вход
закрыть
Судебно-медицинская библиотека

Роль судебно-медицинской службы в оценке качества оказания медицинской помощи населению

/ Эделев Н.С. Юрьев В.Ю.   // Всеросс. совещание гл. суд.-мед. экспертов. — Самара, 2005.

ссылка на эту страницу

Представляемая информация основана на результатах изучения не только Нижегородского,  но и Ярославского, Самарского, Владимирского, Ульяновского областных бюро судебно-медицинской экспертизы и республиканских бюро Татарстана, Чувашии, Мордовии с учетом совместной работы и обсуждения проблемы с руководителями и практическими судебно-медицинскими экспертами. Всем принимавшим участие выражаю благодарность.

Распространение рыночных отношений в стране, проводимая правовая реформа, внедрение страховой медицины привели к повышению правовой грамотности населения и увеличению количества исков в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. По данным Нижегородского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 2002 г. выполнено 9 экспертиз по правильности оказания медицинской помощи; 2003 г. выполнено 14 экспертиз; в 2004 г. их было уже 22; на текущий период 2005 г. - 9. Динамика роста количества таких исследований наблюдается и в других бюро. Дефекты оказания медицинской помощи являются существенной проблемой в здравоохранении. Ошибки встречаются везде, однако, в медицине они приобретают особую значимость, так как за каждой стоит жизнь и здоровье человека.

В этой связи существенно возрастает роль судебно - медицинской службы в оценке качества оказания медицинской помощи. При этом важно наличие тесного взаимодействия со всеми сотрудниками и должностными лицами территориального здравоохранения, которые осуществляются по следующим направлениям:

  • - выявление и изучение причин дефектов оказания медицинской помощи;
  • - диагностические исследования, включая случаи отравлений, проводимые в бюро судебно-медицинской экспертизы;
  • - статистические разработки, основанные на материалах судебно-экспертной службы в интересах органов здравоохранения;
  • - повышение профессионального уровня экспертов в области клинической медицины;
  • - взаимодействие со страховыми компаниями.

Все вышеуказанные способы взаимодействия с территориальными органами здравоохранения используются в работе бюро судебно-медицинской экспертизы.

Так, выявление и изучение причин возникновения дефектов осуществляется путем участия экспертов в ведомственных проверках жалоб на ненадлежащее лечение; проведение судебно - медицинских экспертиз по делам о правонарушениях медицинских работников; участие в клинико-анатомических конференциях с разбором случаев расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов. В Н.Новгороде и в ряде других регионов за каждым экспертом-танатологом закреплена одна из дежурных больниц. Как правило, трупы, поступившие из этих больниц, исследуются одним экспертом.

Далее - анализ дефектов оформления медицинской документации с оформлением соответствующих представлений руководителям лечебных учреждений.

В бюро судебно-медицинской экспертизы выполняются судебно-медицинские исследования объектов, присылаемых из лечебных учреждений (на алкоголь, наркотические вещества).

Ведутся статистические разработки, основанные на материалах деятельности судебно-медицинской службы: анализ детской смертности, смерти от отравления алкоголем, наркотиками; причин скоропостижной смерти. Результаты доводятся до сведения руководителей органов здравоохранения на совещаниях главных врачей.

Ведется работа по повышению профессионального уровня экспертов в области клинической медицины. Для этого на ежемесячные заседания научного общества для выступлений с докладами приглашаются высококвалифицированные врачи-клиницисты.

Постепенно начинает складываться система взаимодействия со страховыми компаниями: в плане оценки качества оказания медицинской помощи проводятся консультации, либо составляются мнения специалистов с привлечением компетентных врачей конкретных специальностей.

Особо хочется остановиться на так называемых «врачебных экспертизах». Мало того, что практически все они трудоемки, так как приходится изучать большой объем медицинской документации. Но и сама документация в ряде случаев составлена небрежно, плохо читаем почерк и т.д. Встречаются и правовые сложности.

Так, согласно ст. 14 Закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» руководитель экспертного учреждения не вправе самостоятельно без согласования с органом или лицом, назначившим судебно-медицинскую экспертизу, привлекать к ее производству лиц, не работающих в данном учреждении. Поэтому руководитель вначале должен определить круг специалистов, которые должны участвовать в экспертизе, затем согласовать со следователем эти кандидатуры, отправить письмо в Министерство здравоохранения с просьбой привлечь этих лиц в качестве экспертов. Все это отнимает много времени и затягивает производство экспертиз.

