вход
закрыть
Нормативно-правовые документы для судебно-медицинских экспертов

О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий

Минздрав РФ: Приказ № 354н от 06.06.2013

 

 

 

Зарегистрировано в Минюсте России 16 декабря 2013 г. N 30612

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 6 июня 2013 г. N 354н

 

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

 

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить:

  • порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

  • форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" согласно приложению N 2;

  • форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" согласно приложению N 3;

  • форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" согласно приложению N 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный N 588).

 

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

 

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

  • 1) подозрения на насильственную смерть;

  • 2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

  • 3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

  • 4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

  • 5) смерти:

    • а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

    • б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

    • в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

    • г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

    • д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

  • 6) рождения мертвого ребенка;

  • 7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5 - 7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

  • 1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

  • 2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

  • 3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-X и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями.

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

  • 1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

  • 2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

  • 3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

  • 4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

  • 5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

  • 1) наружный осмотр тела;

  • 2) вскрытие и исследование полостей тела;

  • 3) извлечение органокомплекса;

  • 4) изучение органов и тканей;

  • 5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

  • 6) приведение тела в достойный вид;

  • 7) лабораторная обработка биологического материала;

  • 8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

  • 1) головной мозг и оболочки мозга;

  • 2) череп и придаточные пазухи;

  • 3) язык, глотка, пищевод;

  • 4) трахея, бронхи, легкое;

  • 5) сердце и крупные сосуды;

  • 6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

  • 7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

  • 8) почки, надпочечники, мочеточники;

  • 9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

  • 10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

  • 11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

  • 12) магистральные сосуды конечностей;

  • 13) кости и мягкие ткани;

  • 14) плацента (при наличии);

  • 15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

  • 1) окончательную фиксацию;

  • 2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

  • 3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

  • 4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

  • 5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

  • 6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1 - 5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (приложения N 2 - 3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

  • 1) биологические материалы;

  • 2) гистологические препараты;

  • 3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

  • 1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

  • 2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

  • 3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

  • 4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

  • 5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

  • 6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

 

 

 

 

 

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

________________________________

(полное наименование медицинской
          организации)

________________________________

 (адрес медицинской организации)

Код формы по ОКУД _____________
Код учреждения по ОКПО ________

Медицинская документация
Учетная форма N 013/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 6 июня 2013 г. N 354н

ПРОТОКОЛ
патолого-анатомического вскрытия N ____

"__" ___________ 20__ г.

 

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка)

___________________________________________________________________________

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N _________

3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) ____________________________________

___________________________________________________________________________

4. Пол: мужской 1, женский 2 ______

5. Дата рождения: число ______ месяц _______ год ____

6. Дата смерти: число ______ месяц ________ год ____, время ________

7. Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край,  область

___________________________________________________________________________

район _________________ город __________ населенный пункт _________________

улица __________________ дом _________ квартира ___________

8. Местность: городская - 1, сельская - 2

9. Семейное   положение:  состоял(а)  в  зарегистрированном  браке - 1,  не

состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

10. Образование:   профессиональное:  высшее  -  1,   неполное  высшее - 2,

среднее  -  3,  начальное - 4;  общее:  среднее (полное) - 5, основное - 6,

начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9 ______

11. Занятость: руководители и  специалисты  высшего  уровня  квалификации -

1,    прочие    специалисты   -   2,   квалифицированные   рабочие   -   3,

неквалифицированные  рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры

-  6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8,

безработные - 9, прочие - 10 __________

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер

пациент(ка): число _______ месяц ________ год ____, время ________

13. Доставлен  в медицинскую  организацию,  в  которой  наблюдался  и  умер

пациент(ка) через ______ часов, _______ дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) _____________________

15. Лечащий      врач     (заведующий    отделением)    присутствовал    на

патолого-анатомическом вскрытии

    (да - 1, нет - 2): ______________

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _________ месяц

__________ год ____

17. Основные клинические данные: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

18. Заключительный клинический диагноз:          код по МКБ-X <*> _________

Основное заболевание: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

                      ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

 

19. Наружный осмотр тела:

рост _________ см, масса тела _________ кг,

телосложение _____________________________________________________________,

состояние питания ________________________________________________________,

состояние мышечной и костной систем ______________________________________,

кожный покров: головы ____________________________________________________,

шеи ________________________________, груди ______________________________,

туловища ________________________________, конечностей ___________________;

трупные пятна и их расположение __________________________________________,

выраженность и распространенность трупного окоченения ____________________,

состояние естественных отверстий _________________________________________,

наружные половые органы __________________________________________________,

операционные раны: длина разреза ____ см, характер операционной раны _____,

швы __________________________, выделения из раны ________________________,

следы инъекций и изменения в их зоне _____________________________________.

