Патоморфология раневого процесса при ранении химическим снарядом и идентификация частиц хлорацетофенона в гистологических срезах

Предметом исследования явилось изучение раневого процесса у 4-х пострадавших со слепыми огнестрельными ранениями конечностей химическим снарядом (газовая граната с "черемухой"). Все пострадавшие - мужчины в возрасте 18, 19, 23, и 25 лет. Локализация ран — левое плечо (1 наблюдение), левая голень (2), левое бедро (1). Один пострадавший умер на 4-е сутки после ранения.

Пострадавшие были госпитализированы в НИИСМ им. Н.В. Склифосовского и оперированы через 1,5-2 часа после травмы. Всем была произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление фрагментов снаряда. От фрагментов снаряда и иссеченных тканей исходил резкий запах "фиалки", вызывающий раздражение глаз и верхних дыхательных путей.

Клинически у всех пострадавших от химического снаряда в отличие от обычных огнестрельных ран была выражена интоксикация в течении первых трех суток, наблюдалась инъекция склер, гиперемия слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей; местно - крепитация мягких тканей и подкожная эмфизема раненой конечности с момента поступления и в течении 8-9 суток.

Аутопсийный и операционный материал при ПХО, фрагменты мягких тканей, взятые на биопсию во время перевязок и этапных некротомий, исследованы с помощью гистологических, гистохимических, бактериоскопических методик и в электронном микроскопе. Для идентификации инородных частиц в гистологических срезах, описанных ниже, нами модифицирована методика качественного определения хлорацетофенона в различных средах реакцией с м-динитробензолом (P. Malatesta. Ris sci 1958; 28: 1683). Для этого вместо спиртового раствора испытуемого вещества брали депарафинированные гистологические срезы из спирта и наносили на их поверхность 0,1 мл 1 % раствора м-динитробензола и 0,2 мл 30 % водного раствора КОН. Затем стекло с нанесенной на срез смесью нагревали на спиртовке. Быстро исследовали препарат в световом микроскопе. Окрашивание частиц в красно-фиолетовый цвет, переходящий в оранжевый, указывало на присутствие хлорацетофенона.

Гистологически в мягких тканях, иссеченных при ПХО и взятых на 2-е сутки после ранения, отмечено размозжение и фрагментация тканей, большое количество инородных тел как среди некротических масс, так и в сравнительно сохраненных тканях. Среди различных инородных тел встречались светопреломляющие желтоватые или кремовые полупрозрачные частицы с балочной структурой с наложением масс черного цвета на периферии.

На 3-4 сутки отмечалось большое количество описанных инородных тел в тканях, инфильтрация клетчатки и мышечных пластов полиморфноядерными лейкоцитами и моноцитами, микробная инвазия, изменения сосудов в виде расщепления их стенок, разрыва и отрыва интимы, эластической мембраны, расщепление мышечных фибрилл и саркоплазмы. У 2-х больных на 2-3 неделе была отмечена массивная диффузия воспалительная инфильтрация по типу флегмоны с инкрустацией тканей описанными частицами. На 3-й неделе в скелетных мышцах наряду с рассасыванием некротизированных волокон наблюдалась регенерация в виде мышечных почек, разделение мышечных волокон мощными прослойками грануляционной ткани. Часть инородных частиц подверглась инкапсуляции, вокруг других происходило формирование гранулем инородных тел.

При исследовании аутопсийного материала обнаружены изменения в органах: в трахее и крупных бронхах — трахеобронхит; в легких — гнойно-десквамативный бронхит, альвеолярный отек, наличие альвеолярных макрофагов в просвете многих альвеол, резчайшее полнокровие и выпадение фибрина в альвеолярных капиллярах; полнокровие, фибриновые тромбы и фибриноидный некроз перибронхиальных сосудов; в печени — диффузная мелкокапельная жировая дистрофия с некробиозом гепатоцитов центров долек; циркуляторные расстройства в органах.

Клинико-анатомический анализ показал особенности течения раневого процесса при ранении химическим снарядом, что обусловлено его комбинированным воздействием на мягкие ткани и организм.