Некоторые биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты

/ Бунятов М.О.  — 2001.

Бунятов М.О. Некоторые биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты // Информационное письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ № 632/01.01, от 5.06. 2001.
ссылка на эту страницу

Российский центр

судебно-медицинской

экспертизы

№ 632/01-01 от 5.06.2001

Начальникам бюро судебно-

медицинской экспертизы органов

управления здравоохранением

субъектов Российской Федерации

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

НЕКОТОРЫЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СМЕРТЕЛЬНЫХ ПАДЕНИЙ С ВЫСОТЫ

Москва - 2001

методические рекомендации

М.О. БУНЯТОВ – заместитель Генерального директора

по экспертным делам Научно-производственного и

учебного объединения судебно-медицинская экспертиза

и патологическая анатомия Министерства

здравоохранения Азербайджанской Республики,

кандидат медицинских наук

С точки зрения судебно-медицинской экспертизы одними из наиболее сложных и трудно диагностируемых видов травм являются травмы, полученные при падении с высоты. Это связано тем, что при падении с высоты наблюдается большое разнообразие видов падения, механизмов и обстоятельств их происхождения. При этом необходимо отметить, что биомеханические аспекты травмы при падении с высоты, по сравнению с другими травмами, с судебно-медицинской точки изучены недостаточно. До сих пор многие аспекты этой проблемы остаются нераскрытыми и неисследованными.

Тридцать лет тому назад падение с высоты составляло всего лишь 5 - 6 % от общего числа смертельных исходов от воздействия механических факторов (Наместникова Л.Н., 1968, Соколов Е.Я, 1967 и др.). А всего лишь через 10 лет (Велишева Л.С., Смольянинов В.М., 1976) падение с высоты прочно заняли второе место в структуре смертельного травматизма после автомобильной травмы (до 40 % всей смертельной травмы) и удерживают эту позицию до настоящего времени (Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993; Hoskin A.F., 1998; Fuller G.F., 2000 и др.). Сложности диагностики этого вида травмы связаны с тем, что падение с высоты отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов и обстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений. Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются энергией внешнего воздействия. Нередко судебно-следственные органы ставят перед судебно-медицинскими экспертами вопрос о высоте, с которой произошло падение, было ли это падение самопроизвольным или падению предшествовало ускорение в виде толчка или выбрасывания.

Многие исследования повреждений, полученных при падении с высоты, дают основание утверждать, что зависимость между характером повреждений, возникающих при прямом свободном падении, коррелируется с высотой падения. В тоже время четких однозначных зависимостей этих факторов не выявлено. Несмотря на то, что совершенно очевидна связь между двумя основополагающими критериями возникновения повреждений - массой тела пострадавшего и скоростью удара о поверхность приземления, в мировой литературе до сих пор преобладает мнение о превалирующем значении высоты падения единственного биомеханического критерия. Вместе с тем, следует отметить, что определяющим фактором формирования различных повреждений является не высота падения, а общая (результирующая) кинетическая энергия тела. При равной высоте падения, но разной массе тела, кинетическая энергия существенно различается. В мировой литературе информации о корреляционных зависимостях объема и характера повреждений при падении с высоты и общей кинетической энергии тела не обнаружено.

Существенным моментом является также характер падения (свободное или ступенчатое), наличие или отсутствие предшествующего ускорения (выталкивание или активное отталкивание от опоры) и другие параметры.

При падении с высоты можно обнаружить следующие группы повреждений в различных сочетаниях.

Во-первых, повреждения, возникающие при несвободном падении в результате ударов о выступающие части объекта, с которого происходит падение.

Во-вторых, повреждения, возникающие при ударе тела о поверхность приземления – первичные контактные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета (первичные переломы костей скелета).

В-третьих, повреждения, формирующиеся в результате перемещения (опрокидывания) тела или его отдельных частей после первичного удара (вторичные повреждения, которые могут быть представлены наружными повреждениями и переломами костей скелета).

В-четвертых, инерционные повреждения, обусловленные воздействием отрицательного ускорения в момент удара о поверхность приземления, так называемые «признаки общего сотрясения тела».

В-пятых, повреждения внутренних органов в результате воздействия отломков переломов костей скелета как первичных, так и вторичных.

