К вопросу о прижизненности и давности причинения повреждений при механической травме

/ Берг О.Ю. Пикулева М.В. Исаев Ю.С.  — 2008.

Берг О.Ю., Пикулева М.В., Исаев Ю.С. К вопросу о прижизненности и давности причинения повреждений при механической травме // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты-Мансийск, 2008. — В.10. — С. 17-18.
ссылка на эту страницу

Одной из проблем современной судебно-медицинской науки практики является определение прижизненности и давности механических повреждений, это в первую очередь относится к повреждениям прижмзненности и давности незадолго до наступления смерти (в промежутке времени исчисляемых минутами- часами). Широко испульзуемые в настоящее время медико- и микроскопические исследования в силу отсутствия объективных морфологических критериев не отвечают высокой степенью вероятности определить прижизненность и давность образования повреждений в эти временные интервалы.  Это объясняется, в первую очередь, недостаточно четко выраженными в этот период явлениями начального периода репаративных процессов в зоне повреждения, а также формированием морфологической картины, характерной для «переживаемости» тканей. Последнее сопровождается тем, что в зоне повреждения в постмортальном периоде возникают морфологические изменения, схожие с изменениями, возникающими в зоне прижизненно возникших повреждений. Особенно они бывают выражены при нанесении повреждений в ранние сроки ( первые часы) постмортального периода.

Анализ литературных данных показал, что морфологических критериев, четко ограничивающих временные пороги травматических процессов не установлено [2]. Характер, скорость и последовательность реактивных изменений обусловлены не только временем, но и тяжестью, а также локализацией травмы, индивидуальными особенностями иммунной системы пострадавшего, наличием фоновой патологии, различных интоксикаций, медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством и другими факторами. Поэтому, несмотря на этапность развития посттравматических изменений, определение давности повреждений по характеру клеточных реакций вызывает у гистологов большие затруднения [1].

Проведенное нами изучение динамики морфологических изменений тканей в зоне постмортальных повреждений, нанесенных дозировано тупым твердым предметом (спец. линейкой) спустя 4-6 часов после биологической смерти, у трупов обоего пола правильного телосложения, несколько повышенного питания, в возрасте 45-60 лет, умерших внезапно от ишемической болезни сердца, выявили следующую морфологическую картину: через несколько минут после причинения повреждения в этой области образовывались четко выраженные синюшного цвета кровоподтеки, на разрезах в подкожной клетчатке и поверхностных мышцах, в проекции ударного воздействия были выявлены темно-красные очаговые кровоизлияния.

Далее в динамике проводили взятие материала из зоны повреждения для гистологического исследования в виде кусочков мягких тканей с периферии повреждений на границе с неповрежденной тканью, через определенные промежутки времени с дальнейшим  их фиксацией в 10% нейтральном формалине.

Обработку гистологического материала проводили по стандартной батарее восходящих спиртов с последующей заливкой в целлоидин. В дальнейшем срезы изготавливали на микротоме со стандартной окраской гематоксилин-эозином.

При микроскопическом исследовании на микроскопе Олимпус СХ 31 при большом и малом увеличении (х150, х600) изготовленных препаратов была выявлена следующая динамика морфологических изменений.

Через 4-6 часов после нанесения повреждений (10-12 часов после наступления смерти) в тканях выявляли распространенные кровоизлияния, с четко контурированными эритроцитами, в отдельных зонах определяли единичные лейкоциты.

Через 16-18 часов после причинения повреждений (24-26 часов после наступления смерти) в представленном срезе обнаруживали распространенные сливные кровоизлияния из четко контурирующихся эритроцитов; среди них выявлено небольшое количество лейкоцитов. В просветах сосудов отмечаются эритроциты с четкими контурами.

Через 22-24 часа после причинения повреждений (30-32 часов после наступления смерти) в пределах среза появляются негустые скопления лейкоцитов. В просветах сосудов отмечается отмешение эритроцитов от плазмы; в основной массе эритроциты выявляются с относительно четкими контурами.

