Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРАВИЛА

Судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы

С изданием настоящих Правил считать утратившими силу «Правила амбулаторного судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования», утвержденные Народным Комиссариатом здравоохранения СССР в 1934 г.

Проект Правил подготовлен сотрудником Организационно-методического отдела Научно-исследовательского института судебной, медицины Министерства здравоохранения СССР кан­дидатом медицинских наук О. А. Панфиленко с участием судебно-медицинских экспертов-гинекологов Бюро судебно-медицин­ской экспертизы Московского городского отдела здравоохранения.

Главный судебно-медицинский эксперт Министерства здравоохранения СССР профессор

В. И. Прозоровский

 

СОГЛАСОВАНО:  с. Верховным Судом СССР 2 декабря 1965 г.  с Прокуратурой СССР  13 октября 1965

УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения СССР  Б. Данилов 7 января 1966 г.

 

ПРАВ И Л А

Судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы

 

I. Общая часть

1. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза производится только на основании постановления следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или определения, суда.

2. Эффективность результатов этой экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится. Поэтому в особых случаях, требующих спешного исследования, если в силу сложившихся обстоятельств (отдаленность района происшествия от органов дознания, следственных или судебных учреждений и т. д.) своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно, судебно-медицинское акушерско-гинекологическое освидетельствование потерпевших может, в порядке исключения, производиться по заявлению самих потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних и других надлежащих должностных лиц.

О производстве такого освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания).

В этих случаях составляется не заключение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы), а акт судебно-медицинского освидетельствования (см. п.п. 11, 12).

3. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза в случаях установления нарушения девственности, признаков, характеризующих совершение насильственного полового акта или совершение развратных действий производится судебно-медицинским экспертом, прошедшим повышение квалификации по судебной медицине, в частности, по акушерско-гинекологической экспертизе. Экспертизы в остальных случаях производятся либо самим экспертом, если он имеет специальную подготовку в области судебной гинекологии и судебного акушерства, либо комиссионно — совместно с акушером-гинекологом. Если при экспертизе по поводу половых состояний требуются иные специальные медицинские познания, то приглашаются соответствующие специалисты и экспертиза также производится комиссионно.

При проведении экспертизы одним судебно-медицинским экспертом, она осуществляется в присутствии работающего с экспертом фельдшера или медицинской сестры.

4. Экспертиза должна производиться в светлом, теплом помещении и, как правило, при естественном дневном освещении. В отдельных экстренных случаях допускается проведение экспертизы при достаточном искусственном освещении.

Исследование наружных и внутренних половых органов свидетельствуемой должно производиться на гинекологическом кресле.

5. При проведении экспертизы используются: ростомер, медицинские весы, мягкая измерительная лента, тазомер, зеркала Куско, циркулеобразный гименометр, акушерский стетоскоп, хирургические пинцеты, платиновая петля, пуговчатый зонд, стеклянные палочки, стерильные предметные и покровные стекла, закупоренные пробирки со стерильными марлевыми тампонами, укрепленными на деревянных стержнях, стерильные марлевые салфетки, микроскоп.

6. Изъятие и направление материалов, для лабораторного исследования (содержимое наружного зева шейки матки, влагалища, отделяемое молочных желез и др.) в процессе проведения экспертизы осуществляется судебно-медицинским экспертом. Изъятые материалы направляются в – судебно-медицинскую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы с сопроводительным документом судебно-медицинского эксперта, упакованные соответствующим образом и в опечатанном виде (см. п. п. 11, 15, 16, 26, 35, 36, 37, 39, 45, 62, 73, 74).

Данные лабораторных анализов вносятся в заключение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) и используются экспертом при составлении заклю­чительной части документа.

7. Для исключения возможного заражения венерическими болезнями или трихомониазом судебно-медицинский эксперт направляет свидетельствуемую на обследование в кожно-венерологический диспансер. Результаты обследования должны быть сообщены в письменной форме судебно-медицинскому эксперту, по направлению которого производилось исследование.

При составлении заключения эксперт использует полученные данные.

8. Перед производством экспертизы судебно-медицинский эксперт обязан установить личность свидетельствуемой путем проверки паспорта или иного, заменяющего его, документа с фотоснимком.

При отсутствии надлежащего документа с фотоснимком, личность свидетельствуемой удостоверяется представителем органов следствия (дознания), доставившим ее на экспертизу, о чем делается соответствующая отметка в заключение эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы).

Во всех остальных случаях свидетельствуемая должна быть сфотографирована; фотоснимки наклеиваются на заключение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) и его дубликат.

Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, произво­дится при предъявлении свидетельства о рождении, в присутствии родителей, заменяющих их взрослых или педагога.

9. Для выяснения обстоятельств происшествия надлежит вначале выслушать рассказ свидетельствуемой, а затем уточнить детали путем расспроса.

К рассказу детей необходимо подходить осторожно, запи­сывая его по возможности дословно; оценивать сведения, полученные от детей, следует критически.

10. Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей в момент происшествия, на которых могут находиться следы спермы, крови, подлежат обязательному исследованию в судебно-медицинской лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Направление одежды на исследование осуществляется представителями органов следствия (дознания), по постановлению которых производится экспертиза.

В тех случаях, когда одежда не была предварительно изъята, а экспертиза производится в отсутствии представителя указанных органов, судебно-медицинский эксперт обязан немедленно поставить его в известность о необходимости изъятия одежды и направления ее на исследование. Свидетельствуемую в этих случаях предупреждают, чтобы она не стирала одежду.

11. На каждый случай производства судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы составляется заклю­чение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинеколо­гической экспертизы),* которое состоит из 3-х частей: вводной части, описательной части и заключительной части.

*) Этот документ именуется «Заключение эксперта» либо «Акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», в зависимости от названия, предусмотренного уголовно-процессуальным кодексом той союзной республики, на территории которой производится экспертиза.

В исключительных случаях, когда отсутствует постановление о производстве экспертизы, документ именуется «Акт судебно-медицинского освидетельствования».

