Лучевая диагностика как возможный источник ошибок при исполнении судебно-медицинских экспертиз

Одной из причин возможных ошибок судебно-медицинских экспертов при определении степени тяжести вреда здоровью, причиненному свидетельствуемым, являются диагностические ошибки врачей, связанные с неправильной трактовкой данных рентгенологического исследования. Такие выводы были сделаны нами на основании контрольных проверок «Актов» и «Заключений» судебно-медицинских экспертов, повторных рентгенологических исследований, консультаций квалифицированных врачей -рентгенологов (Штарберг А.И., Пискун А.И., 2006; Штарберг А.И., Кулеша Н.В. с соавт., 2007).

Но рентгенологические ошибки – это источник не только ошибок судебно-медицинских экспертов, а значит следователей и судей. Это источник и ошибок лечащих врачей, приводящих не только к необоснованной выдаче больничных листов и освобождению от работы, но и к неправильному лечению, ухудшению состояния больных, удлинению сроков лечения, психологической травме больных из-за длительной иммобилизации и постельного режима.

Для анализа причин диагностических ошибок при рентгенологических исследованиях свидетельствуемых нами было изучено около 130 тысяч «Актов» и «Заключений», выполненных судебно-медицинскими экспертами Амурского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за последние 20 лет (1995–2013 гг.). При этом выявлено, что в 919 случаях врачами были допущены рентгенологические диагностические ошибки, в той или иной степени повлиявшие на составление заключительного клинического диагноза. При этом обнаружено, что 320 ошибок (34,8 %) было допущено при рентгенологическом исследовании костей черепа, в 234 случаях (25,4 %) ошибочно трактовались рентгенограммы с повреждениями ребер, 113 ошибок (12,3 %) было допущено при исследовании позвоночника.

Информация о частоте диагностических ошибок, выявленных при рентгенологическом исследовании других костей скелета изложена в таблице 1.

Таблица 1

Количество ошибок, выявленных при рентгенологическом исследовании костей скелета (абс.)

Кроме того, анализ материала показал, что причины диагностических ошибок при рентгенологических исследованиях свидетельствуемых весьма разнообразны:

• – несоблюдение медицинским персоналом инструкции по рентгенологическому исследованию (низкое качество рентгенограмм, рентгенография в одной проекции, неправильная укладка больного, артефакты из-за загрязнения кассет);
• – низкая квалификация рентгенолога (возрастные, анатомические особенности и оперативные вмешательства в прошлом принимаются за переломы; патологические процессы квалифицируются как результаты травмы; неправильный анализ клинических данных, которые могут быть ошибочными; игнорирование динамического наблюдения в необходимых случаях, например: репаративные процессы – не видимый при первичном рентгенологическом исследовании перелом может быть обнаружен при повторной рентгенографии по истечении времени);
• – исследование и описание в медицинских картах рентгенограмм врачами других специальностей (без консультации рентгенолога) с последующей постановкой заключительного клинического диагноза.

Судебно-медицинская практика показала, что эксперт при производстве экспертиз не должен ограничиваться описанием врачами рентгенологических исследований в представленных медицинских документах. При наличии рентгенограмм необходимо лично оценить достоверность рентгенологического заключения. При отсутствии – рентгенограммы необходимо затребовать, при их утере – повторить рентгенографическое исследование. При сомнении в правильности рентгенологического заключения необходимо пользоваться консультациями опытных рентгенологов, при необходимости – провести контрольную рентгенографию.

Консультативно-экспертная работа свидетельствует, что наибольшее число серьезных ошибок при рентгенологическом исследовании костей скелета возникает из-за незнания индивидуальных особенностей его строения, многочисленных анатомических вариантов и тех факторов, от которых зависит функциональная и физиологическая перестройка костей скелета.

Для восполнения недостатков и исправления врачебных ошибок экспертная практика привлекает к проведению судебно-медицинских экспертиз в качестве консультантов ведущих специалистов узкой специализации – травматологов, нейрохирургов, рентгенологов, окулистов и других, с чьей помощью удается квалифицировать причиненный потерпевшим вред здоровью адекватно характеру и тяжести причиненным им повреждениям. А от этого зависит вероятность возбуждения уголовного дела, а значит порядок его расследования, квалификация преступления и, в конечном итоге, мера наказания.

Список литературы:

1. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц : cб. тез. докладов Всерос. науч.практ. конф. – Рязань, 2007 – С. 214–216.
2. Лагунова, И. Г. Рентгеноанатомия скелета: (рук. для врачей). – М. : Медицина, 1981. – С. 5–7.
3. Современные возможности судебных экспертиз при расследовании преступлений : материалы Всерос. интернет-конференции. – Челябинск, 2006. – С. 53–54.