Вне зависимости от механизма и обстоятельств падения всегда выявляются первичные контактные и инерционные повреждения, а также повреждения от воздействия отломков костей скелета. Вторичные повреждения почти всегда наблюдаются при приземлении в вертикальном или близком к нему положении (удар стопами, коленями, головой и т.п.). Значительно реже эти повреждения могут быть обнаружены при приземлении в горизонтальном положении (удар передней, задней или боковыми поверхностями тела) и их локализация и объем определяются позой пострадавших в момент удара и инерционным перемещением отдельных частей тела. Повреждения же первой группы встречаются исключительно при несвободном падении.

Наружные контактные повреждения (повреждения, возникающие при ударе о поверхность приземления или при ударе о выступающие части) позволяют определить только область тела, которой произошел удар, но не несут информации об энергии внешнего воздействия. Повреждения пятой группы, как и при других сочетанных травмах, свидетельствуют о сложном механизме их образования, но не дают сведений о параметрах возникновения.

Наибольшую информацию о величине общей кинетической энергии несут повреждения второй, третьей и четвертой групп (первичные переломы костей скелета, вторичные повреждения и инерционные повреждения).

Вся совокупность повреждений, имеющих значение для определения общей кинетической энергии тела, представлена в таблицах 1 - 5.

Переломы костей скелета при падении с высоты, возникающие в результате первичного удара о поверхность приземления.

Таблица 1.

УБО

Характер переломов

1

Переломы свода и основания черепа при ударе теменной областью головы

2

Переломы свода и основания черепа, лицевого скелета при ударе лобной областью головой

3

Отсутствие переломов при ударе стопами

4

Переломы свода и основания черепа и компрессионные переломы тел позвонков при ударе теменной областью голова

5

Переломы костей голеней при ударе стопами

6

Переломы свода и основания черепа, разрывы межпозвоночных дисков при ударе лобной или височной областями головы

7

Переломы ребер, костей черепа при ударе туловищем

8

Переломы ребер и костей верхней конечности при ударе туловищем

9

Переломы стоп, костей голеней, таза или позвоночник при ударе стопами

10

Переломы таза и других костей при ударе туловищем

11

Множественные переломы ребер при ударе туловищем

12

Переломы стоп, костей голеней, бедра и таза или позвоночника при ударе стопами

13

Переломы свода и основания черепа, компрессионные переломы тел позвонков при ударе затылочной областью головы

14

Переломы ребер, переломы позвоночника при ударе туловищем

15

Переломы стоп, костей голеней, таза, позвоночника при ударе стопами

16

Переломы костей голеней, таза, позвоночника, основания черепа при ударе стопами

Переломы костей скелета при падении с высоты, возникающие в результате опрокидывания и вторичного удара о поверхность приземления.

Таблица 2.

УБО

Характер переломов

1

Изолированные переломы костей грудной клетки при ударе головой

2

Переломы ребер и других костей при ударе головой

3

Отсутствие переломов при ударе стопами

4

Переломы костей верхних или нижних конечностей при ударе головой

5

Отсутствие переломов при ударе туловищем

6

Сочетание переломы ребер, грудины или др. костей при ударе стопами

7

Переломы костей голеней при ударе туловищем

8

Переломы костей верхних конечностей при ударе туловищем

9

Переломы позвоночника при ударе головой

10

Сочетание переломов верхних и нижних конечностей при ударе туловищем

11

Переломы свод и основания черепа и др. костей при ударе стопами

12

Переломы таза и др. костей при ударе туловищем

Первичные и вторичные переломы костей скелета при падении с высоты.

Таблица 3.

УБО

Характер переломов

1

Первичные переломы свода и основания, при ударе теменной областью головы

2

Изолированные вторичные переломы костей грудной клетки при ударе головой

3

Первичные переломы свода и основания черепа, лицевого скелета при ударе лобной областью головы

4

Отсутствие первичных переломов при ударе стопами

5

Первичные переломы свода и основания черепа и компрессионные переломы тел позвонков при ударе теменной областью голов

6

Первичные переломы голеней при ударе стопами

7

Переломы свода и основания черепа, разрывы межпозвоночных дисков при ударе лобной или височной областями головы