Через 30-32 часа после нанесения повреждений (38-40 часов после наступления смерти) в тканях в зоне кровоизлияний местами выявляются эритроциты без четких контуров, увеличивается количество лейкоцитов.

К 40 часу после нанесения повреждений (46-48 часов после наступления смерти) в зоне кровоизлияний выявляются эритроциты с нечеткими контурами, на отдельных участках в виде гомогенного эозинофильного прокрашивания. В зоне кровоизлияний лейкоциты находятся в виде более и менее густых скоплений.

Таким образом, выявленные морфологические изменения в зоне посмертно нанесенных повреждений по своим морфологическим показателям были схожи с изменениями прижизненно причиненных повреждений.

Поиск диагностических критериев, необходимых для обоснования объективных выводов о прижизненности и сроках давности причинения повреждений привел нас к необходимости: установления особенностей морфологических изменений в различных зонах травмированных тканей; сравнительного морфологического исследования 4-х отдельных зон поврежденного участка тканей, а именно: зоны травматического некроза, зоны диффузии и имбибиции окружающих тканей форменными элементами крови из поврежденных сосудов, зоны выраженных репаративных процессов и хемотаксиса, а также зоны интактных тканей  вблизи участков травматизации в пределах  той анатомической области, где находится исследуемый очаг повреждения. Подобный методический подход к проблеме прижизненности и сроков давности причинения механических повреждений заслуживает одобрения своим инновационным принципом и позволяет с оптимизмом оценивать возможности его позитивной реализации в экспертной практике.

 

Список  литературы:

  1. Гридасов Е.В., Виноградов О.М. К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений. // Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков,посвященного 30-летию Всероссийского общества судебных медиков. – М. – Тюмень, 2005. – С.77-78.
  2. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. – Москва, 1980, 303 с.

похожие статьи

Основные и дополнительные иммуногистохимические маркеры прижизненности странгуляционной механической асфиксии / Богомолов Д.В., Фетисов В.А., Денисова О.П., Збруева Ю.В., Семенов Г.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №2. — С. 11-13.

Некоторые иммуногистохимические маркеры прижизненности странгуляционной механической асфиксии / Богомолов Д.В., Путинцев В.А., Збруева Ю.В., Денисова О.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №1. — С. 8-10.

Судебно-медицинская диагностика прижизненности странгуляционной борозды морфологическими методами / Богомолов Д.В., Збруева Ю.В., Путинцев В.А., Денисова О.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2016. — №2. — С. 40-43.

К вопросу о реакциях сосудистой системы как критериях прижизненности повреждений Сообщение I / Митяева Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №4. — С. 20-23.

Экспертные обоснования прижизненной декапитации при рельсовой и других травмах (Экспериментальное исследование) / Ковалевский Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1962. — №4. — С. 6-13.

Судебно-медицинское определение давности ран морфологическими методами / Крыжановская И.В. — 1969.

Судебно-медицинское определение давности образования прижизненных кожных ран / Хасанянова С.В. — 2002.

Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела / Кулик А.Ф. — 1985.

Дистанционная радиометрическая диагностика температурных изменений ссадин кожи живых лиц в посттравматическом периоде / Витер В.И., Кононова С.А., Маркелова Н.Г. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №2. — С. 28-31.

Диагностика давности механической травмы в судебной медицине биофизическими способами / Халиков А.А., Вавилов А.Ю. — 2007.

Особенности биомеханических качеств опорных структур тканей человека / Кузин С.Г., Суханов С.Г., Казаков Я.В., Пятлин А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №2. — С. 18-20.

Некоторые особенности судебномедицинской экспертизы при механических повреждениях тела / Захарова О.А., Рубинчик М.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №3. — С. 24-27.

Актуальные проблемы судебно-медицинской экспертизы детской травмы / Ковалев А.В., Козлова Т.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2013. — №6. — С. 9-10.

Влияние агонального периода и алкогольной интоксикации на морфологическую картину гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС) при механической травме / Локтев В.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1976. — №3. — С. 12-16.

Твердость травмирующего объекта и объем разрушения (на примере изучения повреждений головы) / Шадымов А.Б., Казымов М.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2014. — №2. — С. 36-38.