Дифференциальная диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым спиртом

Большое значение в судебно-медицинской практике имеет дифференциальная диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым спиртом лиц, страдавших атеросклерозом и гипертонической болезнью. Часто наличие алкогольной интоксикации усугубляет имеющуюся патологию сердечно-сосудистой системы, могущей привести к скоропостижной смерти. Поэтому при наличии патологии сердечно-сосудистой системы, в частности, атеросклероза, гипертонической болезни, если в крови и моче определяется концентрация этилового спирта до 2,5%, соответствующая алкогольному опьянению средней степени тяжести, применительно к живым лицам, можно считать, что смерть наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне алкогольной интоксикации.

В большинстве случаев, в моей практике, при случаях скоропостижной смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности, в крови и моче от трупов наблюдалось наличие этилового алкоголя.

За период с 1997-1999 годы мной был сделан анализ случаев ненасильственной смерти от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, и степени алкогольной интоксикации в данных случаях.

Таким образом, исходя из анализа выше приведенных данных, всего в танатологическом отделе Хабаровского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, за период с 1997–1999 годы, было исследовано

2083 трупа с диагнозом — ишемическая болезнь сердца, 114 трупов с диагнозом — алкогольная кардиомиопатия, 55 трупов с диагнозом — отравление этиловым спиртом в степени алкогольной интоксикации от сильного до смертельного алкогольного опьянения. Всего — 2252 трупа.

Исходя из статистического анализа случаев ненасильственной смерти от ишемической болезни сердца и степени алкогольной интоксикации, выявлена определенная закономерность. В случаях смерти от ишемической болезни сердца в стадии сильного алкогольного опьянения (2,5–3,0‰ (промилле)), за период с 1997 по 1999 годы

было зарегистрировано самое малое количество смертельных исходов — (63 случая) из общего числа умерших от ишемической болезни сердца в различных стадиях алкогольного опьянения.

Морфологические изменения во внутренних органах При воздействии алкоголя на организм неспецифичны и не отчетливы.

При воздействии этилового спирта на организм наблюдалась следующая морфологическая картина: при наружном осмотре — насыщенная сине-багровая окраска трупных пятен; одутловатость и синюшность лица, отечность век, расширение сосудов слизистых оболочек глаз с мелкоточечными кровоизлияниями, расширение зрачков; следы крови в носовых ходах. При внутреннем исследовании в большинстве случаев отмечалось: выраженное венозное полнокровие внутренних органов и жидкое состояние крови; мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру и под эпикард; неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, выраженный отек легких и головного мозга; наличие большого количества слизи в трахее и крупных бронхах; гиперемия слизистой оболочки желудка, гиперемия слизистой оболочки проксимального отдела тонкого кишечника, очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе, отек поджелудочной железы и ложа желчного пузыря, выраженная дистрофия печени, мелкоточечные кровоизлияния в ткан и почек, переполнение мочой мочевого пузыря, при сильной степени алкогольной интоксикации моча была прозрачной, белого цвета; наблюдались выраженные дистрофические изменения внутренних органов (головного мозга, легких, почек). Это подтверждается публикациями и другими исследованиями.

На основании практических наблюдений сделаны следующие выводы. Так как довольно часто приходится дифференцировать скоропостижную смерть от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым алкоголем лиц, страдавших атеросклерозом и гипертонической болезнью, необходимо обращать внимание на патоморфологические изменения в сердце и сердечно-сосудистой системе. Во многих случаях необходимо учитывать, что при приеме даже небольших доз алкоголя быстрое поступление его в кровь оказывает неблагоприятное действие на сердце и, таким образом, он является способствующим фактором в развитии обострения ишемической болезни сердца и наступлении скоропостижной смерти от нее, а не причиной смерти. Этиловый алкоголь обладает метатоксическим действием, большое количество его может быть выделено из организма, смерть наступает приблизительно через 5–7 часов и более, то есть в фазе элиминации (выведения алкоголя из организма), в связи с развившейся сердечной недостаточностью. Следовательно, в случаях обнаружения малого количества алкоголя в крови и моче необходимо учитывать прежде всего сведения о времени и дозе употребления алкоголя, данные  исследования трупа и результаты судебно-гистологического исследования.