших в ДТП чаще всего проводились по поводу повреждений длинных трубчатых костей (31 %), в соответствии с п. 6.11.6 Медицинских критериев, квалифицировали как тяжкий вред, причиненный здоровью человека.
  2. Стандартная рентгенография, как метод лучевой диагностики, позволяет визуализировать повреждения костных структур и окружающих тканей в целом у 43,8 % пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и идентифицировать повреждения при установлении тяжести вреда, причиненного здоровью человека в соответствии с п. 6.11.6 Медицинских критериев (перелом диафиза бедренной кости).
  3. При проведении судебно-медицинских экспертиз в отношении потерпевших в ДТП с повреждениями костей черепа, таза и крупных суставов, определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, с использованием только стандартной рентгенографии приводит к экспертным ошибкам в 18,2 % случаев.
  4. Метод спиральной компьютерной томографии является приоритетным в диагностике повреждений костей черепа, таза и крупных суставов при проведении судебно-медицинской экспертизы определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека в соответствии с пи. 6.1.2, 6.1.3, 6.11.2, 6.11.7 Медицинских критериев (переломы костей черепа, внутричерепная травма, перелом костей локтевого и коленного суставов).
  5. Метод спиральной компьютерной томографии можно считать «золотым стандартом» лучевой диагностики повреждений костей и крупных суставов при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в соответствии Медицинским критериями в процессе производства судебно-медицинских экспертиз.
  6. Разработан алгоритм судебно-медицинской оценки повреждений костей с использованием лучевых методов при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При проведении СМЭ в отношении пострадавших в ДТП с повреждениями костей и суставов в предоставленных объектах необходимо наличие рентгенограмм с качественным изображением костных структур, полным описанием повреждений врачом рентгенологом в протоколе исследования.
  2. При наличии у пострадавшего клиники множественных травм, повреждений костей черепа и головного мозга, крупных суставов, установление тяжести вреда здоровью в соответствии с МК, рекомендуется проводить при наличии стандартной рентгенографии и записи исследования методом спиральной компьютерной томографии на диске.
  3. При наличии клиники множественных повреждений, при наличии проведенных СКТ исследований, обязательным является предоставление диска с записью СКТ исследования. Для проведения исследования и установления - наличия перелома; уровня повреждения; описания морфологической картины перелома (зон разрыва, долома) с определением характера и вида перелома, указанием размеров осколков и фрагментов и характера их смещения, при их наличии; наличия признаков заживлений костной ткани с установлением рентгенологической давности образования повреждений; определения других состояний костной ткани (патологические переломы, заболевания, другие нетравматические изменения); наличия патологического состояния, кровоизлияния, его характера, локализации, размеров и вида; определения рентгенологических признаков давности патологического процесса, кровоизлияния; определения стадии патологического процесса, кровоизлияния. Предоставление проведенных результатов стандартной рентгенографии в данном случае нецелесообразно ввиду малой информативности и высокого количества дефектов снимков, встречающихся у данной группы пострадавших.
  4. Проведение рентгенологического исследования является обязательным для: подтверждения рентгенологического заключения, либо обнаружение экспертом изменений, не описанных в протоколе врача-рентгенолога (переломов и др.); при отсутствии протокола описания проведенных исследований врачом рентгенологом; при наличии двух противоречащих заключения специалистов по одному снимку (снимкам); при наличии противоречий клинической картины травмы описанию рентгеновских снимков; для установления повреждений на снимках, ранее не исследованных в ходе лечения пациента, либо дополнительно представленных; для установления иных патологических состояний, ранее не исследованных в ходе обследования и лечения пациента.
  5. При отсутствии достаточных документальных подтверждений (качественных рентгенограмм и СКТ) травм костных структур и окружающих тканей для избегания экспертных ошибок в отношении установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека, необходимо направлять пострадавшего на дообследование с последующим проведением дополнительной экспертизы.

похожие статьи

МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов / Фетисов В.А., Кулинкович К.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №3. — С. 50-56.

Атлас травматических вывихов / Синило М.И. — 1979.

Судебно-медицинская экспертиза переломов диафизов длинных трубчатых костей при травме твердыми тупыми предметами / Зорькин А.И., Клевно В.А., Крюков В.Н., Плаксин В.О., Саркисян Б.А., Филиппов М.П., Янковский В.Э. — 1990.

Проблемы судебно-медицинской оценки переломов костей носа / Романов П.Г., Девятериков А.А., Штемпелюк Я.Р. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2022. — №21. — С. 103-105.

Спорные вопросы применения медицинского критерия «стойкая утрата общей трудоспособности» при определении тяжести вреда, причиненного здоровью человека / Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2022. — №6. — С. 16-20.

Медицинская экспертиза степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: межведомственные и процессуальные вопросы взаимодействия при ее назначении / Породенко В.А., Травенко Е.Н., Ануприенко С.А., Лептев Д.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2022. — №21. — С. 100-102.

Виртопсия в Чешской Республике / Фришонс Я., Навотны В., Рейтар П., Хейна П., Кислов М.А., Чумакова Ю.В. // Судебная медицина. — 2020. — №2. — С. 44-48.

Актуальность исследования и оценки рентгенологических методов обследования при проведении судебно-медицинских экспертиз / Девятериков А.А., Куличкова Д.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 49-55.

больше материалов в каталогах

Вывихи

Переломы

Установление степени вреда, причиненного здоровью человека

Рентгеновские исследования, КТ, МРТ