Судебно-медицинская экспертиза по делам о спорном отцовстве в ГДР

В последние годы за рубежом были достигнуты значительные успехи в области экспертизы по делам о спорном отцовстве.

Нам представилась возможность ознакомиться с проведением таких экспертиз в ГДР, где они наиболее часты. Так, в Институте судебной медицины при Берлинском университете им. Гумбольдта (дир. — проф. Прокоп) в год составляют около 600 судебномедицинских заключений по спорному отцовству и исследуют 2000—3000 образцов крови.

Гетероиммунные стандартные сыворотки получают непосредственно в институте. Сыворотки анти-М и анти-Ν добывают от кроликов, анти-Р₁ — от коз, анти-Gc — от лошадей и коз, анти-Lp — от лошадей. Стандартные изосыворотки а, β, анти-Келл, анти-резус, aнти-Gm(a), анти-Gm(х), анти-Ag получают от постоянных доноров. Стандартные изосыворотки анти-S, анти-s, анти-Целлано, анти-Даффи, анти-Кидд и анти-Gm(b) выписывают в небольших количествах из других стран.Часть стандартных сывороток для лучшей сохранности подвергают лиофилизации.

Как показали многолетний опыт мировой судебномедицинской практики и многочисленные посемейные обследования, факторы большинства изосерологических и сывороточных систем наследуются по доминантному признаку, причем основное наследственное правило формулируется как невозможность возникновения какого-либо фактора, если его нет по крайней мере у одного родителя. Другое наследственное-правило гласит о невозможности противоположных гомозигот между родителем и ребенком. Отцовство исключается на основании этих правил. В экспертизах по спорному отцовству применяют следующие изосерологические и сывороточные системы крови.

1. Система A₁A₂B0. Сначала определяют группы 0, А, В, АВ перекрестным методом по агглютиногенам и агглютининам на фарфоровых пластинках с лунками. Затем в группах А и АВ устанавливают подгруппы А₁ и А₂. Для выявления агглютиногена Α₁ служит экстракт из семян Dolichos biflorus, а для агглютиногена А₂ — из семян Laburnum Watereri или Evonymus vulgaris; последний выращивают непосредственно в институте, семена заготовляют осенью на весь год. Используют также и агглютиногены А₁ и А₂. В некоторых случаях приходится исследовать кровь не только ребенка, матери и предполагаемого отца, но и родителей последних. Например, если у ребенка кровь А₂, у предполагаемого отца— Α₁, у матери — В, на первый взгляд кажется, что этот мужчина не может быть отцом ребенка. Однако известно, что люди с фенотипом А₁ могут иметь генотип как A₁A₁, так и Α₁Α₂. В подобных случаях исследуют кровь родителей предполагаемого отца и, если, например, кровь одного из них группы 0, то делается вывод, что «этот мужчина, по-видимому, не может быть родителем указанного ребенка».

2. Система MNSs. Факторы М и N определяют всегда, а исследование S и s из-за экономии сывороток проводят лишь в случае необходимости. В последнее время появились данные о связи с системой MN антигена M^g, что заставляет осторожнее подходить к оценке возможности отцовства по факторам MN. Так, при кажущемся исключении отцовства при наличии у ребенка крови N, у предполагаемого отца М, у матери N может быть допущена ошибка, так как в действительности разновидность крови у предполагаемого отца может оказаться. MM^g, а у ребенка — M^gN.

3. Система Рр. Если у ребенка отчетливо выявляют группу Р(+), а у матери и предполагаемого отца Р(—), отцовство исключают.

4. Система резус. Кровь всегда испытывают 6 стандартными сыворотками на наличие резус-антигенов С, с, C^w, D, Е, е.

Отцовство исключают, например, при следующих сочетаниях:

Ребенок сс D Ее (С— с+ D+ Е+ е+ C^w—)
Мать сс dd ее (С— с+ D— Е— е+ C^w—)
Предполагаемый отец CC^W D ее (С+ с— D+ Е— е+ C^w+)
(резус-факторы, по которым исключается отцовство, подчеркнуты).