1. В вводной части заключения эксперта (акта судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе) указываются:

1) порядковый номер, час, число, месяц и год производства экспертизы;

2} основания, по которым производится экспертиза;

3) место производства и условия проведения экспертизы (в частности, освещение — естественное, искусственное, достаточное, недостаточное);

4) должность, специальность, ученая степень, ученое звание, фамилия и инициалы эксперта (ов), производящего (их) экспертизу;

5) должности, фамилии, инициалы лиц, присутствующих при проведении экспертизы;

6) фамилия, имя, отчество свидетельствуемой, дата рождения, семейное положение, образование, профессия, место работы и местожительство, когда и кем выдан документ, удостове­ряющий личность, его номер;

7) цель экспертизы и вопросы, поставленные на ее разрешение;

8) обстоятельства дела с изложением:

А) кратких сведений, относящихся к происшествию, как со слов свидетельствуемой, так и на основании данных пос­тановления о проведении экспертизы и других материалов предварительного следствия. Если к моменту проведения освидетельствования необходимые следственные материалы не представлены, то судебно-медицинский эксперт   имеет право   затребовать их от соответствующих органов; при этом освидетельствование производится сразу, а заключение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) представляется судебно-следственным органам по получении требовавшихся материалов;

Б) данных медицинских документов, с указанием их даты и номеров в случае, если свидетельствуемая до настоящей экспертизы обращалась в лечебные учреждения или к отдельными специалистами;

В) жалоб свидетельствуемой;

Г) специального анамнеза, в котором отражаются:  а) время наступления, характер и длительность менструаций, про­должительность менструального цикла, дата первого дня последней менструации; б) половая жизнь, в том   числе время последнего полового сношения; в) беременности: количество, течение; аборты; роды: количество, течение; послеродовые заболевания; выделения; г) перенесенные опе­рации; болезни (в том числе менингит, энцефалит, сифилис, туберкулез и др.).

Примечание: При выяснении этих сведений, так же как и в последующем при составлении описательной части заключения эксперта (акта судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы), эксперт руководствуется возрастом свидетельствуемой, характером экс­пертизы и вносит в документ только соответствующие данные.

После составления вводной части, содержание «Обстоятельств дела» зачитывается свидетельствуемой и подписывается ею, а при экспертизе детей дошкольного и младшего школь­ного возраста подписывается сопровождающим лицом.

II. В описательной части заключения эксперта (акта судеб­но-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) отражаются данные объективного исследования, полученные экспертом при освидетельствовании:

1) общее развитие свидетельствуемой: телосложение, питание, рост, пороки общего развития, размеры таза и т. д.;

Примечание: В случае возникновения сомнений в психической полноценности свидетельствуемой, эксперт должен поставить перед органами следствия (дознания) вопрос о назначении психиатрической экспертизы.

2) вторичные половые признаки: степень развития молочных желез — размеры, форма, упругость, состояние околосо­сковых кружков и сосков, их окраска, отсутствие или наличие отделяемого из молочных желез; характер и степень оволосе­ния в подмышечных впадинах, на лобке и больших половых губах;

3) состояние наружных половых органов: правильность их сформирования (уродства); особенности формы и величины половых губ и клитора; состояние и цвет слизистых оболочек; состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала; выделения и их характер;

4) состояние девственной плевы: форма (кольцевидная, полулунная и т. д.), высота (ширина), толщина, консистенция (мясистая, плотная); характер свободного края (тонкий, толстый, зубчатый, гладкий, лоскутный и т. д.); размер (диаметр) и форма отверстия (круглое, овальное, щелевидное); растяжимость плевы; при нескольких отверстиях — их количество и характер перегородок; естественные выемки плевы — характер, цвет и плотность их краев, глубина, место расположения, сим­метричность расположения и их отношение к столбам складок влагалища; наличие, характер и расположение повреждений; наличие кольца сокращения при введении кончика пальца; сос­тояние внутренних половых органов (см .п. 22);

Примечание: При судебно-медицинском исследовании дев­ственной плевы пользуются следующим приемом: указательными и боль­шими пальцами обеих рук захватывают у основания больших губ кажу с подкожной клетчаткой и натягивают ее кпереди в  стороны и книзу. При этом ясно видна вся девственная плева в растянутом состоянии и ее свободный край.

5) повреждения на теле: особое внимание обращается на наличие, локализацию, размеры, форму, цвет и характер по­вреждений (например, ссадин полулунной формы от действия ногтей, кровоподтеков от давления пальцами и пр.) в области лица, шеи, молочных желез, наружных половых органов, внут­ренних поверхностей бедер и голеней;

6) в случае изъятия каких-либо материалов для лабора­торного исследования (мазков из наружного зева шейки матки и влагалища, выделений и т. п.), это обстоятельство отмечается в заключении эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) с указанием, что именно и от­куда изъято, куда и с какой целью направлено (см, п. б).

III. Заключительная часть составляется с учетом в каждом отдельном случае вопросов, поставленных на разрешение экс­пертизы, на основе объективных данных, полученных при про­изводстве экспертизы, и результатов лабораторных исследова­ний.

Если при производстве экспертизы экспертом (экспертами) установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему (им) не были поставлены вопросы, он (они) вправе указать на, них в заключении.

IV. Заключение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) должно быть, при необхо­димости, иллюстрировано фотоснимками, фиксирующими пов­реждения на теле и т. п.

Примечание: Фотографирование может производиться толь­ко с согласия потерпевшей, лицом, имеющим медицинское образование.

12. Заключение эксперта (акт судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) либо выдается представи­телям органов следствия (дознания) или суда, по постановлению которых производилась экспертиза, либо пересылается по почте.

Выдача заключения эксперта (акта судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) или справок о произведенном освидетельствовании на руки свидетельствуемой или иным лицам, кроме представителей указанных органов, запре­щается.

