Экспертиза давности смерти по данным ректальной температуры, биохимическим показателям крови и перикардиальной жидкости

Изучали биохимические показатели — остаточный азот (RN), общий белок, белковые фракции (альбумины, α₁-, α₂-, β-, γ-глобулины), электролиты (Na и К) и активность ферментов (альдолаза, аспартат- и аланин-аминотрансфераза) в сыворотке крови и перикардиальной жидкости, а также показатели ректальной температуры трупов людей при быстрой смерти от механической травмы, механической асфиксии, электротравмы, отравлении алкоголем и умерших скоропостижно от сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз). Всего проведено 14105 исследований сыворотки крови и перикардиальной жидкости и 449 измерений ректальной температуры.

Исследования осуществляли через 4, 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44 и 48 ч после наступления смерти при температуре от 10 до 23° и относительной влажности воздуха 35—60%.

Итоги проведенных исследований позволяют констатировать, что показатели остаточного азота, общего белка, калия, ректальной температуры и другие тесты, взятые в отдельности, имеют различную доказательственную значимость при установлении давности смерти. Однако данные лабораторных методов, примененных в рациональных сочетаниях, и показатели ректальной температуры трупа являются достоверными критериями давности смерти.

В зависимости от причины смерти и температуры окружающего воздуха (Ө^с) структура этих комплексов исследования требует изменений.

 

1. При смерти от черепно-мозговой травмы и пребывании трупов при Ө° = 10—15° целесообразно исследовать остаточный азот правой половины сердца (RN_a) и бедренной вены (RNb), калий сыворотки крови из тех же областей (К_а, К_b) и ректальную температуру (Ө).

Зависимость содержания RNа от времени представляет собой восходящую линию параболы. Решенное относительно времени уравнение этой параболы имеет вид:

l₁∙ T¹ = 60,89 — 35,7 √(5,32 — 0,56 RN_a).

Аналогичная формула с использованием RN_b имеет вид:

l₂∙ T = 88,58—83,33√(1,95—0,024 RN_b).

Использование показателей концентрации Ка и Кь в целях установления давности смерти можно осуществить при помощи формул:

l₃ ∙ T  = 61,01—12,5√(33,16 — 0,16К_а)

l₄ ∙ T =100 √(0,02 Кь + 19,61) — 449,6 ,

а по данным ректальной температуры по формуле:

l₅-Ө = 42,54 — 38,46√(0,052 Ө — 0,76).

Получив по указанным формулам средние арифметические величины и усреднив их (в данном случае по пяти параметрам), можно определить (с вероятностью ошибки, не превышающей 0,05) давность смерти (в часах).

Этот принцип положен в основу установления давности смерти при использовании последующих формул.

При Ө^с — 16—23° наиболее информативным комплексом показателей для установления давности смерти является совокупность тех же величин (с учетом влияния более высокой температуры окружающего воздуха).

Соответствующие уравнения имеют вид:

а)    при использовании концентрации RN_a:

l₆ ∙T = 86,14 — 22,73 √(17,232 — 0,088 RN_a),

б)    при использовании RN_b:

l₇∙ T = 100 √(0,02 RN_b + 1,67)—154,6,

в)    при использовании показателей К_а и К_b следует пользоваться соответственно уравнениями 1₃ и 1₄,

г)    при использовании данных ректальной температуры:

l₈∙T= 46,6 — 50 √(0,04 Ө — 0,67).

 

2. При смерти от механической асфиксии (кроме утопления) и Ө^С — 10—15° в группу наиболее информативных показателей входят: содержание RN_a, RNb, Кь и данные Ө. Зависимость времени (прошедшего после наступления смерти) от концентрации RN_a выражается уравнением l₁, от концентрации RNb — уравнением 1₂

При учете концентрации Кь взаимосвязь с показателями времени выражает формула:

2₁• Т = 99,57—23,8√(22,12 — 0,084 К_b)

Применение данных можно осуществить с учетом формулы 1₅.

При Ө^c от 16 до 23° для установления давности смерти по содержанию RN_a можно использовать уравнение 1₆, при учете показателей RN_b применить уравнение 1₇, а при учете показателей содержания Кь — уравнение 2₁.

Данные Ө для установления давности смерти можно использовать с помощью уравнения 1а.

 

3. При смерти от утопления, кроме данных о содержании Кь и ректальной температуры Ө, используемых при других видах механической асфиксии, в комплекс входят показатели остаточного азота сыворотки крови левой половины сердца (RN_C), калий сыворотки крови из сосудов области трупных пятен (Кс), общего белка в сыворотке крови бедренной вены (Бь) и перикардиальной жидкости (Б_а).

Давность смерти при использовании показателей содержания RN_C можно вычислить по формуле:

3₁ ∙Т = 34,51—6,85 √(29,13—0,292 RNс.

При использовании данных К_b давность вычисляется по формуле:

3₂ ∙ T    = 53,56 — 6,49 √(71,51—0,308 К_b).

Величина концентрации Кс также представляет ценную информацию о давности смерти:

3₃∙Т    = 3,94√(0.508 К_с—14,78)—7,94 .

