Дифференциальная диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым спиртом
/ Крапивинский А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2001 — №4. — С. 61-63.
Большое значение в судебно-медицинской практике имеет дифференциальная диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым спиртом лиц, страдавших атеросклерозом и гипертонической болезнью. Часто наличие алкогольной интоксикации усугубляет имеющуюся патологию сердечно-сосудистой системы, могущей привести к скоропостижной смерти. Поэтому при наличии патологии сердечно-сосудистой системы, в частности, атеросклероза, гипертонической болезни, если в крови и моче определяется концентрация этилового спирта до 2,5%, соответствующая алкогольному опьянению средней степени тяжести, применительно к живым лицам, можно считать, что смерть наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне алкогольной интоксикации.
В большинстве случаев, в моей практике, при случаях скоропостижной смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в крови и моче от трупов наблюдалось наличие этилового алкоголя.
За период с 1997-1999 годы мной был сделан анализ случаев ненасильственной смерти от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, и степени алкогольной интоксикации в данных случаях.
Степень алк. опьянения | 1997 | 1998 | 1999 | |||||||
ИБС | АКМП | Отр. алк | ИБС | АКМП | Отр. алк | ИБС | АКМП | Отр. алк | ||
> 0,3 | 384 | 5 | 2 | 430 | 8 | 1 | 414 | 21 | 2 | 1267 |
0,3-0,5 | 33 | 6 | - | 38 | - | 2 | 54 | 3 | - | 136 |
0,5-1,5 | 48 | 2 | 1 | 81 | 7 | 2 | 63 | 8 | - | 212 |
1,5-2,5 | 43 | 2 | 2 | 54 | 4 | 1 | 50 | 5 | - | 161 |
2,5-3 | 21 | 1 | 1 | 20 | - | 1 | 15 | 6 | 1 | 66 |
3-5 | 79 | 9 | 17 | 89 | 12 | 5 | 75 | 15. | 2 | 303 |
5 < | 14 | 4 | 13 | 32 | 2 | 11 | 22 | 5 | 4 | 107 |
всего | 622 | 29 | 36 | 744 | 33 | 23 | 693 | 63 | 9 | 2252 |
Таким образом, исходя из анализа выше приведенных данных, всего в танатологическом отделе Хабаровского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, за период с 1997–1999 годы, было исследовано
2083 трупа с диагнозом — ишемическая болезнь сердца, 114 трупов с диагнозом — алкогольная кардиомиопатия, 55 трупов с диагнозом — отравление этиловым спиртом в степени алкогольной интоксикации от сильного до смертельного алкогольного опьянения. Всего — 2252 трупа.
Исходя из статистического анализа случаев ненасильственной смерти от ишемической болезни сердца и степени алкогольной интоксикации, выявлена определенная закономерность. В случаях смерти от ишемической болезни сердца в стадии сильного алкогольного опьянения (2,5–3,0‰ (промилле)), за период с 1997 по 1999 годы
было зарегистрировано самое малое количество смертельных исходов — (63 случая) из общего числа умерших от ишемической болезни сердца в различных стадиях алкогольного опьянения.
Морфологические изменения во внутренних органах При воздействии алкоголя на организм неспецифичны и не отчетливы.
При воздействии этилового спирта на организм наблюдалась следующая морфологическая картина: при наружном осмотре — насыщенная сине-багровая окраска трупных пятен; одутловатость и синюшность лица, отечность век, расширение сосудов слизистых оболочек глаз с мелкоточечными кровоизлияниями, расширение зрачков; следы крови в носовых ходах. При внутреннем исследовании в большинстве случаев отмечалось: выраженное венозное полнокровие внутренних органов и жидкое состояние крови; мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру и под эпикард; неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, выраженный отек легких и головного мозга; наличие большого количества слизи в трахее и крупных бронхах; гиперемия слизистой оболочки желудка, гиперемия слизистой оболочки проксимального отдела тонкого кишечника, очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе, отек поджелудочной железы и ложа желчного пузыря, выраженная дистрофия печени, мелкоточечные кровоизлияния в ткан и почек, переполнение мочой мочевого пузыря, при сильной степени алкогольной интоксикации моча была прозрачной, белого цвета; наблюдались выраженные дистрофические изменения внутренних органов (головного мозга, легких, почек). Это подтверждается публикациями и другими исследованиями.
На основании практических наблюдений сделаны следующие выводы. Так как довольно часто приходится дифференцировать скоропостижную смерть от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым алкоголем лиц, страдавших атеросклерозом и гипертонической болезнью, необходимо обращать внимание на патоморфологические изменения в сердце и сердечно-сосудистой системе. Во многих случаях необходимо учитывать, что при приеме даже небольших доз алкоголя быстрое поступление его в кровь оказывает неблагоприятное действие на сердце и, таким образом, он является способствующим фактором в развитии обострения ишемической болезни сердца и наступлении скоропостижной смерти от нее, а не причиной смерти. Этиловый алкоголь обладает метатоксическим действием, большое количество его может быть выделено из организма, смерть наступает приблизительно через 5–7 часов и более, то есть в фазе элиминации (выведения алкоголя из организма), в связи с развившейся сердечной недостаточностью. Следовательно, в случаях обнаружения малого количества алкоголя в крови и моче необходимо учитывать прежде всего сведения о времени и дозе употребления алкоголя, данные исследования трупа и результаты судебно-гистологического исследования.
похожие статьи
Токсическое действие алкоголя / — 2016.
К вопросу судебно-медицинской оценки токсического действия этилового спирта у детей / Плис С.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 185-187.
Клиническая патоморфология и танатогенез различных форм алкогольной интоксикации / Павлов А.Л., Савин А.А., Богомолов Д.В., Павлова А.З., Ларев З.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №3. — С. 11-14.
Алкоголь-ассоциированная смертность в России (по материалам 2011—2016 гг.) / Ковалев А.В., Морозов Ю.Е., Самоходская О.В., Березников А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №6. — С. 4-8.
Сравнительный анализ методик определения фосфатидилэтанола в крови как биомаркера злоупотребления алкоголем / Петухов А.Е., Надеждин А.В., Bogstrand S.Т., Брюн Е.А., Раменская Г.В., Кошкина Е.А., Мельник Е.В., Смирнов А.В., Тетенова Е.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №5. — С. 23-26.
Холинэстеразная активность сердца человека при гипертрофии и инфаркте миокарда / Мельникова А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №1. — С. 14-17.
Метод спектрально-селективной лазерной поляриметрии автофлуоресценции эндогенных порфиринов в посмертной диагностике острой ишемии миокарда / Ванчуляк О.Я. // Судебная медицина. — 2016. — №4. — С. 24-26.
Биохимические исследования в диагностике острого инфаркта миокарда и других форм острой ишемической болезни сердца / Авраменко Е.П., Карпов Д.А., Лоскутов Р.О., Дедык В.Ю. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №3. — С. 58-60.
Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии / Власова Н.В., Асташкина О.Г. — 2010.
Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии с использованием двухуровневого диагностического правила / Власова Н.В., Асташкина О.Г. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №1. — С. 30-35.