 

20. Брюшная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

листки брюшины _________________________, сращения _______________________,

наличие свободной жидкости в брюшной полости _____________________________;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма __________,

печень __________________________, селезенка _____________________________,

большой сальник ______________________, желудок __________________________,

кишечник ___________________________, мочевой пузырь _____________________,

червеобразный отросток ___________________________________________________.

 

21. Грудная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

объем легкого ________, сращения и жидкость в плевральных полостях _______;

наружный осмотр сердца: форма _______________, расположение ______________;

вилочковая железа: расположение _______________, величина ________________.

 

22. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа _________________________,

кости черепа _____________________________________________________________;

оболочки головного мозга: мягкая _________________________________________,

паутинная __________________________, твердая ____________________________;

кровенаполнение сосудов __________________________________________________;

головной мозг: объем ______________, масса _______________________________,

консистенция ___________________, вещество мозга _________________________,

желудочки ____________________________, мозжечок _________________________,

продолговатый мозг ______________________, сосудистые сплетения __________.

 

23. Органы кровообращения: сердце: размеры ____________, масса ___________,

эпикард и перикард _______________________________________________________,

консистенция сердечной мышцы _____________________________________________,

кровенаполнение полостей сердца __________________________________________,

сгустки крови ____________________________________________________________,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий ___________________________,

толщина стенки желудочка левого ____________, правого ____________________,

толщина межжелудочковой перегородки ________, эндокард ___________________,

миокард ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

клапаны сердца ___________________________________________________________,

венечные артерии _________________________________________________________,

аорта ______________________, легочные артерии ___________________________,

крупные вены _____________________________________________________________,

__________________________________________________________________________.

 

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи __________________________________,

гортань ____________, слизистая оболочка трахеи и бронхов ________________,

легкое: размеры _____________, масса ___________, форма __________________,

воздушность ______________________________________________________________,

плотность _________________, плевральные листки __________________________,

ткань легкого на разрезе _________________________________________________,

патологические образования _______________________________________________,

водная проба _____________________________________________________________,

состояние поперечных срезов: сосудов _____________, бронхов ______________;

прикорневые лимфатические узлы ___________________________________________,

паратрахеальные лимфатические узлы _______________________________________.

 

25. Органы пищеварения: язык ________________, небные миндалины __________,

пищевод __________________________________________________________________,

желудок __________________________________________________________________,

кишка: тонкая __________________________, толстая ________________________;

печень: размеры _________________, масса _____________, форма ____________,

консистенция _____________________, окраска ______________________________,

характер поверхности ___________________, вид на разрезе _________________;

желчный пузырь _____________________, размеры ____________________________,

консистенция желчи ___________________, стенки ___________________________,

внепеченочные желчные протоки ____________________________________________;

поджелудочная железа: размеры __________________, масса __________________,

консистенция __________________________, цвет ____________________________,

рисунок ткани на разрезе __________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

 

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры __________, масса _________,

консистенция ________________, характер поверхности ______________________,

вид на разрезе _________________, толщина коркового вещества _____________,

слизистая оболочка лоханок _______________________________________________;

мочеточники _______________________, мочевой пузырь ______________________,

предстательная железа ______________________, матка ______________________,

маточные трубы ___________________________________________________________,

влагалище _____________________, яичники _________________________________.

 

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры ___________, масса __________,

консистенция ____________________, вид снаружи ___________________________,

вид на разрезе ________________________, характер соскоба ________________;

лимфатические узлы: брыжейки _______________, средостения ________________,

шеи ___________________________; костный мозг ____________________________.

 

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ____, консистенция ____,

вид: снаружи _______________________, на разрезе _________________________;

надпочечники: форма __________________, цвет на разрезе __________________,

рисунок ткани ______________________; гипофиз ____________________________;

паращитовидные железы ____________________________________________________.

 

29. Костно-мышечная система: мышцы ________________________________________

__________________________________________________________________________;

кости _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

суставы ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

__________________________________________________________________________.

 

30. Для гистологического исследования взяты: ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):  код по МКБ-X <*> ___

Основное заболевание:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

33. Описание результатов дополнительных исследований: _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

34. Патолого-анатомический диагноз          код по МКБ-X <*> ______________

Основное заболевание: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

35.    Сопоставление     заключительного     клинического     диагноза    и

патолого-анатомического диагноза: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

36. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

37. Причина смерти:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _____________ подпись __________

 

    Заведующий патолого-анатомическим отделением:          фамилия, инициалы _____________ подпись __________

 

40. Дата: "__" ___________ 20__ года.