13. В случае полового преступления (изнасилование, раз­вратные действия) имеет значение судебно-медицинское осви­детельствование подозреваемого, поэтому, если эта экспертиза не была назначена, судебно-медицинский эксперт обязан пос­тавить в известность органы следствия (дознания) о необходи­мости срочного производства ее.

14. Освидетельствование подозреваемого должен произво­дить по возможности, тот же эксперт, который освидетельство­вал потерпевшую.

При освидетельствовании следует выяснить обстоятельства дела, установить физическое развитие подозреваемого (в част­ности, состояние наружных половых органов), произвести тща­тельный осмотр одежды и тела подозреваемого с целью воз­можного выявления повреждений, загрязнений и других приз­наков, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему.

15. Предметы одежды, находившиеся в момент происшест­вия на подозреваемом, на которых могут быть следы крови, ка­ла, выделений из влагалища, волосы и пр., подлежат обяза­тельному исследованию в   судебно-медицинской лаборатории.

Исследование загрязнений другого характера (почвой, тра­вой и пр.) производят в соответствующих лабораториях.

Направление одежды на исследование осуществляется пред­ставителями органов следствия (дознания), по постановлению которых производится экспертиза. Если одежда подозреваемо­го не была предварительно изъята, эксперт обязан немедленно поставить в известность работников следственных органов о необходимости изъятия ее и направления на исследование.

16. следует иметь в виду, что на теле подозреваемого, особенно в области половых органов, могут быть обнаружены волосы потерпевшей, следы крови и пр., которые должны быть изъяты экспертом и направлены представителем органов следствия (дознания) для исследования в судебно-медицинскую лабораторию. Поскольку под ногтями подозреваемого может на­ходиться кровь, содержимое из-под ногтей направляют в лабо­раторию в таком же порядке.

Примечание: В случае обнаружения волос, направлению в лабораторию подлежат и образцы соответствующих волос (с половых органов или с головы) потерпевшей и обвиняемого.

17. При составлении заключения в случае производства экс­пертизы подозреваемого, судебно-медицинский эксперт должен определить, характер, давность и механизм возникно­вения обнаруженных телесных повреждений; указать, не могли ли повреждения возникнуть в результате борьбы при соверше­нии насильственного полового акта или попытки к нему; отме­тить особенности физического развития и состояние наружных половых органов подозреваемого-. Кроме этого, в заключении должны быть отражены результаты произведенных лабора­торных исследований.

II. Специальная часть

18. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экс­пертиза производится для установления:

1) половой зрелости;

2) нарушения девственности;

3) признаков, характеризующих совершение насильствен­ного полового акта;

4) признаков, характеризующих совершение развратных действий;

5) способности к совокуплению и к зачатию;

6) беременности и бывших родов;

7) связи прерывания беременности с травмой;

8) искусственного прерывания беременности;

9) пола;

10) состояния половых органов в случаях определения сте­пени стойкой утраты трудоспособности или пригодности к фи­зическому труду.

Установление половой зрелости

19. Судебно-медицинская экспертиза определения .половой зрелости производится в отношении лиц, не достигших брач­ного возраста, при раннем начале половой жизни, а также при освидетельствовании их по поводу установления признаков, ха­рактеризующих насильственный половой акт.

Примечания:

1) Надобность в производстве экспертизы по определению половой зрелости возникает только в тех союзных, республиках, где уголовным законодательством предусмотрена ответственность за половое сношение с лицам, не достигшим половой зрелости ( РСФСР, УССР, БССР, Армян­ская ССР, Литовская ССР, Узбекская ССР), так как в уголовных кодексах остальных союзных республик непосредственно указывается, что наказуемым является половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет или не достигшим брачного возраста.

2) В тех республиках, в которых брачный возраст установлен в 18 лет, половая зрелость определяется в пределах 14—18 лет; в республи­ках, где брачный возраст равен 16 годам, половую зрелость устанавли­вают в пределах 14—16 лет.

20. Под состоянием половой зрелости следует понимать окончательное сформирование женского организма, когда по­ловая жизнь, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка являются нормальной функцией, не расстраивающей здоровья, и свидетельствуемая способна к выполнению мате­ринских обязанностей.

При судебно-медицинской экспертизе по определению поло­вой зрелости необходимо учитывать совокупность следующих признаков развития организма свидетельствуемой и готовности ее к функции материнства:

а) общее развитие организма;

б) развитие половых органов и способность к совокуплению;

в) способность к зачатию;

г) способность к вынашиванию плода;

д) способность к родоразрешению;

е) способность к вскармливанию.

Каждый из этих признаков в отдельности не является ре­шающим, только совокупность их дает возможность судебно-медицинскому эксперту правильно ответить на вопрос о по­ловой зрелости.

В случае раннего полового созревания свидетельствуемой для решения вопроса, не связано ли оно с заболеванием же­лез внутренней секреции, экспертиза проводится комиссионно, с участием врача-эндокринолога.

21. При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости производят антропометрические измерения (вес; рост стоя и сидя; окружность грудной клетки при вздохе и выдохе; окружность правых плеча и голени на уровне средней трети; ширина плеч; размеры таза), указывают количест­во зубов и наличие зубов мудрости; отмечают начало мен­струаций, характер менструального цикла; выраженность вторичных половых признаков, развитие молочных желез; сос­тояние наружных и внутренних половых органов.

Примечание: О достижении половой зрелости у де­вушек свидетельствует следующие антропометрические данные: рост стоя не менее 150 см, сидя—80 ем; длина туловища от VII шейного позвонка до копчика —56—58 см; окружность грузной клетки: в спо­койном состоянии 78—80 см, при выдохе 73 — 70 см; окружность пле­ча в средней трети 30—31 см, окружность голени в средней трети 40—41см; минимальные размеры таза»: расстояние между вертелами— 29 см, между остями — 23 см, между гребешками—26 см; наружная конъюгата —18 см.

22. Исследование внутренних половых органов производит­ся при помощи зеркала Куско и двуручного гинекологического исследования. В тех случаях, когда девственная плева у свиде­тельствуемой не нарушена, производится только двуручное ис­следование внутренних половых органов через прямую кишку.