8

Вторичные переломы ребер и других костей при ударе головой

9

Первичные переломы ребер, костей черепа при ударе туловищем

10

Отсутствие вторичных переломов при ударе стопами

11

Вторичные переломы костей верхних или нижних конечностей при ударе головой

12

Переломы ребер и костей верхней конечности при ударе туловищем

13

Первичные переломы стоп, костей голеней, таза или позвоночник при ударе стопами

14

Отсутствие вторичных переломов при ударе туловищем

15

Сочетание вторичных переломов ребер, грудины или др. костей при ударе стопами

16

Первичные переломы таза и других костей при ударе туловищем

17

Первичные множественные переломы ребер при ударе туловищем

18

Вторичные переломы костей голеней при ударе туловищем

19

Первичные переломы стоп, костей голеней, бедра и таза или позвоночника при ударе стопами

20

Первичные переломы свода и основания черепа, компрессионные переломы тел позвонков при ударе затылочной областью головы

21

Вторичные переломы костей верхних конечностей при ударе туловищем

22

Вторичные переломы позвоночника при ударе головой

23

Сочетание вторичных переломов верхних и нижних конечностей при ударе туловищем

24

Первичные переломы ребер, переломы позвоночника при ударе туловищем

25

Первичные переломы стоп, костей голеней, таза, позвоночника при ударе стопами

26

Вторичные переломы свод и основания черепа и др. костей при ударе стопами

27

Первичные переломы костей голеней, таза, позвоночника, основания черепа при ударе стопами

28

Вторичные переломы таза и др. костей при ударе туловищем

Повреждения внутренних органов, связанные с действием отрицательного ускорения.

Таблица 4.

