Патоморфология дыхательной системы при смерти от ожоговой болезни на госпитальном этапе

Работы, посвященные влиянию различных патогенных факторов на дыхательную систему свидетельствуют о неослабевающем интересе к этому вопросу патофизиологов, клиницистов и морфологов [1, 2, 3].

При этом гистоморфологические изменения дыхательной системы пострадавших в очагах пожара и умерших на госпитальном этапе в разные сроки течения ожоговой болезни до настоящего времени не отражены в литературных источниках достаточно полно. Не разработана клинико-морфологическая классификация стадий течения поражения дыхательных путей при данной патологии. Динамика морфофункционального состояния транзиторных, кондуктивных, респираторных отделов, сосудов и особенности кровообращения не характеризовались как эквивалент адаптационных реакций [4].

Рассмотрение этих вопросов явилось целью нашего исследования.

Работа основана на результатах всестороннего анализа материала, полученного при исследовании 113 трупов лиц обоего пола (68 - мужского, 45 – женского), погибших в возрасте 30-60 лет после извлечения из очагов пожара на догоспитальном и госпитальном этапах в 2000 – 2004 гг. Проанализированы медицинские документы лечебных учреждений.

Для микроскопического исследования объекты иссекали из трахеи, внелегочных бронхов, центральных и периферических отделов легких, исключая область гипостаза.

Гистологические препараты изготовляли путем заливки кусочков внутренних органов в парафин с последующими обзорными, специальными методами окрашивания, применили гистохимические исследования.

Клиническая картина изученных повреждений и морфофункциональная характеристика дыхательной системы отличалась динамичностью и развивалась в определенной последовательности в соответствии с периодами ожоговой болезни. Эти данные приведены нами в клинико-морфологической классификации.

Клинико-морфологическая классификация поражения дыхательной системы у пострадавших в очагах пожара с летальным исходом на догоспитальном и госпитальном этапах.

1 стадия. Морфологический эквивалент компенсаторно-приспособительных реакций дыхательной системы при смерти пострадавших после извлечения из очагов пожара, при транспортировке и на госпитальном этапе (сохранялся до 1,5 суток):

• спазм трахеи, бронхов, бронхиол;

• депонирование слизистого секрета в интраэпителиальных и смешанных белково-слизистых железах подслизистой основы трахеи, бронхов;

• утолщение эпителиального пласта, вытягивание ядер эпителия;

• десквамация эпителия дыхательных путей не характерна;

• крупноочаговая везикулярная эмфизема, нарушение гемодинамики (венозно-венулярное полнокровие), микроперфузии и реологических свойств крови, очаговый отек и кровоизлияния в альвеолы;

• наличие частиц черной копоти в дыхательных путях и альвеолярных макрофагах.

2 стадия. Преобразование морфологических критериев адаптации. Наступает при летальных исходах на госпитальном этапе через 1-3 суток и характеризуются следующими гистоморфологическими изменениями:

• снижение тонуса трахеи, бронхов, бронхиол;

• интраэпителиальные клетки дыхательных путей в стадии выброса слизистого секрета в просветы, вплоть до бронхиальной обструкции; бронхит, бронхиолит с вовлечением в процесс окружающей ткани;

• очаговая эмфизема, мелкоочаговые дистелектазы, нарастающие гемодинамические и микроциркуляторные нарушения, лейкостазы, выражен отек, крупноочаговые кровоизлияния в альвеолы, в просветах ряда альвеол фибрин, лейкоциты, макрофаги с частицами копоти.

3 стадия. Патологических процессов (свыше 3 суток). Последовательно развивается мелкоочаговая, очаговая, крупноочаговая и массивная бронхопневмония с абсцедированием, значительные гемодинамические и микроциркуляторные нарушение, ДВС.

Таким образом, при смерти на догоспитальном и госпитальном этапах лиц пострадавших в очагах пожара, в дыхательной системе установлена определенная динамика морфологических процессов. Разработана клинико-морфологическая классификация, позволяющая оценить морфофункциональные изменения дыхательной системы с позиций прогноза развития патологических процессов.