23. При исследовании необходимо учитывать форму шейки матки и соотношение ее длины с телом матки. В норме тело матки составляет 2/3 ее общей длины, а шейка — 1/3, причем форма шейки цилиндрическая. Если шейка имеет коническую форму, а длина ее составляет более 1/3 длины матки, это указывает на недоразвитость (инфантильность) матки.

Установление нарушения девственности

24. При решении вопроса о половой неприкосновенности свидетельствуемой, ранее не жившей половой жизнью, эксперт устанавливает факт целости девственной плевы, а при ее нару­шении, если это возможно, и давность последнего.

Примечание: Срок заживления девственной плевы зависит от ее свойств: для низкой, тонкой плевы он равен 6—9 дням, для высо­кой мясистой—10—14 дням; в случае повторной травматизации плевы, инфекции и т. п. заживление может затягиваться до 18—20 дней. В более поздние сроки определить давность нарушения девственной пле­вы, как правило, не представляется возможным, о чем и указывается в заключении.

25. В отношении девственной плевы необходимо описать: ее расположение, форму, высоту (ширину), толщину, консистен­цию, характер свободного края, размер (диаметр) и форму отверстия, растяжимость, количество отверстий, наличие перего­родок, наличие естественных выемок, наличие кольца сокра­щения (см. п. 11, II, 4/).

В случае обнаружения повреждений девственной плевы, опи­сывают их количество, локализацию, форму и характер краев разрывов (кровоточащие, гранулирующие, рубцующиеся, заруб­цевавшиеся), глубину разрывов (доходит до половины высоты (ширины) плевы, до ее основания и т. д.), цвет их поверхности, плотность краев разрывов, наличие кровоизлияний в толщу плевы.

Для точного обозначения места разрывов и других повреж­дений, а также естественных выемок, принято условно отмечать их расположение, применительно к окружности, разделенной на 12 равных частей (по аналогии с циферблатом часов).

При целости девственной плевы отмечается, не имеет ли сна строения, допускающего совершение полового акта без ее нарушения (растяжимая, низкая—в виде каемки или валика и т. д.), устанавливается размер (диаметр) отверстия и характер краев, а также указывается наличие или отсутствие кольца сок­ращения.

26. Помимо исследования девственной плевы, следует об­ращать внимание на состояние больших и малых половых губ, клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала, состояние уздечки и ладьевидной ямки, глубину и ширину вхо­да во влагалище, характер слизистой оболочки влагалища, на­личие или отсутствие воспалительного процесса и другие бо­лезненных состояний, характер выделений из половых органов.

При необходимости установления возможного наличия спер­матозоидов производится микроскопическое исследование со­держимого влагалища и наружного зева шейки матки, взятого с соблюдением мер предосторожности во избежание нарушения целости неповрежденной девственной плевы (см. пп. 6, 35, 36, 37, 41).

27. Подробно описываются также имеющиеся телесные повреждения (см. п. 11, II, 5/). В заключении указывают давность нанесения повреждений, механизм возникновения, квалифи­кацию их тяжести.

 

 

 

Установление признаков, характеризующих совершение насильственного полового акта (экспертиза по поводу изнасилования)

28. В обязанности судебно-медицинского эксперта при про­ведении этой экспертизы входит выявление объективных дан­ных, свидетельствующих о бывшем половом сношении, а так же установление повреждений на теле (в частности, на поло­вых органах, на бедрах и т. д.), характеризующих насильст­венное совершение полового акта или попытку к нему.

29. При экспертизе по поводу насильственного полового ак­та или попытки к нему устанавливаются: целость или нару­шение девственной плевы и давность нарушения (если это воз­можно), расположение разрывов, их количество и характер, состояние краев разрывов и цвет их поверхности, плотность краев (см. п. п. 11, II, 4/, 25).

30. При установлении нарушения целости девственной пле­вы и его давности определяется также возможный механизм образования обнаруженных повреждений, например, причи­нение их напряженным половым членом, пальцем или каким-либо другим твердым тупым предметом; колюще-режущим, предметом и т. п,

31. При свежих повреждениях девственной плевы ис­следование матки и придатков через влагалище не допус­кается; оно может быть произведено лишь после заживления плевы, не ранее чем через 10—12 дней после совершения по­лового акта, причем, во избежание нанесения дополнительных повреждений девственной плевы, осмотр надлежит произво­дить при помощи маленького зеркала Куско и осторожного дву­ручного исследования.

32. Когда у свидетельствуемой целость девственной плевы не нарушена, выясняют возможность совершения полового ак­та без ее повреждений (особенности строения девственной пле­вы и ее растяжимость), отмечают размеры (диаметр) отверстий, характер края, наличие или отсутствие кольца сокращения. В заключении в этих случаях указывают, что строение девствен­ной плевы допускает совершение полового акта без нарушения ее целости (см. п. 25).

33. В тех случаях, когда половое сношение не сопровождалось нарушением целости девственной плевы, исследование внутренних половых органов для установления состояния мат­ки и придатков, наличия беременности и т. п. производится не через влагалище, а через прямую кишку (см. п. 22).

34. У женщин, живущих половой жизнью, устанавливают наличие повреждений половых органов и других телесных повреждений, характеризующих насильственное совершение по­лового акта, а также определяют общее состояние половых органов (см. п. 26).

Осмотр производится при помощи зеркала Куско и двуруч­ного исследования внутренних половых органов.

35. Содержимое влагалища и наружного зева шейки матки направляют в судебно-медицинскую лабораторию для опреде­ления наличия сперматозоидов и групповой принадлежности спермы; если со времени совершения полового акта прошло более 5 суток, производить это лабораторное исследование не­целесообразно (см. п. 6).

36. Для определения наличия сперматозоидов содержимое влагалища (преимущественно, из области заднего и боковых сводов) и наружного зева шейки матки берут платиновой пет­лей и делают мазки на стерильных предметных стеклах. После высушивания мазков при комнатной температуре стекла обер­тывают чистой бумагой и надписывают.

