Критерии легкой черепно-мозговой травмы с позиции судебной медицины

/ Рыбалкин Р.В. Можаров П.В.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 90-92.

ссылка на эту страницу

Под термином «легкая черепно-мозговая травма» (ЛЧМТ) следует понимать поражения головного мозга, клинические проявления которого обусловлены изменениями преимущественно функционального характера. К ним, по нашему мнению, относятся две основные нозологические формы: сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени, что перекликается с литературными данными (Л.Б. Хаес, А.Г. Чепров, 1998). Указанные авторы, помимо ЛЧМТ, выделяют среднетяжелую и тяжелую формы черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Недостаточно четкие критерии ЛЧМТ создают затруднения в повседневной работе экспертов и лечащих врачей, что приводит к разночтениям клинических проявлений и, в конечном итоге, сказывается на точном определении причиненного вреда здоровью и объективной диагностики указанных форм в лечебно-профилактических учреждениях. Именно это подтолкнуло нас к разработке критериев ЛЧМТ с целью выработки единого подхода к ней на основе собственных наблюдений и обзора литературных данных.

Принимая во внимание вариабельность объективной симптоматики ЛЧМТ в зависимости от индивидуальных особенностей организма потерпевших и ряда других фоновых состояний и заболеваний (возраст, алкогольное опьянение, вегето-сосудистая дистония, астено-невротический синдром и пр.), следует учитывать и ее динамичность в остром периоде после причинения травмы.

Проведенный анализ показал, что в ряде случаев лечащие врачи выставляют диагноз ЛЧМТ только на основании таких субъективных признаков, как: жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость, быструю утомляемость, указание на кратковременную потерю сознания, рвоту и т.п. При проведении судебно-медицинской экспертизы по медицинским документам (истории болезни, амбулаторные карты) данный диагноз снимался экспертами как неподтвержденный объективными данными. Следует заметить, что потеря сознания является объективным признаком ЛЧМТ лишь в том случае, когда она достоверно подтверждена материалами дела (показаниями врачей скорой медицинской помощи, сотрудниками ГАИ, милиции и другими лицами, незаинтересованными в исходе следствия).

В настоящей статье будут рассматриваться только объективные клинические симптомы ЛЧМТ и выделены из них наиболее часто встречаемые. Именно они должны особенно тщательно описываться врачами в медицинских документах и использоваться судебно-медицинскими экспертами при написании выводов.

В целом сотрясение проявлялось рассеянной, быстро проходящей церебральной микросимптоматикой, а ушиб легкой степени — очаговыми, негрубыми, но стойкими признаками органического поражения головного мозга.

Таким образом на первое место следует поставить такие объективные признаки, как:

  • • мелкоразмашистый нистагм;
  • • слабость конвергенции;
  • • оживление (реже — угнетение) сухожильных, периостальных и кожных рефлексов;
  • • патологические рефлексы (ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый рефлекс Бехтерева, симптомы Гордона и Оппенгейма);
  • • незначительные оболочечные симптомы (исчезающие в течение 3–7 суток): ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, общая гиперестезия, субфебрилитет и т.д.;
  • • лабильность (бради- или тахикардия) пульса;
  • • нестабильность (перепады) артериального давления. Относительно реже констатируются следующие симптомы:
  • • легкая асимметрия иннервации лица;
  • • легкая девиация языка;
  • • анизорефлексия;
  • • неустойчивость в позе Ромберга.

Немаловажную роль играют и такие проявления, кроме вышеперечисленных, но в обязательном сочетании с ними, как:

  • • положительная ортоклиностатическая проба;
  • • бледность или гиперемия кожных покровов;
  • • повышенная потливость;
  • • стойкий красный дермографизм;
  • • психическая заторможенность;
  • • оглушенность;
  • • сонливость;
  • • ретро-, кон- и антеградная амнезия;
  • • затрудненная концентрация внимания;
  • • ослабление процесса запоминания.

Нередко при освидетельствовании обнаруживаются повреждения на голове.

Следует также принимать во внимание результаты инструментальных методов обследования потерпевших. В подобных случаях для констатации отсутствия изменений при ЭХОЭС и краниографии; ЭЭГ также не информативно.

Наличие вышеперечисленного комплекса объективной симптоматики позволяет с высокой достоверностью установить обоснованный клинический диагноз ЛЧМТ. Достаточно аргументированным диагнозом ЛЧМТ является тот, который обоснован на не менее 5–7 симптомах, изложенных выше.

В случаях даже небольшого сомнения судебно-медицинский эксперт, равно как лечащий врач, должен использовать возможность повторного обследования потерпевшего с целью прослеживания динамического течения ЛЧМТ и профилактики возможных последствий.

похожие материалы в каталогах

Черепно-мозговая травма

похожие статьи

Неврологический статус и его интерпретация / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. — 2009.

Некоторые явления деформации костей черепа при действии твердых тупых предметов / Крюков В.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 21-23.

Исследование повреждений костей черепа в эксперименте при дозированных ударах / Громов А.П., Антуфьев И.И., Салтыкова О.Ф., Скрыпник В.Г., Бойцов В.М., Балонкин Г.С., Лемасов В.Б., Маслов А.В., Веремкович Н.А., Красных И.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 14-20.

Значение белков-маркеров нервной ткани для морфологической диагностики черепно-мозговой травмы / Шай А.Н., Федулова М.В., Квачева Ю.Е., Шигеев С.В., Ковалев А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №4. — С. 40-45.

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга / Крупин К.Н., Кислов М.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 38-40.