О применении медицинских критериев при проведении судебно-медицинских экспертиз

Министерство здравоохранения Российской Федерации повторно направляет разъяснения по применению медицинских критериев при проведении судебно-медицинских экспертиз, в связи с неоднократными обращениями по вопросу применения ряда пунктов медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н (далее - Медицинские критерии):

• 1) по пункту 6,1.7: «подвывих» шейного позвонка не может расцениваться, как вариант его «вывиха», так как, вышеперечисленные виды травмы позвоночника относятся к разным нозологическим формам;
• 2) по пункту 6.1.10: наличие у больного гемоторакса, независимо от источника кровотечения является признаком тяжкого вреда здоровью;
• 3) по пункту 6,1.12: перелом нескольких грудных позвонков без нарушения функции спинного мозга следует считать тяжким вредом здоровью;
• 4) по пункту: 6.11.2: для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих локтевой сустав;
• 5) по пункту 6.11,7: для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;
• 6) по пункту 6.11.10: данный пункт применим при наличии компрессионного перелома двенадцатого грудного позвонка в сочетании с компрессионным переломом первого поясничного позвонка;
• 7) по пункту 6.1.6: данный пункт для установления тяжкого вреда здоровью следует применять только к перечисленным в нем медицинским критериям, квалифицирующим признаки, тяжести вреда здоровью;
• 8) по пункту 6.2.7 развитие гнойно-септического состояния (сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона), причинно-связанного с полученной травмой, относится ж тяжкому вреду здоровью, независимо от его источников;
• 9) по пункту 23 вопрос сформулирован некорректно (для ответа на данный вопрос требуется более подробная информация, о случае причинения вреда здоровью).

Одновременно сообщаем, что пунктом 23 Медицинских критериев установлено, что при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Что касается отнесения перелома шейки бедра у человека с остеопорозом к тяжкому вреду здоровью, то пунктом б Л 1.5 Медицинских критериев к тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания .(неоказания) медицинской помощи, относят открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости, в том числе внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра).

Относительно повреждения болезненно измененной селезенки во время операции при перитоните отмечаем, что из поступившего письма не ясно, что конкретно необходимо оценить: наступление перитонита или повреждение селезенки.

В случае если речь идет о перитоните, то пункт 6.2.7 Медицинских критериев, относит к тяжкому вреду здоровью гнойно-септическое состояние, включая перитонит.

Повреждение селезенки во время операции (в том числе болезненно измененной) Медицинскими критериями к тяжкому вреду здоровью не отнесено.

Т.В. Яковлева

Прим. ред. — Отозвано письмом Минздрава РФ № 14-1/10/2-723 от 04.02.2014 О проекте приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».