Дифференциальная диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым спиртом

/ Крапивинский А.В.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2001 — №4. — С. 61-63.

ссылка на эту страницу

Большое значение в судебно-медицинской практике имеет дифференциальная диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым спиртом лиц, страдавших атеросклерозом и гипертонической болезнью. Часто наличие алкогольной интоксикации усугубляет имеющуюся патологию сердечно-сосудистой системы, могущей привести к скоропостижной смерти. Поэтому при наличии патологии сердечно-сосудистой системы, в частности, атеросклероза, гипертонической болезни, если в крови и моче определяется концентрация этилового спирта до 2,5%, соответствующая алкогольному опьянению средней степени тяжести, применительно к живым лицам, можно считать, что смерть наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне алкогольной интоксикации.

В большинстве случаев, в моей практике, при случаях скоропостижной смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в крови и моче от трупов наблюдалось наличие этилового алкоголя.

За период с 1997-1999 годы мной был сделан анализ случаев ненасильственной смерти от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, и степени алкогольной интоксикации в данных случаях.

Степень алк. опьянения

1997

1998

1999

 

ИБС

АКМП

Отр. алк

ИБС

АКМП

Отр. алк

ИБС

АКМП

Отр. алк

> 0,3

384

5

2

430

8

1

414

21

2

1267

0,3-0,5

33

6

-

38

-

2

54

3

-

136

0,5-1,5

48

2

1

81

7

2

63

8

-

212

1,5-2,5

43

2

2

54

4

1

50

5

-

161

2,5-3

21

1

1

20

-

1

15

6

1

66

3-5

79

9

17

89

12

5

75

15.

2

303

5 <

14

4

13

32

2

11

22

5

4

107

всего

622

29

36

744

33

23

693

63

9

2252

Таким образом, исходя из анализа выше приведенных данных, всего в танатологическом отделе Хабаровского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, за период с 1997–1999 годы, было исследовано

2083 трупа с диагнозом — ишемическая болезнь сердца, 114 трупов с диагнозом — алкогольная кардиомиопатия, 55 трупов с диагнозом — отравление этиловым спиртом в степени алкогольной интоксикации от сильного до смертельного алкогольного опьянения. Всего — 2252 трупа.

Исходя из статистического анализа случаев ненасильственной смерти от ишемической болезни сердца и степени алкогольной интоксикации, выявлена определенная закономерность. В случаях смерти от ишемической болезни сердца в стадии сильного алкогольного опьянения (2,5–3,0‰ (промилле)), за период с 1997 по 1999 годы

было зарегистрировано самое малое количество смертельных исходов — (63 случая) из общего числа умерших от ишемической болезни сердца в различных стадиях алкогольного опьянения.

Морфологические изменения во внутренних органах При воздействии алкоголя на организм неспецифичны и не отчетливы.

При воздействии этилового спирта на организм наблюдалась следующая морфологическая картина: при наружном осмотре — насыщенная сине-багровая окраска трупных пятен; одутловатость и синюшность лица, отечность век, расширение сосудов слизистых оболочек глаз с мелкоточечными кровоизлияниями, расширение зрачков; следы крови в носовых ходах. При внутреннем исследовании в большинстве случаев отмечалось: выраженное венозное полнокровие внутренних органов и жидкое состояние крови; мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру и под эпикард; неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, выраженный отек легких и головного мозга; наличие большого количества слизи в трахее и крупных бронхах; гиперемия слизистой оболочки желудка, гиперемия слизистой оболочки проксимального отдела тонкого кишечника, очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе, отек поджелудочной железы и ложа желчного пузыря, выраженная дистрофия печени, мелкоточечные кровоизлияния в ткан и почек, переполнение мочой мочевого пузыря, при сильной степени алкогольной интоксикации моча была прозрачной, белого цвета; наблюдались выраженные дистрофические изменения внутренних органов (головного мозга, легких, почек). Это подтверждается публикациями и другими исследованиями.

На основании практических наблюдений сделаны следующие выводы. Так как довольно часто приходится дифференцировать скоропостижную смерть от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым алкоголем лиц, страдавших атеросклерозом и гипертонической болезнью, необходимо обращать внимание на патоморфологические изменения в сердце и сердечно-сосудистой системе. Во многих случаях необходимо учитывать, что при приеме даже небольших доз алкоголя быстрое поступление его в кровь оказывает неблагоприятное действие на сердце и, таким образом, он является способствующим фактором в развитии обострения ишемической болезни сердца и наступлении скоропостижной смерти от нее, а не причиной смерти. Этиловый алкоголь обладает метатоксическим действием, большое количество его может быть выделено из организма, смерть наступает приблизительно через 5–7 часов и более, то есть в фазе элиминации (выведения алкоголя из организма), в связи с развившейся сердечной недостаточностью. Следовательно, в случаях обнаружения малого количества алкоголя в крови и моче необходимо учитывать прежде всего сведения о времени и дозе употребления алкоголя, данные  исследования трупа и результаты судебно-гистологического исследования.

похожие статьи

Клиническая патоморфология и танатогенез различных форм алкогольной интоксикации / Павлов А.Л., Савин А.А., Богомолов Д.В., Павлова А.З., Ларев З.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №3. — С. 11-14.

Алкоголь-ассоциированная смертность в России (по материалам 2011—2016 гг.) / Ковалев А.В., Морозов Ю.Е., Самоходская О.В., Березников А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №6. — С. 4-8.

Сравнительный анализ методик определения фосфатидилэтанола в крови как биомаркера злоупотребления алкоголем / Петухов А.Е., Надеждин А.В., Bogstrand S.Т., Брюн Е.А., Раменская Г.В., Кошкина Е.А., Мельник Е.В., Смирнов А.В., Тетенова Е.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №5. — С. 23-26.

Судебно-медицинская оценка токсического действия алкоголя у детей / Клевно В.А., Максимов А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 33-36.

Ацетальдегид при острой алкогольной интоксикации / Морозов Ю.Е., Васильева Е.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 52-54.

Биохимические исследования в диагностике острого инфаркта миокарда и других форм острой ишемической болезни сердца / Авраменко Е.П., Карпов Д.А., Лоскутов Р.О., Дедык В.Ю. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №3. — С. 58-60.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии / Власова Н.В., Асташкина О.Г. — 2010.

Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии с использованием двухуровневого диагностического правила / Власова Н.В., Асташкина О.Г. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №1. — С. 30-35.

Патоморфология синокаротидной рефлексогенной зоны при скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности / Александров Г.Н., Айрапетов В.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №2. — С. 15-18.

Анализ веществ низкой и средней молекулярной массы для дифференциальной диагностики смерти в результате острого мелкоочагового инфаркта миокарда и других форм патологии сердца / Эделев Н.С., Обухова Л.М., Эделев И.С., Катиркина А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №2. — С. 7-10.