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

 

 

 

 

 

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

 

________________________________

(полное наименование медицинской
          организации)

________________________________

 (адрес медицинской организации)

Код формы по ОКУД _____________

Код учреждения по ОКПО ________

Медицинская документация

Учетная форма N 013-1/у

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354н

ПРОТОКОЛ
патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного
                       или новорожденного N ________

"__" ____________ 20__ г.

 

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка)

___________________________________________________________________________

2. История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка (подчеркнуть) N ____

3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3

4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного _________________________

___________________________________________________________________________

5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3

6. Дата рождения: число ________ месяц ___________ год ____, время ______

7. Дата смерти: число _________ месяц ___________ год ____, время ______

8. Масса тела при рождении _______________

9. Длина тела при рождении _______________

10. Место смерти: республика, край, область ______________ район __________

город _______________ населенный пункт ____________________________________

улица _______________________________ дом ____________ квартира ___________

11. Фамилия, имя, отчество матери _________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Место жительства (регистрации) матери: республика, край, область ______

район _______________ город _____________ населенный пункт ________________

улица ___________________ дом __________ квартира _________

13. Местность: городская - 1, сельская - 2

14. Семейное  положение:   состояла   в  зарегистрированном  браке - 1,  не

состояла в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

15. Образование:    профессиональное:   высшее  - 1,  неполное  высшее - 2,

среднее  -  3,  начальное  -  4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6,

начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

16. Занятость: руководители и специалисты  высшего  уровня  квалификации  -

1,    прочие    специалисты   -   2,   квалифицированные   рабочие   -   3,

неквалифицированные  рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; пенсионеры

-  6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8,

безработные - 9, прочие - 10

17. Срок беременности __ недель 18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2

19. Порядковый номер родов __________

20. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер

пациент(ка):

    число ______ месяц ______ год ____, время _________

21. Фамилия, имя,  отчество  врача  акушера-гинеколога  (врача-неонатолога,

акушерки) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

22. Врач     акушер-гинеколог   (врач-неонатолог,   акушерка,    заведующий

отделением) присутствовал(а) на патолого-анатомическом вскрытии    (да - 1,

нет - 2) _____________

23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _______________

месяц __________ год ____

24. Основные клинические данные: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

25. Заключительный клинический диагноз:          код по МКБ-X <*> _________

Основное заболевание: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

                      ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

 

26. Наружный осмотр тела:

рост _______ см, масса тела __________ кг,

телосложение _____________________________________________________________,

состояние питания ________________________________________________________,

состояние мышечной и костной систем ______________________________________,

кожный покров: головы ____________________________________________________,

шеи _______________________________, груди _______________________________,

туловища ________________________________, конечностей ___________________;

трупные пятна и их расположение __________________________________________,

выраженность и распространенность трупного окоченения ____________________,

состояние естественных отверстий _________________________________________,

наружные половые органы __________________________________________________.

операционные раны: длина разреза ____ см, характер операционной раны _____,

швы ____________________________, выделения из раны ______________________,

следы инъекций и изменения в их зоне _____________________________________.

 

27. Брюшная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

листки брюшины ______________________, сращения __________________________,

наличие свободной жидкости в брюшной полости _____________________________;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма __________,

печень _______________________________, селезенка ________________________,

большой сальник __________________________, желудок ______________________,

кишечник __________________________, мочевой пузырь ______________________,

червеобразный отросток ___________________________________________________.

 

28. Грудная полость:

расположение органов _____________________________________________________,

объем легкого ________, сращения и жидкость в плевральных полостях _______;

наружный осмотр сердца: форма ________________, расположение _____________;

вилочковая железа: расположение ___________________, величина ____________.

 

29. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа _________________________,

кости черепа _____________________________________________________________;

оболочки головного мозга: мягкая _________________________________________,

паутинная ____________________________, твердая __________________________;

кровенаполнение сосудов __________________________________________________;

головной мозг: объем _______________, масса ______________________________,

консистенция ____________________, вещество мозга ________________________,

желудочки _______________________________, мозжечок ______________________,

продолговатый мозг ______________, сосудистые сплетения __________________.

 

30. Органы кровообращения: сердце: размеры ___________, масса ____________,

эпикард и перикард _______________________________________________________,

консистенция сердечной мышцы _____________________________________________,

кровенаполнение полостей сердца __________________________________________,

сгустки крови ____________________________________________________________,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий ___________________________,

толщина стенки желудочка левого ______________, правого __________________,

толщина межжелудочковой перегородки __________, эндокард _________________,

миокард __________________________________________________________________,

___________________________________________________________________________

клапаны сердца ___________________________________________________________,

венечные артерии _________________________________________________________,

аорта ________________________, легочные артерии _________________________,

крупные вены _____________________________________________________________.