Нередко высококвалифицированные специалисты, которые должны бы быть привлечены к экспертизе, оказывали медицинскую помощь больному, что согласно ст. 18 Закона препятствует участию в экспертизе. Приведу пример: и совсем недавно прокуратурой области была назначена судебно-медицинская экспертиза по факту смерти больного от анафилактического шока в одном из стационаров Н.Новгорода.

При изучении материалов дела оказалось, что в лечении и проведении ведомственного расследования принимали участие практически все ведущие специалисты города, что вело к невозможности их привлечения в качестве экспертов. Нами было направлено мотивированное сообщение о невозможности проведения экспертизы, она была отозвана. В настоящее время решается вопрос о направлении в другой регион.

Кстати, в ряде случаев из морально-этических и правовых аспектов производство ряда «врачебных», либо повторных судебно-медицинских экспертиз целесообразно проводить в другом регионе, либо с привлечением судебно медицинских экспертов и врачей-клиницистов из других регионов. Такая практика существует в нашем регионе. Она позволяет обеспечить более объективное и независимое выполнение экспертизы, уменьшая возможность оспаривания выводов в связи с заинтересованностью эксперта в исходе дела.

Исходя из всего вышеизложенного следует констатировать, что роль судебно-медицинской службы в оценке качества оказания медицинской помощи будет постоянно возрастать, причем не только при проведении судебно-медицинских экспертиз по уголовным и гражданским делам (которых становится больше с каждым годом), но и в плане взаимодействия с территориальными органами здравоохранения, страховыми компаниями.

А с целью объективизации и независимости экспертных действий, возникает необходимость во взаимодействии судебно - медицинских служб различных регионов. И я с большим удовлетворением могу отметить, что подобные деловые контакты уже осуществляются среди бюро судебно-медицинской экспертизы как в рамках Приволжского федерального округа, так и за его пределами.

похожие статьи

Проблема экспертной оценки неблагоприятного исхода медицинской помощи: мониторинг, развитие и современное состояние / Ерофеев С.В., Эделев Н.С., Малахов Н.В., Семенов А.С. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 4-10.

Дефекты оформления медицинской документации – умаление прав и законных интересов пациентов, в том числе на судебно-медицинскую экспертизу надлежащего качества / Старченко А.А. // Судебная медицина. — 2017. — №3. — С. 40-41.

Возможности участия государственных судебно-медицинских экспертов в работе по профилактике летальности осужденных в учреждениях пенитенциарной системы / Тимерзянов М.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №5. — С. 58-60.

И.Ф. Огарков. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Изд-во «Медицина», 1966, 197 с. / Деньковский А.Р. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 63-64.

Клинико-экспертная оценка неблагоприятных последствий оказания стоматологической имплантологической помощи / Гусаров А.А., Попова Т.Г., Фетисов В.А., Кураева Е.Ю., Шония Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №3. — С. 34-38.

авторы

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

последние поступления в библиотеку

Рецензия на книгу О. Прокопа. Судебная медицина. Изд. 2-е, улучшенное. Берлин, 1966, 746 с., 635 илл. (О. Prokop. Forensische Medizin. L. verbesserte Auflage. Volk u. Gesundheit, Berlin, DDR. 1966) / Левченков Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 62-63.

Идентификации личности по особенностям зубочелюстной системы с учетом этнической и расовой принадлежности человека / Бишарян М.С., Баринов Е.Х., Манин А.И., Ромодановский П.О. // Судебная медицина. — 2017. — №4. — С. 4-7.

О возможности установления давности причинения травмы и времени смерти по динамике изменений температурных показателей печени / Бабкина Е.П., Долотин С.А. // Судебная медицина. — 2017. — №4. — С. 8-11.

Исходы локальных травм опорно-двигательной системы, неопасных для жизни / Куликов С.Н. // Судебная медицина. — 2017. — №4. — С. 12-15.

Морфологические особенности колото-резаных повреждений, сформированных клинком ножа с дефектом острия / Семов И.В. // Судебная медицина. — 2017. — №4. — С. 16-19.