Передача по наследству резус-антигенов происходит в комплексе. Изучение антигенных группировок позволяет в некоторых случаях высказаться об исключении отцовства, даже если сочетание факторов крови ребенка соответствует двум основным генетическим правилам, упомянутым выше, например:

Ребенок сс dd ее (С— с+ D— Е— е+ C^w—)
Мать сс dd ее (С— с+ D— Е— е+ C^w—)
Предполагаемый отец Сс D Ее (С+ с+ D+ Е+ е+ C^w—)

В этом случае у ребенка нет фактора, который не мог бы быть унаследован от матери и привлекаемого мужчины. Но сочетание резус-антигенов, оказавшееся у предполагаемого отца, наиболее часто соответствует генотипу CDe/cDE и, следовательно, отцовство тогда невозможно. Однако отцовство не исключается, если у указанного мужчины имеется генотип CDE/cde, встречающийся у немецкого населения в 60 раз реже первого генотипа. Обследование родителей привлекаемого мужчины дает основание для установления его генотипа.

Кровь D ( + ) обязательно исследуют на наличие так называемой супер-реакции, при которой неполные антитела анти-D в физиологическом растворе хлористого натрия агглютинируют эритроциты D ( + ). Кровь с положительной супер-реакцией характеризуется особенностями в генотипе. Например, С+ с— D+ Е— е+ соответствует генотипу CDe/—D— ( минусы обозначают отсутствие на хромосоме генов Сс Ее), и привлекаемый мужчина с таким типом крови может оказаться отцом ребенка с кровью С— с+ D+ Е+ е—, так как последний может унаследовать от отца лишь один резус-антиген D, а от матери — комплекс cDE и иметь генотип cDE/—D—.

5. Система Келл — Целлано. Кровь всегда исследуют на наличие фактора Келл. Сыворотку анти-к (анти-Целлано) из-за ограниченного количества применяют крайне редко и только в необходимых случаях. Отцовство исключают при сочетаниях: ребенок Келл ( + ), мать и предполагаемый отец Келл (—).

6. Факторы систем Даффи и Кидд определяют редко из-за отсутствия достаточного количества сывороток. Чаще применяют сыворотку анти-Fу(а).

7. Определение «выделительства» агглютиногенов системы АВ0. Используют степень «выделительства». Одновременно на фильтровальную бумагу берут образец слюны. Агглютиногены АВ0 в пятнах слюны определяют методом абсорбции в количественной модификации. Абсорбированную сыворотку титруют не в пробирках, а на фарфоровых пластинках с лунками. Агглютиноген 0 в пятнах слюны устанавливают при помощи экстракта из кожицы семян растения Evonymus vulgaris, который вводят в реакцию с титром фитагглютининов 1: 32. Если оказывается, что оба родителя — «невыделители», то ребенок у них не может быть «выделителем».

8. Сывороточная система гаптоглобинов (Нр). Каждый раз определяют группы гаптоглобинов методом электрофореза в крахмальном геле. Общее число образцов крови, исследованных в Институте судебной медицины на принадлежность к Нр-группам, уже превысило 50 000. У родителей с группой крови Нр 1—1 или Нр 2—2 дети также имеют соответственно Нр 1—1- или Нр 2—2-группу. Если один родитель имеет группу крови Нр 2—2, а второй — Нр 1—1, ребенок наследует группу Нр 2—1.

9. Сывороточная система Gm. Широко используют стандартные -сыворотки анти-Gm (а) и анти-Gm (х). Для установления доноров с антителами анти-Gm только в Институте судебной медицины в течение 3 лет еженедельно испытывали 200—300 образцов сывороток. Эта напряженная работа дала положительные результаты: найдены доноры с пригодным титром антител анти-Gm (а) и анти-Gm (х). Кроме факторов Gm (а) и Gm (х), в некоторых случаях исследуют также Gm (b), но в ГДР имеется лишь импортная сыворотка анти-Gm (b). В Лейпцигском институте судебной медицины открыт новый тормозной: фактор Gm(f), который постепенно начинают применять в экспертизах по спорному отцовству. Все Gm-факторы обладают наследственными свойствами. Многочисленные посемейные обследования показали невозможность появления Gm-фактора в крови ребенка, если его нет по крайней мере у одного из родителей.

10. Сывороточная система Gc. Существуют Gc 1 — 1, Gc 2—2 и Gc 2—1. Их определяют иммуноэлектрофорезом в агаровом геле. Для иммунологической реакции применяют антиглобулиновые сыворотки, получаемые при иммунизации лошадей или коз человеческим глобулином. Определение групп Gc методически трудно, в некоторых случаях реакции недостаточно четки. Каждый образец сыворотки от лиц, проходящих в экспертизах по спорному отцовству, для большей точности исследуют дважды. Группы Gc наследуются так же, как и Нр.