Уровень общего белка перикардиальной жидкости (Б_а) может служить в качестве дополнительного теста с использованием уравнения:

З₄ ∙ Т = 5,05 Б_а— 12,47.

Показатель Б_b можно использовать, применяя уравнение:

3₅ ∙ Т = 12,5 Б_b —81,25.

Показатель ректальной температуры Ө может быть использован при установлении давности смерти по уравнению:

3₆ ∙ Т = 29,47—33,33√(0,06Ө —1,40).

 

4. При установлении давности смерти от электротравмы и пребывании трупов при Ө^с = 10—15° наиболее информативной является совокупность следующих показателей: К сыворотки крови из левой половины сердца (Ка) и бедренной вены (К_b), общего белка сыворотки бедренной вены (Б_b) и ректальной температуры Ө. Использование этих показателей возможно по следующим уравнениям:

а) при использовании показателей содержания К_d:

4₁ ∙ T = 153,45 — 23,81 √(46,92 — 0,084 К_d),

б) по показателям концентрации К_b:

4, ∙ T = 28,45—1,92 √(219,43—1,044 Кь).

в) при использовании показателей Б_b по уравнению:

4₃ ∙ T = √(333,33 Б_b —2033,33)

г) данные Ө могут быть использованы в качестве зависимой переменной по уравнению 1₅.

При Ө^С=16—23° для установления давности смерти могут быть использованы RN_a, RN_b, K_d, Б_b и данные Ө по формулам: для показателей RN_a — по 1₆, для показателей RN_b — по 1₇, для показателей Kd — по 4₁, для Б_b — по уравнению 4₃, а для показателей ректальной температуры Ө — по I₈.

 

5. При скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в комплекс наиболее информативных тестов давности смерти входят следующие показатели: RN_a, RN_b, К_а, К_b и данные Ө с учетом изменений их, характерных для температуры окружающего воздуха 10-15° и 16-23°.

При Ө^С= 10—15° давность смерти можно установить для показателей RN_a — по формуле 1₁, для показателей RN_b — по 1₂ и для показателей Ө — по 1₅.

Использование показателей содержания К возможно по уравнениям:

• для содержания Кa — 5₁∙ T = 49,82— 7,14√(55,85 — 0,28К_а),
• для содержания Кь — 5₂∙T = 79,93—12,35√44,89 — 0,162 К_b)

При Ө^с=16—23°, для использования показателей RN_a нужно применять уравнение 1₆, для RN_b—1₇, для Ө—1_S. Часть показателей (Ка и Кь), как и при других изученных причинах смерти, менее чувствительна к температуре окружающего воздуха. Поэтому при обоих интервалах температуры в случаях скоропостижной смерти установить ее давность можно по одним и тем же уравнениям, а именно для Ка — по уравнению 5_1, для К_b — по 5₂.

 

Изменение биохимических показателей и ректальной температуры трупов лиц, умерших скоропостижно от сердечно-сосудистых заболеваний, в зависимости от давности смерти при температуре окружающего воздуха 16—23°.

Графически зависимость биохимических  показателей и ректальной температуры представлена на рисунке.

Использование графика для определения давности смерти осуществляется следующим образом:    после установления содержания RNa, RNb, Ка, Кь И Ө трупов лиц, умерших скоропостижно от сердечно-сосудистых заболеваний, из соответствующих ординат про-

водят прямые, параллельные абсциссе, до пересечения с соответствующими кривыми. Из точек пересечения опускают перпендикуляры на абсциссу, показателем которой определяют давность смерти. Усреднив показатели давности по 5 параметрам, можно высказать суждение с вероятностью ошибки, не превышающей 0,05, о давности смерти (в часах).

Например, при исследовании трупа гр. Н., умершего скоропостижно от сердечно-сосудистого заболевания и находящегося при Ө^С=16—17°, через 16 ч после смерти установлено: RN_a — 72,6 мг%, RN_b —56,5 мг%, Ка—137,8 мг%, Кь—161,2 мг%, Ө — 26°.

По рисунку находим следующие показатели давности: по RN_a — 11,6 ч, по RN_b—12,8 ч, по К_а — 20 ч, по Кь — 26,8 ч, по Ө—16,4 ч. Средняя арифметическая

T =  (11,6 + 12,84-20,0 + 26,8+ 16,4) / 5 = 17,5 ч.

Сравнение полученных данных с фактической давностью смерти (16 ч) показало, что ошибка в данном случае равна 1,5 ч.

Таким образом, результаты исследований показали, что для определения давности наступления смерти необходимо учитывать причину смерти и в соответствии с ней применять рациональный комплекс биохимических исследований сыворотки крови и перикардиальной жидкости. Сопоставление полученных при этом результатов с данными ректальной температуры при учете температуры окружающего воздуха позволяет судить о давности смерти.

 

 

¹ Т — здесь и в дальнейшем обозначает время, прошедшее после настуиления смерти в часах.

Прим. Forens.ru: на основании формул Г.А. Ботезату нами создана программа вычисления давности наступления смерти Определение давности наступления смерти по ректальной температуре (Ботезату Г.А.).