При отсутствии платиновой петли используют тонкий зонд (например, пуговчатый), на конце которого укрепляют неболь­шое количество стерильной ваты. Таким тампоном производят в области наружного зева шейки матки несколько вращатель­ных движений (не форсируя, чтобы не повредить стенки шееч­ного канала), затем делают мазки.

37. Если требуется определить не только наличие сперма­тозоидов, но и групповую принадлежность спермы, содержи­мое влагалища берут на стерильный марлевый тампон, укреп­ленный на деревянном стержне или на пинцете, обтирая им стенки влагалища, особенно тщательно — задний и боковые своды.

Если тампон немедленно передается для исследования в судебно-медицинскую лабораторию, его помещают в пробир­ку, отверстие ее закупоривают пробкой и делают соответствую­щую надпись.

В случае, если тампон будет исследован лишь через не­который срок, марлю снимают со стержня и высушивают при комнатной температуре, без доступа прямых солнечных лу­чей, а затем упаковывают, надписывают и направляют в ла­бораторию. В обоих случаях прилагают образец - чистой мар­ли (от того же куска, из которого был сделан тампон) для контрольных опытов.

38. При проведении экспертизы по поводу изнасилования, в тех случаях, когда в этом - возникает необходимость, надле­жит также исследовать задний проход свидетельствуемой.

Осмотр производят на жесткой кушетке при колечно-локтевом положении свидетельствуемой. Ягодицы разводят ру­кам так, чтобы была видна слизистая оболочка прямой кишки.

Обращают внимание на свежие повреждения в области заднепроходного отверстия и на слизистой прямой кишки в виде кровоподтеков, ссадин, трещин или ран. Обнаружив та­кие повреждения, их описывают с указанием характера, фор­мы и локализации,

Примечание: Если нужно произвести исследование при помощи ректоскопа, свидетельствуемую направляют в учреждение, где имеется специалист, владеющий этим   методом исследования.

39. В свежих случаях, когда потерпевшая после сношения через задний проход не имела акта дефекации, необходимо взять мазки из прямой кишки для выявления сперматозоидов.

Между браншами хирургического пинцета зажимают край кусочка ваты, оставшуюся часть ваты несколько раз завора­чивают вокруг конца пинцета. Тампон вводят в прямую кишку на глубину 3 — 5 см и циркулярным движением обтирают сли­зистую прямой кишки.

Извлеченным тампоном делают мазки на предметных стек­лах, высушивают их и направляют в судебно-медицинскую ла­бораторию (см. п. 6).

40. Если в процессе экспертизы обнаруживаются какие-ли­бо, телесные повреждения, то при составлении заключения экс­перта (акта судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) они подробно описываются (см. п. 11,11, 5/). В за­ключении указывается давность нанесения повреждений, ме­ханизм возникновения, квалификация их тяжести.

При составлении заключения указывается, если это воз­можно, характеризуют ли обнаруженные телесные поврежде­ния насильственное совершение полового акта или попытку к нему.

41. В заключении эксперта (акте судебно-медицинской аку­шерско-гинекологической экспертизы) должно быть указано, были ли изъяты для исследования мазки или другие объекты и куда направлены.

Результаты лабораторных исследований должны учиты­ваться при составлении заключения эксперта.

Установление признаков, характеризующих совершение развратных действий

42. В задачу судебно-медицинского эксперта при освиде­тельствовании несовершеннолетних (лиц, не достигших 16 лет) г. этих случаях входит установление наличия или отсутствия повреждений или других характерных признаков.

43. Проявление развратных действий носит разнообразный характер. Признаками развратных действий является: покрас­нение слизистой оболочки, надрывы и разрывы девственной плевы; кровоизлияния в толщу, по краю или у основания ее: трещины, надрывы, царапины и кровоизлияния на слизистой оболочке наружных половых органов, в частности в области

15 ,

малых половых губ, клитора, наружного отверстия мочеиспус­кательного канала; различные повреждения в области лобка, промежности, заднего прохода и т. д.

Примечание: Если гири освидетельствовании обнаружено только покраснение слизистой оболочки наружных половых органов, то необходимо осмотреть свидетельствуемую вторично через - 3—5 дней. Покраснение, возникшее в результате однократного совершения развратных действий, а не от неопрятного содержания, глистной ин­вазии и т. д. должно за этот срок исчезнуть.

44. Необходимо обращать особое внимание на состояние ладьевидной ямки и задней спайки, так как при систематичес­ки совершаемых развратных действиях эти области подвер­гаются механическому воздействию (давлению), в результате чего могут образоваться: зияние половой щели, воронкообраз­ное углубление в области промежности, атрофия кожи в об­ласти: промежности, задней спайки и ладьевидной ямки. Все эти признаки надо учитывать в совокупности, так как некото­рые из них могут наблюдаться вне связи с развратным дей­ствиями.

45. Большое доказательное значение при этой экспертизе имеет обнаружение спермы в половых органах, в окружности их, а также на теле свидетельствуемой или ее одежде.

В этих случаях следует направлять в судебно-медицинскую лабораторию не только содержимое влагалища (или преддве­рия влагалища), но и следы засохшей жидкости, подозритель­ной на сперму, с других участков тела свидетельствуемой (см. пп. 6, 36, 37 )

46. При: подозрении на венерические заболевания или трихомониаз свидетельствуемую направляют в кожно-венерологический диспансер (см. п. 7). Обнаружение этих заболеваний при экспертизе по поводу развратных действий может иметь извест­ное значение, хотя не следует упускать из виду возможности неполового заражения.

47. При обследовании по поводу развратных действий над­лежит исследовать и заднепроходное отверстие.

Затем раздвигают ягодицы шире и растягивают анальное отверстие, отмечая цвет слизистой прямой кишки, наличие тре­щин, ссадин и ран (см. пп. 38, 39); определяют тонус сфинк­теров (путем введения в прямую кишку пальца, смазанного вазелином).