11. Сывороточная система Ag. До недавнего времени в исследуемой крови определяли группы Ag (а + ) и Ag (а—). Антитела анти-Ag(a) были найдены у 58-летией женщины, перенесшей 16 гемотрансфузий. Группы Ag устанавливают реакцией преципитации в агаровом геле. Преципитат, образующийся при взаимодействии сыворотки: Ag(a + ) и антител анти-Ag(a), четче выступает при окраске Суданом черным. У родителей (Ag (а—) исключается возможность рождения ребенка Ag(a + ). В настоящее время в связи со смертью женщины — носителя антител анти-Ag (а) и отсутствием другого донора с достаточным титром антител установление этого фактора приостановлено.

12. Сывороточная система липопротеидов (Lp). Ее определяют реакцией преципитации в агаре. Сыворотка анти-Lp получена при иммунизации лошади человеческим сывороточным белком и последующей абсорбции лошадиной сыворотки человеческой сывороткой группы Lp(a—). В абсорбированной лошадиной сыворотке установлены антитела анти-Lp(а) и анти-Lp (х). Кровь обследуемых обязательно проверяют на наличие факторов Lp. В одном случае уже наблюдалось исключение отцовства по системе Lp, что было подтверждено по группам: Келл.

13. Группы холинэстеразы. На основании изучения биологической активности фермента холинэстеразы (псевдохолинэстеразы), находящегося в сыворотке крови, описаны его групповые различия, обладающие наследственными свойствами. Группы холинэстеразы определяют с помощью спектрофотометра на основании установления степени торможения ферментативной активности исследуемой сыворотки дибукаином (анестетик типа новокаина) и фтористым натрием. Для обозначения холинэстеразовых групп введены дибукаиновая единица (ДЕ) и фтористая единица (ФЕ).

Различают группы холинэстеразы:

При этом I и III группа — гомозиготные, а II — гетерозиготная. I группу имеет около 97% всего белого населения, а II и III группы — лишь около 3%. Группы холинэстеразы исследуют в практическом материале.

В Берлинском институте судебной медицины начали определять группы кислой фосфатазы эритроцитов электрофорезом в крахмальном геле, но пока лишь в рамках эксперимента. По кислой фосфатазе различают 5 групп.

Кровь вначале поступает в лабораторию, где определяют эритроцитарные группы и Gm-факторы. Затем сыворотку крови передают в 2 другие лаборатории. В одной устанавливают факторы сывороточных систем Нр. Gc, Lp, в другой — группы холинэстеразы. Этими исследованиями занято 4—5 врачей и несколько опытных лаборантов; нередко одномоментно испытывают до 70 проб крови.

Совокупность факторов всех перечисленных систем уже в настоящее время позволяет в 85% случаев исключить отцовство ложно показанного мужчины, а при наличии комбинаций редких факторов в крови ребенка и предполагаемого отца в выводах экспертизы применяют формулировку: «Возможность отцовства, граничащая с уверенностью». Эта формулировка говорит уже не об исключении, а об утверждении отцовства.

Аналогичное положение имеет место и в судебномедицинском институте при Университете им. Мартина Лютера в Галле (дир. — проф. Вамоши).

Здесь число экспертиз по исключению отцовства несколько меньше, однако полнота исследований почти та же. Сначала исследуют системы АВ0 и MN и, если исключения не произошло, то исследуют системы резус (С, с, D, Е, е, C^w), Р, Келл и сывороточные группы гаптоглобинов, Gm(a), Gm(x), Gc. При отсутствии исключения исследуют систему Даффи, агглютиногены S, s, Целлано. Последнюю серию исследований в целях экономии сывороток проводят редко.

Исследования, применяемые в Галле, позволяют исключить до 68— 74% мужчин, ложно привлекаемых в качестве отцов.

Так же поставлено проведение экспертиз о спорном отцовстве и в других институтах судебной медицины ГДР (Лейпциг, Иена, Росток).

В СССР в силу особенностей закона об алиментах экспертизы по делам о спорном отцовстве проводят значительно реже. Однако это не слагает с экспертов обязанности проводить их на уровне данных современного развития науки.

Состояние нашей практики по проведению экспертиз этого вида нельзя признать удовлетворительным и полностью соответствующим современному уровню науки. Не находят широкого практического применения сывороточные группы крови, имеющие важное значение в таких экспертизах. Эксперты незнакомы с методикой определения этих групп. Нет сывороток для исследования антигенов многих изосерологических систем.

В настоящей статье хотелось бы не только ознакомить читателей с экспертизой спорного отцовства в ГДР, но и обратить внимание судебных медиков и юристов на ее состояние у нас, побудить принять меры, направленные на преодоление отставания от современных достижений науки.