УБО

Характер повреждений

1

Отсутствуют повреждения легких при падении на голову

2

Отсутствуют повреждения печени при падении на голову

3

Отсутствуют повреждения легких при падении на туловище

4

Отсутствуют повреждения почек при падении на голову

5

Отсутствуют повреждения почек при падении на туловище

6

Отсутствуют повреждения брыжейки при падении на голову

7

Отсутствуют повреждения селезенки при ударе головой

8

Отсутствуют повреждения сердца при ударе головой

9

Кровоизлияния в ворота легких при ударе головой

10

Отсутствуют повреждения печени при ударе туловищем

11

Кровоизлияния в ворота легких при ударе туловищем

12

Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе головой

13

Кровоизлияния в связки печени при ударе головой

14

Кровоизлияния в связки печени при ударе туловищем

15

Кровоизлияния в ворота почек при ударе головой

16

Кровоизлияния в ткань легких при ударе туловищем

17

Отсутствуют повреждения брыжейки при ударе туловищем

18

Отсутствуют повреждения брыжейки при ударе стопами

19

Кровоизлияния в брыжейку при ударе головой

20

Кровоизлияние в основании сердца при ударе головой

21

Кровоизлияния в ворота почек при ударе туловищем

22

Отсутствуют повреждения легких при ударе стопами

23

Отсутствуют повреждения сердца при ударе туловищем

24

Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе стопами

25

Кровоизлияния в ткань легких при ударе головой

26

Отсутствуют повреждения печени при ударе стопами

27

Отсутствуют повреждения селезенки при ударе туловищем

28

Разрывы печени при ударе головой

29

Разрывы брыжейки при ударе головой

30

Кровоизлияния в ворота почек при ударе стопами

31

Кровоизлияния в брыжейку при ударе туловищем

32

Разрыв перикарда при ударе туловищем

33

Повреждения мозга при ударе стопами

34

Отсутствуют повреждения других органов при ударе туловищем

35

Разрывы легких при ударе головой

36

Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе туловищем

37

Отсутствуют повреждения сердца при ударе стопами

38

Отсутствуют повреждения селезенки при ударе стопами

39

Кровоизлияния в околопочечную клетчатку при ударе стопами

40

Кровоизлияния в ворота легких при ударе стопами

41

Кровоизлияния в ткань печени при ударе туловищем

42

Отсутствуют повреждения других органов при ударе стопами

43

Разрыв стенки мочевого пузыря при ударе стопами

44

Повреждения мозга при ударе туловищем

45

Кровоизлияния в связки матки или в яичники при ударе туловищем

46

Разрыв диафрагмы при ударе стопами

47

Разрывы селезенки при ударе головой

48

Разрывы легких при ударе стопами

49

Разрывы печени при ударе стопами

50

Кровоизлияния в околопочечную клетчатку при ударе головой

51

Кровоизлияния в брыжейку при ударе стопами

52

Разрывы легких при ударе туловищем

53

Разрыв сердца и аорты при ударе головой

54

Разрывы печени при ударе туловищем

55

Кровоизлияния в связки матки или в яичники при ударе стопами

56

Кровоизлияния в ткань печени при ударе стопами

57

Отрывы легких при ударе головой

58

Отрыв сердца при ударе головой

59

Кровоизлияние в ткань почек при ударе туловищем

60

Разрыв сердца и аорты при ударе туловищем

61

Разрывы почек при ударе головой

62

Разрыв сердца и аорты при ударе стопами

63

Разрывы селезенки при ударе стопами

64

Разрывы почек при ударе туловищем

65

Разрывы селезенки при ударе туловищем

66

Кровоизлияние в основании сердца при ударе туловищем

67

Разрывы брыжейки при ударе туловищем

68

Кровоизлияния в ткань легких при ударе стопами

69

Отрыв сердца при ударе туловищем

70

Кровоизлияния в надпочечник и/или поджелудочную железу при ударе туловищем

71

Кровоизлияния в надпочечник и/или поджелудочную железу при ударе стопами

72

Отрывы легких при ударе туловищем

73

Кровоизлияние в ткань почек при ударе стопами

74

Разрыв стенки мочевого пузыря при ударе туловищем

Повреждения костей скелета и внутренних органов при падении с высоты.

Таблица 5.

УБО

Характер повреждений

1

Отсутствуют повреждения легких при падении на голову

2

Первичные переломы свода и основания при ударе теменной областью головой

3

Отсутствуют повреждения печени при падении на голову

4

Отсутствуют повреждения легких при падении на туловище

5

Отсутствуют повреждения почек при падении на голову

6

Отсутствуют повреждения почек при падении на туловище

7

Отсутствуют повреждения брыжейки при падении на голову

8

Отсутствуют повреждения селезенки при падении на голову

9

Вторичные переломы костей грудной клетки при ударе головой

10

Отсутствуют повреждения сердца при падении на голову

11

Кровоизлияния в ворота легких при ударе головой

12

Первичные переломы свода и основания черепа и лицевого скелета при ударе лобной областью головы

13

Отсутствуют повреждения печени при падении на туловище

14

Отсутствуют первичные переломы при ударе стопами

15

Кровоизлияния в ворота легких при ударе туловищем

16

Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе головой

17

Кровоизлияния в связки печени при ударе головой

18

Кровоизлияния в связки печени при ударе туловищем

19

Кровоизлияния в ворота почек при ударе головой

20

Кровоизлияния в ткань легких при ударе туловищем

21

Отсутствуют повреждения брыжейки при ударе туловищем

22

Отсутствуют повреждения брыжейки при ударе стопами

23

Первичные переломы свода и основания черепа и компрессионные переломы тел позвонков при ударе теменной областью голова

24

Первичные переломы голеней при ударе стопами

25

Кровоизлияния в брыжейку при ударе головой

26

Кровоизлияние в основании сердца при ударе головой

27

Первичные переломы свода и основания черепа, разрывы межпозвоночных дисков при ударе лобной или височной областями головы