Особое внимание уделяют наличию ректальной гонореи (п. 7).

48. При систематических сношениях через задний проход возникают следующие характерные изменения в области зад­него прохода и прямой кишки: воронкообразная втянутость, зияние заднепроходного отверстия, сглаженность складок в об­ласти заднепроходного отверстия и слизистой прямой кишки, багрово-красный цвет слизистой с синюшным оттенком, расслаб­ление сфинктеров, дряблость и вялость слизистой прямой киш­ки, расширение ампуллярной части прямой кишки, выпадение слоев слизистой прямой кишки и т. п.

49. Следует иметь в виду, что область заднего прохода мо­жет и в норме иметь вид узкой или широкой воронки кото­рая в таких случаях образуется за счет слизистой оболочки. Если воронкообразная втянутость произошла вследствие систе­матических сношений через задний проход, то стенка воронки состоит из кожи и слизистой заднепроходного отверстия. Нуж­но помнить также, что многие из перечисленных признаков могут появиться в результате расстройств деятельности кишечника, в том числе запоров, поносов.

Установление способности к совокуплению и к зачатию

50. Эта экспертиза производится в делах о расторжении брака, в случаях, когда женщина, неспособная к зачатию, вы­дает себя за мать чужого ребенка, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, когда возникает воп­рос о потере производительной способности.

51. При решении вопроса о способности к совокуплению, эксперт должен выяснить, нет ли дефектов развития половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врож­денные или приобретенные сужения, опухоли и пр.) или ваги­низма.

52. При установлении способности к зачатию следует учи­тывать возраст свидетельствуемой, анатомо-физиологические особенности; наличие гинекологических заболеваний (эндо­метрит, опухоли, неправильное положение матки и т. д.), гор­мональных нарушений, хронических инфекций и интоксикаций, лучевых воздействий и т. д.

В затруднительных случаях направляют свидетельствуемую на стационарное обследование.

Если экспертиза производится по бракоразводному делу, необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины с целью установления его половой способности.

Установление беременности и бывших родов

53. При судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе по поводу наличия беременности и ее срока, опре­деления бывших родов или послеродового периода, устанавли­вают:

а) наличие беременности и ее срок;

б) давность бывших родов или выкидыша;

в) правильность или неправильность течения беременности, послеродового периода;

г) наличие заболеваний (в том числе заболеваний половых органов), способных вызвать прерывание беременности.

54. При опросе свидетельствуемой выясняют и фиксируют в заключении эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) дату первого дня последней быв­шей и первой ожидавшейся! но не наступившей менструации; при недавнем начале половой жизни — дату первого полового сношения.

55. При решении вопроса об имеющейся в настоящее время и бывших в прошлом беременностях, производится осмотр и описание молочных желез, живота и его покровов, наружных и внутренних половых органов, промежности.

56. При осмотре наружных половых' органов устанавли­вается состояние половой щели (закрыта, зияет), промежности (наличие или отсутствие разрывов, их давность, степень и т,. д.), наличие или отсутствие «ямки материнства» (признак Снегирева-Губарева), состояние слизистой наружных половых частей (цвет, набухание, повреждения), уздечки губ, задней спайки губ, девственной плевы (сохранена ли ее непрерывность у основания или она имеет вид бородавчатых мясистых воз­вышений—«миртовидных сосочков»); состояние входа ео влагалище (узкий, способный к сокращению, широкий, зияю­щий); отсутствие или наличие выделений (характер, количест­во).

57. При внутреннем (влагалищном) исследовании устанав­ливается:

а) состояние влагалища и его стенок (узкое с выраженны­ми складками, широкое с гладкими стенками и т. п.);

б) состояние шейки матки — форма, величина, плотность, наличие или отсутствие эрозий, форма и состояние наружного зева (круглый, щелевидный, закрыт, зияет);

в) состояние тела матки: положение (антефлексио-версио, антефлексио или гиперантефлексио, ретро-версиофлексио); по­верхность (гладкая, бугристая); величина; консистенция (плот­ная, тестоватая, мягкая); подвижность, чувствительность;

г) состояние придатков;

д) наличие и характер выделений.

58. При наличии беременности определяется срок ее, а так­же устанавливается, является ли она первичной или повторной.

В сомнительных случаях или при раннем сроке беременности, судебно-медицинский эксперт может воспользоваться био­логическими реакциями (Ашгейм-Цондека, Галли-Майнини и др.), направляя для этой цели свидетельствуемую в акушерско-гинекологические лечебные учреждения. При невозможности производства этих реакций необходимо провести повторное освидетельствование через 2—3 недели.

59. В более поздние сроки беременности (вторая половина) необходимо:

а) измерить размеры таза (тазомером) и расстояния от лоб­ка до пупка, от лобка до дна матки, от лобка до мечевидного отростка, а также — окружность живота на уровне пупка (из­мерительной лентой);

б) установить следующие данные о плоде: положение (про­дольное, поперечное, косое); предлежащую часть (головка, ягодицы); высоту стояния предлежащей части над входом (высоко, низко); ее подвижность (баллотирует, подвияша, при­жата, вставлена); плотность предлежащей части;

в) определить наличие маточного шума, шевеление плода, сердцебиение плода (прослушивается ясно, глухо; ритмич­ность, число ударов в 1 мин.; не прослушивается); отметить место, где яснее всего прослушивается сердцебиение.

60. При родах, происходивших в медицинских учрежде­ниях, судебно-медицинский эксперт устанавливает давность родов по медицинским документам: истории родов, истории раз­вития новорожденного, акту, судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного.

При внебольничных родах заключение может быть дано по состоянию родовых путей лишь в пределах двух-трех не­дель со времени родов; после этого срока установление давности родов представляет большие трудности ,особенно у по­вторнородящих (у них может не быть свежих разрывов на шей­ке матки и в области промежности, а матка может сокра­щаться замедленно в связи с инфекцией).

