Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти

/ Павлюк В.Н. Раухвегер А.Б.  // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 53-54.

Павлюк В.Н., Раухвегер А.Б. Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти

УДК 340.624.6:616-006.04

Одесское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — доц. С.Б. Гольдштейн)

Unusual Tumors Causing Sudden Death

V.N. Pavlyuk, A.B. Rauhverger

Two cases of sudden death caused by thyreoid tumor of the Langhans type and by fibromyxoma of the mitral valve are reported.

Поступила в редакцию 20/XII 1966 г.

ссылка на эту страницу

Скоропостижная смерть от злокачественных новообразований наблюдается сравнительно редко, преимущественно при опухолях головного мозга и его оболочек, значительно реже — органов дыхания. Мы наблюдали 2 случая танатогенеза необычного характера и сравнительно редкой локализации опухолей. Приводим эти наблюдения.

1. Гр-ка З., 28 лет, рабочая сахарного завода, опаздывая на работу, разволновалась, по дороге внезапно почувствовала себя плохо, в проходной завода потеряла сознание и через несколько минут скончалась. Из катамнеза установлено, что за 1,5—2 месяца перед смертью у нее появилась заметная одышка.

При судебно-медицинском исследовании трупа на передней поверхности шеи отмечено слегка заметное выпячивание. Боковые доли щитовидной железы полностью замещены новообразованной тканью и представляют собой крупное узловатое образование размером 6,5×4 см, мягко-эластической консистенции, расположенное преимущественно на задней поверхности трахеи — ретротрахеальный зоб (рис. 1). На разрезе ткань его мягкая, сочная, серовато-розовой окраски с белесоватым оттенком, заметно выбухает из-под капсулы. Нижний полюс этого образования расположен на 4—4, 5 см выше бифуркации трахеи. Метастазы отсутствовали. Со стороны внутренних органов отмечен выраженный асфиктический синдром в виде венозного полнокровия внутренних органов, жидкой крови в сердечно-сосудистой системе, точечных кровоизлияний под эпикардом, обильных трупных пятен.

Гистологическое исследование: опухоль щитовидной железы состоит из кубических и веретенообразных клеток, образующих пучки, радиально расположенные по отношению к фолликулам. Фолликулы пустые, выстланы кубическими клетками с зернистой протоплазмой. Ядра местами гиперхромны. В клетках опухоли видны митозы. Опухоль отграничена от окружающей ткани хорошо развитой фиброзной капсулой (рис. 2). Паренхима щитовидной железы обычного строения, местами отечна. Заключение: опухоль щитовидной железы типа Лангханса. Патологоанатомический диагноз: злокачественная ретротрахеальная опухоль щитовидной железы типа зоба Лангханса.

Прорастания близлежащих органов и симптомов сдавления с расстройством акта глотания и дыхания в данном случае не было. Танатогенез внезапно наступившей смерти, по-видимому, обусловлен механической асфиксией от сдавления дыхательных путей опухолью на почве развившегося в ней отека.

2. Гр-ка П., 15 лет, вечером во время мытья пола почувствовала сильную головную боль, появилась рвота. Девочка потеряла сознание и через несколько минут скончалась. Со слов матери, девочка родилась доношенной, развивалась нормально, перенесла коклюш, корь после 12 лет ничем не болела. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: твердая мозговая оболочка несколько напряжена, мягкие мозговые оболочки прозрачные, блестящие, отечные. Вещество головного мозга полнокровно, извилины его сглажены. В желудочках содержится обычное количество светлой прозрачной жидкости. Эпендима гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения темно-красного цвета. Сердце размером 11×10×5 см, вес 350 г. Эпикард гладкий, блестящий, содержит небольшое количество жира, В полостях сердца жидкая кровь. Трехстворчатый и митральный клапаны сформированы правильно. На предсердной поверхности задней створки митрального клапана многочисленные плотноватые полупрозрачные образования округлой и продолговатой формы размером 0,3×0,2 см, которые отличались от бородавок при эндокардите гладкой, блестящей поверхностью. В одном месте между этими образованиями — кровоизлияние и мелкие свертки крови. На разрезах разрастания имели желтовато-серый цвет, студенистую консистенцию. Эндокард желудочков и предсердий на всем протяжении гладкий, блестящий. Сердечная мышца плотная, на разрезах однородная, темно-красного цвета. Толщина мышцы правого желудочка 0,3 см, левого — 1,2 см. Венечные артерии на разрезах спадаются, просвет их свободен, интима гладкая, блестящая. Внутренние органы полнокровны.

Гистологическое исследование: створка клапана имеет сосочковидные утолщения — выросты, образованные фиброзной, местами ослизненной тканью. Сосуды головного мозга и его мягких оболочек полнокровны. В капиллярах стаз. Вокруг единичных сосудов расположены небольшие группы эритроцитов. Мягкие оболочки несколько утолщены, разрыхлены, отечны (рис. 3). Заключение: множественные сосочковидные фибромы створки клапана сердца (фибромиксома), резко выраженное венозное полнокровие головного мозга, полнокровие и отек мягких мозговых оболочек.

Патологоанатомический диагноз: осложненная сосочковидная фиброма (фибромиксома) задней створки митрального клапана. Отрыв сосочка фибромы. Отек мягких мозговых оболочек. Полнокровие головного мозга, легких, печени и почек. Отек легких.

Таким образом у девочки, страдавшей фибромиксомой створки митрального клапана, при физической нагрузке произошел отрыв одного из сосочков опухоли, приведший к эмболии сосудов головного мозга. Это подтверждает клиническая картина: резкая головная боль, рвота и последующее развитие сосудистых расстройств в головном мозгу.

Приведенные наблюдения, по нашему мнению, представляют интерес не только редкой структурой опухолей и их локализацией, но и тем, что, протекая в молодом возрасте почти бессимптомно, они иллюстрируют роль физических и эмоциональных факторов в генезе скоропостижной смерти от злокачественных новообразований.

похожие материалы в каталогах

Новообразования

похожие статьи

Случай смерти от феохромоцитомы / Лопатенок А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967. — №3. — С. 54-56.

Судебно-медицинская оценка травматических и спонтанных разрывов органов при поражении опухолью / Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Пальцева Е.М., Шилова М.А., Федоров Д.Н., Боева С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №2. — С. 49-56.

Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю.И., Кильдюшов Е.М., Шилова М.А., Боева С.Е., Захаров С.Н., Глоба И.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.

Баллотирующая лимфосаркома глотки как причина механической асфиксии / Старшун Г.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №4. — С. 49.

Скоропостижная смерть от рака гортани / Евдокимов П.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1962. — №4. — С. 55.