28

Вторичные переломы ребер и других костей при ударе головой

29

Кровоизлияния в ворота почек при ударе туловищем

30

Первичные переломы ребер, костей черепа при ударе туловищем

31

Отсутствуют повреждения легких при ударе стопами

32

Отсутствуют повреждения сердца при ударе туловищем

33

Отсутствие вторичных переломов при ударе стопами

34

Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе стопами

35

Вторичные переломы костей верхних и нижних конечностей при ударе головой

36

Кровоизлияния в ткань легких при ударе головой

37

Отсутствуют повреждения печени при ударе стопами

38

Отсутствуют повреждения селезенки при ударе туловищем

39

Разрывы печени при ударе головой

40

Разрывы брыжейки при ударе головой

41

Первичные переломы ребер и костей верхней конечности при ударе туловищем

42

Кровоизлияния в ворота почек при ударе стопами

43

Кровоизлияния в брыжейку при ударе туловищем

44

Разрыв перикарда при ударе туловищем

45

Повреждения мозга при ударе стопами

46

Отсутствуют повреждения других органов при ударе туловищем

47

Разрывы легких при ударе головой

48

Первичные переломы стоп, костей голеней, таза или позвоночника при ударе стопами

49

Кровоизлияния в ворота селезенки при ударе туловищем

50

Отсутствуют повреждения сердца при ударе стопами

51

Отсутствуют повреждения селезенки при ударе стопами

52

Отсутствие вторичных переломов при ударе туловищем

53

Сочетание вторичных переломов ребер, грудины или др. костей при ударе стопами

54

Околопочечная клетчатка при ударе стопами

55

Кровоизлияния в ворота легких при ударе стопами

56

Кровоизлияния в ткань печени при ударе туловищем

57

Отсутствуют повреждения других органов при ударе стопами

58

Разрыв стенки мочевого пузыря при ударе стопами

59

Повреждения мозга при ударе туловищем

60

Первичные переломы таза и других костей при ударе туловищем

61

Кровоизлияния в связки матки или в яичники при ударе туловищем

62

Первичные множественные переломы ребер при ударе туловищем

63

Разрыв диафрагмы при ударе стопами

64

Вторичные переломы костей голеней при ударе туловищем

65

Разрывы селезенки при ударе головой

66

Разрывы легких при ударе стопами

67

Разрывы печени при ударе стопами

68

Первичные переломы стоп, костей голеней, бедер и таза или позвоночник при ударе стопами

69

Первичные переломы свода и основания черепа, компрессионные переломы тел позвонков при ударе затылочной областью головы

70

Вторичные переломы костей верхних конечностей при ударе туловищем

71

Кровоизлияния в околопочечную клетчатку при ударе головой

72

Вторичные переломы позвоночника при ударе головой

73

Кровоизлияния в брыжейку при ударе стопами

74

Разрывы легких при ударе туловищем

75

Разрыв сердца и аорты при ударе головой

76

Сочетание вторичных переломов костей верхних и нижних конечностей при ударе туловищем

77

Разрывы печени при ударе туловищем

78

Кровоизлияния в связки матки или в яичники при ударе стопами

79

Кровоизлияния в ткань печени при ударе стопами

80

Отрывы легких при ударе головой

81

Отрыв сердца при ударе головой

82

Кровоизлияние в ткань почек при ударе туловищем

83

Разрыв сердца и аорты при ударе туловищем

84

Разрывы почек при ударе головой

85

Разрыв сердца и аорты при ударе стопами

86

Разрывы селезенки при ударе стопами

87

Разрывы почек при ударе туловищем

88

Разрывы селезенки при ударе туловищем

89

Кровоизлияние в основании сердца при ударе туловищем

90

Первичные переломы ребер, переломы позвоночника при ударе туловищем

91

Первичные переломы стоп, костей голеней, таза, позвоночника при ударе стопами

92

Вторичные переломы костей свода и основания черепа и др. костей при ударе стопами

93

Разрывы брыжейки при ударе туловищем

94

Кровоизлияния в ткань легких при ударе стопами

95

Первичные переломы голеней, таза, позвоночника, основания черепа при ударе стопами

96

Отрыв сердца при ударе туловищем

97

Кровоизлияния в надпочечник и/или поджелудочную железу при ударе туловищем

98

Кровоизлияния в надпочечник и/или поджелудочную железу при ударе стопами

99

Отрывы легких при ударе туловищем

100

Кровоизлияние в ткань почек при ударе стопами

101

Разрывы стенки мочевого пузыря при ударе туловищем

102

Вторичные переломы таза и других костей при ударе туловищем

Опираясь на таблицы №№ 1 – 5 необходимо определить значения УБО для каждого повреждения.

В результате можно предложить следующий алгоритм проведения комплексного биомеханического анализа общей кинетической энергии, высоты и обстоятельств падения.

1.      Провести традиционный морфологический анализ, целью которого является определение области тела, на которую происходит приземление тела и последующее его опрокидывание. Большую помощь при этом могут оказать повреждения кожного покрова, локализующиеся на соответствующих областях тела.

2.      Провести морфологический анализ повреждений для определения первичных и вторичных переломов костей скелета, а также повреждений внутренних органов, связанных с действием отрицательного ускорения в момент приземления. При этом необходимо полностью исключить повреждения внутренних органов, которые образовались в результате воздействия отломков первичных и вторичных переломов.

3.      Определить условные балльные оценки (УБО) выявленных групп переломов костей скелета и повреждений внутренних органов в соответствие с таблицами 1 – 5.