61. При установлении продолжительности беременности в случаях рассмотрения исков о взыскании алиментов, когда тре­буется особая точность вычисления, судебно-медицинский экс­перт должен стремиться установить:

а) дату первого полового сношения— при недавнем начале половой жизни;

б) дату первого дня последней бывшей и первой ожидав­шейся, но не наступившей менструации, причем весь цикл ис­числяется в днях;

в) дату овуляции и возможного оптимального срока зача­тия;

г) дату первых движений плода;

д) дату родов.

Нормальная продолжительность человеческой беременности обычно равна 40 неделям (10 лунных или 9 календарных месяцев).

62. При суждении о бывшей или имеющейся беременности и ее сроке, а также о давности родов следует направлять исследование, отделяемое молочных желез для определения его морфологического состава (наличие молозивных телец, жи­ровых шариков, лейкоцитов и т. д.). Секрет молочных желез получают путем осторожного надавливания на молочные же­лезы и околососковые кружки; из выделившегося содержимо­го изготовляют мазки на предметных стеклах. После высыхания мазков стекла упаковывают, надписывают и направляют в судебно-медицинскую лабораторию (см. п. 6).

Установление связи прерывания беременности с травмой

63. При проведении экспертизы по установлению связи пре­рывания беременности с травмой, судебно-медицинский эксперт должен собрать анамнез со слов свидетельствуемой, освидетель­ствовать ее, а затем затребовать подлинные медицинские доку­менты из женской консультации, лечебных и родовспомогательных учреждений, куда обращалась свидетельствуемая до настоящей беременности и во время беременности, до и после травмы.

64. Из опроса свидетельствуемой и представленных меди­цинских документов эксперт должен выяснить:

а) когда, чем и по каким частям тела были нанесены уда­ры, падала ли свидетельствуемая при их нанесении и какими частями тела ударилась при падении (резко села на ягодицы, упала на живот и т. д.);

б) через какой промежуток времени (уточнить в Днях и ча­сах) появились симптомы угрожающего выкидыша или преж­девременных родов и в чем они выражались (ноющие боли в пояснице и в нижней части живота, схваткообразные боли, появление выделений из половых органов в виде бесцветной пли сукровичной жидкости, жидкой крови, сгустков и т. п.);

в) когда и где вышел плод, какой длины, веса;

г) имела ли ранее свидетельствуемая беременности, сколь­ко, как они протекали и чем заканчивались (срочные роды, ис­кусственный аборт, самопроизвольный выкидыш, в последнем случае—на каком месяце беременности);

д) болела ли свидетельствуемая перед настоящей беремен­ностью и во время беременности инфекционными заболевания­ми, заболеваниями эндокринной системы, воспалительными процессами в половых органах или другими женскими болез­нями (недоразвитие, неправильное положение матки, киста яичника, фиброма и т. д.);

е) как протекала настоящая беременность, обращалась ли свидетельствуемая в женскую консультацию, не находилась ли до травмы в стационаре с целью сохранения беременности;

ж) результаты лабораторных, исследований (определение резус-принадлежности, реакция Вассермана, выявление гоно­кокков и трихомонад).

65. После расспроса свидетельствуемой эксперт произво­дит подробное судебно-медицинское освидетельствование, опи­сывает повреждения на теле, с указанием их характера и ло­кализации (отсутствие повреждений также должно быть отра­жено).

При гинекологическом осмотре особое внимание должно быть обращено на размеры, положение, подвижность матки; выяснение наличия или отсутствия спаек в околоматочной клетчатке, опухолей в матке или придатках, воспалительных изменений в половых органах.

65. При составлении заключения необходимо иметь в виду, что причиной прерывания беременности может явиться недоразвитие матки, воспалительные заболевания матки и придат­ков, привычный выкидыш (вследствие предшествовавших мно­гочисленных абортов, перенесенных в период беременности и инфекционных, эндокринных заболеваний, резус-конфликта, токсоплазмоза и т. п.) (см. п. 71).

67. Прерывание беременности в первой ее половине у здо­ровых женщин- от травмы почти невозможно (особенно до 10-нслельного срока, когда матка находится в полости таза и на­дежно защищена от внешних механических воздействий). Бо­лее вероятна возможность прерывания беременности от зна­чительной травмы во второй половине беременности, когда от сдавленна живота, сильного удара е живот или в область половых органов, от резкого падения на ягодицы, возможен раз­рыв плодного пузыря или отслойка плаценты с последующим досрочным прерыванием беременности.

68. Если разрыв плодного пузыря или отслойка плаценты с отхождением околоплодных вод или маточным кровотечением возникли сразу же или вскоре после травмы у женщины с неотягощенным акушерским анамнезом (здоровой женщины), эксперт имеет основание для установления прямой связи меж­ду травмой и прерыванием беременности.

69. При 'определении степени тяжести телесных поврежде­ний, причиненных, беременной, следует учитывать наличие или отсутствие нарушения беременности:

а) если произошел выкидыш или преждевременные роды, то повреждение оценивается как тяжкое;

б) если имелись объективные симптомы угрожающего вы­кидыша (кровянистые выделения, возбудимость матки), появив­шиеся вскоре после травмы, но благодаря своевременной гос­питализации беременность была сохранена, опенка степени тя­жести телесного повреждения зависит от длительности срока лечения;

в) при отсутствии объективных признаков угрожающего вы­кидыша эксперт оценивает только степень тяжести самих те­лесных повреждений.

Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза незаконного аборта)

70. Аборты могут производиться только врачами в лечеб­ных учреждениях. Незаконным абортом считается аборт, произ­веденный в лечебном учреждении, но без соответствующего ос­нования, либо врачом вне лечебного учреждения, либо лицом, не имеющим высшего медицинского образования.

Судебно-медицинский эксперт в таких случаях устанавлива­ет:

а) была ли беременна свидетельствуемая?

б) произошел ли у нее аборт?

в) в какой срок беременности произошел аборт?

г) был ли аборт самопроизвольным или вызван искусствен­но?

д) сколько времени прошло с момента производства аборта?

е) каким способом был произведен аборт?