 

31. Органы дыхания: околоносовые пазухи __________________________________,

гортань __________, слизистая оболочка трахеи и бронхов __________________,

легкое: размеры ___________, масса _______________, форма ________________,

воздушность ______________________________________________________________,

плотность ____________________, плевральные листки _______________________,

ткань легкого на разрезе _________________________________________________,

патологические образования _______________________________________________,

водная проба _____________________________________________________________,

состояние поперечных срезов: сосудов ___________, бронхов ________________;

прикорневые лимфатические узлы ___________________________________________,

паратрахеальные лимфатические узлы _______________________________________.

 

32. Органы пищеварения: язык ______________, небные миндалины ____________,

пищевод __________________________________________________________________,

желудок __________________________________________________________________,

кишка: тонкая _________________________, толстая _________________________;

печень: размеры ______________, масса ________________, форма ____________,

консистенция _________________________, окраска __________________________,

характер поверхности __________________, вид на разрезе __________________;

желчный пузырь ______________________, размеры ___________________________,

консистенция желчи ______________, стенки ________________________________;

внепеченочные желчные протоки ____________________________________________;

поджелудочная железа: размеры __________________, масса __________________,

консистенция _______________________, цвет _______________________________,

рисунок ткани на разрезе __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

 

33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ________, масса ___________,

консистенция _________________, характер поверхности _____________________,

вид на разрезе _________________, толщина коркового вещества _____________,

слизистая оболочка лоханок _______________________________________________;

мочеточники ________________________, мочевой пузырь _____________________,

предстательная железа ___________________, матка _________________________,

маточные трубы ___________________________________________________________,

влагалище _____________________, яичники _________________________________.

 

34. Органы кроветворения: селезенка: размеры _________, масса ____________,

консистенция ___________________, вид снаружи ____________________________,

вид на разрезе _________________, характер соскоба _______________________;

лимфатические узлы: брыжейки _________________, средостения ______________,

шеи ___________________________; костный мозг ____________________________.

 

35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ______, масса _________,

вид: снаружи _______________________, на разрезе _________________________;

надпочечники: форма ___________________, цвет на разрезе _________________,

рисунок ткани ___________________; гипофиз _______________________________;

паращитовидные железы ____________________________________________________.

 

36. Костно-мышечная система: мышцы ________________________________________

__________________________________________________________________________;

кости _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

суставы ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

 

37. Плацента (при наличии): размеры _____________, масса ____________,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

38. Плодные оболочки и пуповина: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

39. Для гистологического исследования взяты: ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):  код по МКБ-X <*> ___

Основное заболевание: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

42. Описание результатов дополнительных исследований: _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

43. Патолого-анатомический диагноз         код по МКБ-X <*> _______________

Основное заболевание: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

44.  Сопоставление      заключительного     клинического     диагноза     и патолого-анатомического диагноза:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

45. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

46. Причина смерти:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _______________ подпись ________

 

    Заведующий патолого-анатомическим отделением:          фамилия, инициалы _______________ подпись ________

49. Дата: "__" ____________ 20__ года.

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

 

 

 

 

 

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

 

________________________________

(полное наименование медицинской
          организации)

________________________________

 (адрес медицинской организации)

Код формы по ОКУД _____________

Код учреждения по ОКПО ________

Медицинская документация

Форма N 015/у

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354н

ЖУРНАЛ
регистрации поступления и выдачи тел умерших

 

Начат "__" _______ 20__ г. окончен "__" _______ 20__ г.

N п/п

Дата поступления тела умершего

ФИО умершего (в случае доставки плода или мертворожденного - ФИО матери)

Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой доставлено тело умершего

Номер медицинской карты <*>

Дата проведения патолого-анатомического вскрытия или отметка об отказе от его проведения

Дата выдачи тела умершего

ФИО лица, которому выдано тело умершего и данные документа, удостоверяющего его личность

Подпись лица, которому выдано тело умершего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

--------------------------------

<*> Медицинская карта стационарного пациента, медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного.

 

 

 

Нормативно-правовые документы для судебно-медицинских экспертов — документы, необходимые в повседневной работе. Поиск по реквизитам документов, их типу, издавшему органу.

последние поступления в библиотеку

История развития норм уголовного законодательства России об ответственности за заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией / Власюк И.В., Верхушина Н.С. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2015. — №3. — С. 23-27.

Об основном приоритете в судебно-медицинской экспертизе / Попов В.Л. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2015. — №3. — С. 21-23.

Конфликты в практике пластических хирургов при оказании медицинских услуг / Михеева Н.А., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2015. — №3. — С. 18-20.

Статистический анализ в судебно-медицинской антропологии / Недугов Г.В., Недугова В.В. — 2007.

Формальные логические системы и их судебно-медицинские применения / Ардашкин А.П., Недугов Г.В., Недугова В.В. — 2009.