4.      Провести расчеты общей кинетической энергии тела в момент удара при приземлении по уравнениям:

Е 1 = X K3 - X K2 + X K + X

(1)

Е2 = X К3 - X К2 + X К + X

(2)

Е3 = X К3 - X К2 + X К + X

(3)

Е4 = X К3 - X К2 + X К + X

(4)

Е5 = X К3 - X К2 + X К + X

(5)

где: - Е1 , Е2 , Е3 , Е4 , Е5 – общая кинетическая энергия тела, определенная для различных групп повреждений в соответствии с УБО по таблицам 1 – 5, К – УБО для каждого повреждения по соответствующим таблицам, Х - коэффициенты, значения которых умышленно не указаны, поскольку применение этих формул возможно только специалистами - судебно-медицинскими экспертами после специальной подготовки.

5.      Определить массу тела пострадавшего, учитывая длину тела и степень питания. В связи с тем, что в практике работы судебно-медицинских экспертов не определяется масса тела путем непосредственного взвешивания, мы рекомендуем определять ее посредством расчета с использованием индекса Брока:

M = L – 100,

где: M – масса тела (кг), L – длина тела (см).

При пониженном питании и астеническом телосложении из полученного значения массы необходимо вычесть 10 % ее расчетного значения. При повышенном питании и гиперстеническом телосложении прибавить 10 % расчетной массы, а при резко повышенном питании – 20 % расчетной массы.

6.     Учитывая, что при падении с высоты конечная кинетическая энергия тела равна начальной потенциальной энергии, высоту падения можно определить путем деления общей кинетической энергии, рассчитанной в пункте 4, на массу тела и на величину ускорения свободного падения (g = 9,8 м/с2).

7.     Полученные значения высоты падения по каждой обнаруженной группе повреждений костей скелета и внутренних органов суммируются и определяется среднее значение высоты падения. Ошибка определения высоты падения не превышает ± 5 %. Совпадение расчетной и реальной высоты объективно подтверждает факт падения с указанной в обстоятельствах дела высоты.

8.     Если расчетное значение высоты падения существенно превышает высоту, с которой якобы произошло падение, это может свидетельствовать либо о неверном указании высоты падения, либо о наличии предшествующего ускорения в результате активного самостоятельного отталкивания или выталкивания пострадавшего.

9.     Если расчетное значение высоты падения существенно меньше высоты, с которой могло произойти падение, это может быть свидетельством неверного указания высоты падения, либо ступенчатого падения, при котором в процессе движения по траектории падения происходит уменьшение общей кинетической энергии при столкновении с выступающими объектами.

Иллюстрацией возможностей применения комплексного биомеханического анализа по результатам судебно-медицинской экспертизы падений с высоты могут служить следующие практические наблюдения.

Случай 1. Наблюдение № 128/99 г-н А.О.С., массой тела 72 кг, был обнаружен на асфальтовой дорожке в 1,5 м от фундамента здания. Обстоятельства происшествия неизвестны. Областью удара явилась теменная область головы. При этом были обнаружены следующие повреждения: ушибленная рана теменной области, оскольчатый переломы свода и основания черепа, компрессионный перелом тела 3 шейного позвонка, субдуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, ушибы мозга, повреждение спинного мозга в шейном отделе, кровоизлияния в ткань легких, кровоизлияния в венечную связку печени. Если оценивать эти повреждения с позиций механизма их образования, то можно выявить первичные переломы костей скелета, отсутствие вторичных переломов, инерционные повреждения внутренних органов. Повреждения головного и спинного мозга и их оболочек обусловлены первичными костными повреждениями. При первичных переломах свода и основания черепа и компрессионном переломе шейного отдела позвоночника (УБО 4) высота падения, с учетом массы тела пострадавшего, составляет 10,25 м (формула 1 и таблица 1). При совместной оценке первичных и вторичных переломов костей (УБО 5) высота падения составляет 10,12 м (формула 3 и таблица 3). При повреждениях легких и печени (по таблице 4 УБО 25 и 13) высота падения (формула 4) равна 12,05 м и 9,78 м. При совместной оценке повреждений по таблице 5 и формуле 5 (УБО переломов костей– 23, кровоизлияний в ткань легких – 36, кровоизлияний в венечную связку печени – 13) высота соответственно составляет 10,78 м, 12,28 м и 9,78 м. Средняя высота падения по результатам 7 расчетов равна 10,72 м.

В ходе проверки обстоятельств происшествия оказалось, что падение произошло в результате через перила балкона 4 этажа, высота расположения которых равна 10,5 м. Таким образом, разность между реальной высотой падения и расчетным ее значением составляет всего лишь 0,22 м или 2,1 %, что подтверждает обстоятельства падения.