ж) какой вред аборт причинил свидетельствуемой?

з) произведен аборт самой свидетельствуемой или посто­ронним лицом?

и) мог ли произойти аборт при обстоятельствах, указанных свидетельствуемой?

71. При решении вопроса о причинах аборта (искусственный, самопроизвольный) учитываются следующие анамнести­ческие данные:

1) заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прош­лом и незадолго до начавшегося аборта (в .частности, венери­ческие) ;

2) количество беременностей, их течение и исход;

3) обстоятельства и время наступления аборта.

Если свидетельствуемая обращалась по поводу аборта в лечебные учреждения, судебно-медицинский эксперт должен запросить медицинские документы. Для исключения самопро­извольного аборта на почве токсоплазмоза или резус-конфлик­та следует производить необходимые лабораторные исследова­ния в соответствующих медицинских учреждениях.

72. В процессе экспертизы производится акушерско-гинекологическое исследование с описанием состояния наружных половых органов, повреждений в области влагалища, шейки мат­ки и шеечного канала (ожоги, ссадины, разрывы, следы от наложения пулевых щипцов), имеющихся следов от смазывания различными веществами и т. п.

Все обнаруженные повреждения описываются подробно, с указанием места их расположения, величины, формы, цвета и т. д.

73. Одновременно с производством экспертизы, судебно-медицинский эксперт обязан ознакомиться с «присланными ве­щественными доказательствами, описать их в заключении экс­перта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) или «составить соответствующий протокол и, если необходимо, через следователя направить их в судебно-медицинскую лабораторию для дальнейшего исследования (см. п. 6).

74. Если при исследовании в половых органах обнаруживаются следы каких-либо посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцевокислого калия т. д.), эксперт должен взять эту жидкость на тампон и, после высыхания, направить его в судебно-медицинскую лабораторию на судебно-химическое исследование (см. п. 6).

Установление пола

75. Судебно-медицинская экспертиза по установлению пола осуществляется комиссионно с участием судебно-медицинского эксперта, акушера-гинеколога, эндокринолога, уролога и психиатра в бюро судебно-медицинской экспертизы области, края, республики.

Эта экспертиза назначается в случаях ошибочного установ­ления пола при рождении, при бракоразводных делах, в слу­чаях половых преступлений, половых извращений,   оскорблений и т. д.

76. При определении пола необходимо выяснить следую­щее: 1) общее развитие субъекта (телосложение, строение ске­лета, форма и размеры таза); 2) развитие и особенности на­ружных и внутренних половых органов; 3) развитие и выра­женность вторичных половых признаков, в том числе характер и особенности роста волос на голове, лице и половых органах; развитие гортани; тембр голоса; 4) наличие и характер поло­вого влечения; 5) психическое развитие; 6) наличие и харак­тер выделений из половых органов (семенная жидкость, менструальные выделения).

77. В тех случаях, когда для решения вопроса необходимо стационарное эндокринологическое обследование, исследуемое лицо направляют в соответствующее лечебное учреждение.

Установление состояния половых органов в случаях определения степени стойкой утраты трудоспособности или пригодности женщин к физическому труду

78. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экс­пертиза с целью определения степени стойкой утраты трудо­способности производится в случаях потери трудоспособности в связи с половой жизнью и при травмах, связанных с ' повреж­дениями половых органов.

Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспер­тиза производится также и при определении пригодности сви­детельствуемой к физическому труду.

79. При проведении экспертизы следует осуществлять пол­ное медицинское обследование свидетельствуемой, а не толь­ко гинекологическое исследование.

Экспертиза по определению стойкой утраты трудоспособ­ности и пригодности женщин .к физическому труду проводится комиссионно, совместно с врачами соответствующих специаль­ностей (терапевт, хирург, невропатолог, гинеколог и т. д.).

80. В процессе экспертизы необходимо собрать полный анамнез, проанализировать жалобы свидетельствуемой, под­вергнуть ее тщательному исследованию. При необходимости — запросить медицинские документы из лечебных учреждений, в которых лечилась свидетельствуемая; если требуется, напра­вить свидетельствуемую для наблюдения в стационарное лечеб­ное учреждение; применить дополнительные методы исследо­вания (лабораторные анализы и пр.).

81. При собирании анамнеза опрашивают свидетельствуе­мую в отношении перенесенных заболеваний и полученных повреждений; менструального цикла; половой жизни; бере­менностей; родов, течения послеродового периода и периода кормления; абортов; проявлений климактерического синдрома; особое внимание должно быть уделено выявлению последст­вий родового и иного травматизма, послеродовых заболеваний, патологических последствий абортов.

82. При осмотре выявляют наличие или отсутствие порога развития, заболеваний и повреждений женских половых орга­нов (пороки развития матки; неправильное ее положение, со­провождающееся стойкими функциональными изменениями; воспалительные заболевания; новообразования, доброкачест­венные или злокачественные; травматические повреждения, являющиеся результатом родов или абортов, либо связанные с несчастными случаями, либо имеющие другую этиологию и пр.).

Примечание: При установлении пригодности к физичес­кому труду свидетельствуемую направляют в кожно-венерологический диспансер для исключения венерических заболеваний.

83. В случаях выявления заболеваний или иных патологи­ческих состояний женских половых органов, после установле­ния диагноза, определяется их причинная связь с половой жиз­нью (в частности, с абортами, родами) или травмой. При определении способности к физическому труду, с учетом выявлен­ных изменений указывается, препятствуют ли выявленные изменения занятию физическим трудом, Противопоказано ли сви­детельствуемой выполнение работ, связанных с поднятием тяжестей, пребыванием в холодном помещении и т. д.

84. Степень стойкой утраты трудоспособности или пригод­ность к физическому труду определяется комиссионно, с уче­том состояния не только женской половой сферы, но и осталь­ных органов и систем.

Если свидетельствуемая нуждается в оперативном вмеша­тельстве, под влиянием которого трудоспособность может вос­становиться, то это отмечают в заключении эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической   экспертизы).