Случай 2. Наблюдение 107/99 гр-ка Р.Р.Э-кызы, массой тела 58 кг, была обнаружена в 4 м от фундамента здания. Из обстоятельств дела следовало, что падение произошло из окна квартиры на 5 этаже, где она проживала. По данным судебно-медицинского исследования удар о поверхность приземления произошел лобно-височной областью головы с последующим ударом передней поверхностью груди. При этом были выявлены следующие повреждений. Переломы ребер, ключиц, рукоятки грудины, которые оцениваются как вторичные переломы и имеют УБО 2, разрывы легких – УБО 35, разрыв сердца – УБО 53, разрывы печени - УБО 28 и разрывы селезенки – УБО 47. УБО даны при условии изолированной оценки каждого повреждения в соответствие с таблицами 1, 2 и 4. При таких значениях УБО высота падения составляет соответственно – 13,28 м, 16,54 м, 20,47 м, 15,47 м и 18,79 м. При совместной оценке переломов костей скелета в соответствие с таблицей 3 и уравнением 3 высота падения составляет 14,45 м. При общей оценке повреждений костей и внутренних органов (по таблице 5 и уравнению 5) высота падения составляет: 14,2 м, 16,4 м, 20,83 м, 15,58 м и 18,71 м. В результате одиннадцати расчетов средняя высота падения составляет 16,8 м.

В реальной ситуации падение произошло с высоты 15 м, а тело находилось почти в 4 м от стены здания. Теоретическая расчетная высота падения на 1,8 метра превышает реальную высоту, с которой произошло падение. При детальной проверке обстоятельств происшествия свидетели отметили, что пострадавшая активно отталкивалась от опоры и ее падение было связано с предшествующим ускорением, на что указывает также и значительное горизонтальное удаление тела от здания. В этом случае значительное увеличение расчетной общей кинетической энергии, при которой образовались повреждения, обусловлено наличием начальной кинетической энергии вследствие активного отталкивания. Горизонтальная составляющая скорости падения может быть определена по правилу параллелограмма как векторная сумма. Вертикальная составляющая представляет собой скорость свободного падения с известной высоты, горизонтальная составляющая – это скорость отталкивания от опоры, а результирующая – это реальная скорость, которой обладало тело при ударе о поверхность приземления.

Реальная скорость тела при ударе о плоскость, т.е. результирующая, исходя из средней общей кинетической энергии, составляет 18,14 м/с. Скорость свободного падения с высоты 15 м, т.е. вертикальная составляющая результирующей скорости, равна 17,15 м/с. Исходя из этих условий, горизонтальная составляющая результирующей скорости, т.е. скорость отталкивания тела от опоры, равна 5,94 м/с. Как следует из анализа мировой литературы у различных категорий людей при отталкивании от опоры начальная горизонтальная скорость колеблется от 2,7 до 9,15 м/с. Как отмечают некоторые исследователи, значение скорости 9,15 м/с весьма близко к максимально возможной скорости отталкивания у лиц занимающихся спортом. Середина интервала скоростей отталкивания составляет 5,925 м/с, вполне доступна человеку со средней физической подготовкой. Предполагаемая скорость отталкивания весьма близка(5,94 м/с) весьма близка к этому значению.

Необходимо отметить, что предлагаемая методика комплексной биомеханической оценки повреждений при падении с высоты является дополнительным методом исследования ни в коем случае не заменяющим традиционного морфологического анализа.

Главный судебно-медицинский
эксперт МЗ РФ
профессор
В.В. Томилин

похожие материалы в каталогах

Падение со значительной высоты

похожие статьи

Судебно-медицинская диагностика механизмов диафизарных переломов длинных трубчатых костей при падении с высоты / Бежкинева А.Р., Бахметьев В.И., Кирилов В.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №1. — С. 23-26.

Случай падения с высоты при выполнении прыжка с парашютом / Десятников К.А., Евдокимов П.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 24-27.

Морфологические особенности и механизм формирования повреждений при падении с высотного здания / Кулинкович К.Ю., Куценко К.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №1. — С. 36-38.

Случай “нетравматической” смерти при падении с большой высоты на голову / Шадымов А.Б., Фоминых С.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 49-51.

Особенности переломов шейного отдела позвоночника в зависимости от его биомеханических свойств при некоторых видах травмы / Крюков В.Н., Плаксин В.О. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1977. — №4. — С. 10-12.