Редко встречающиеся опухоли как причина внезапной смерти

Скоропостижная смерть от злокачественных новообразований наблюдается сравнительно редко, преимущественно при опухолях головного мозга и его оболочек, значительно реже — органов дыхания. Мы наблюдали 2 случая танатогенеза необычного характера и сравнительно редкой локализации опухолей. Приводим эти наблюдения.

1. Гр-ка З., 28 лет, рабочая сахарного завода, опаздывая на работу, разволновалась, по дороге внезапно почувствовала себя плохо, в проходной завода потеряла сознание и через несколько минут скончалась. Из катамнеза установлено, что за 1,5—2 месяца перед смертью у нее появилась заметная одышка.

При судебно-медицинском исследовании трупа на передней поверхности шеи отмечено слегка заметное выпячивание. Боковые доли щитовидной железы полностью замещены новообразованной тканью и представляют собой крупное узловатое образование размером 6,5×4 см, мягко-эластической консистенции, расположенное преимущественно на задней поверхности трахеи — ретротрахеальный зоб (рис. 1). На разрезе ткань его мягкая, сочная, серовато-розовой окраски с белесоватым оттенком, заметно выбухает из-под капсулы. Нижний полюс этого образования расположен на 4—4, 5 см выше бифуркации трахеи. Метастазы отсутствовали. Со стороны внутренних органов отмечен выраженный асфиктический синдром в виде венозного полнокровия внутренних органов, жидкой крови в сердечно-сосудистой системе, точечных кровоизлияний под эпикардом, обильных трупных пятен.

Гистологическое исследование: опухоль щитовидной железы состоит из кубических и веретенообразных клеток, образующих пучки, радиально расположенные по отношению к фолликулам. Фолликулы пустые, выстланы кубическими клетками с зернистой протоплазмой. Ядра местами гиперхромны. В клетках опухоли видны митозы. Опухоль отграничена от окружающей ткани хорошо развитой фиброзной капсулой (рис. 2). Паренхима щитовидной железы обычного строения, местами отечна. Заключение: опухоль щитовидной железы типа Лангханса. Патологоанатомический диагноз: злокачественная ретротрахеальная опухоль щитовидной железы типа зоба Лангханса.

Прорастания близлежащих органов и симптомов сдавления с расстройством акта глотания и дыхания в данном случае не было. Танатогенез внезапно наступившей смерти, по-видимому, обусловлен механической асфиксией от сдавления дыхательных путей опухолью на почве развившегося в ней отека.

2. Гр-ка П., 15 лет, вечером во время мытья пола почувствовала сильную головную боль, появилась рвота. Девочка потеряла сознание и через несколько минут скончалась. Со слов матери, девочка родилась доношенной, развивалась нормально, перенесла коклюш, корь после 12 лет ничем не болела. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: твердая мозговая оболочка несколько напряжена, мягкие мозговые оболочки прозрачные, блестящие, отечные. Вещество головного мозга полнокровно, извилины его сглажены. В желудочках содержится обычное количество светлой прозрачной жидкости. Эпендима гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения темно-красного цвета. Сердце размером 11×10×5 см, вес 350 г. Эпикард гладкий, блестящий, содержит небольшое количество жира, В полостях сердца жидкая кровь. Трехстворчатый и митральный клапаны сформированы правильно. На предсердной поверхности задней створки митрального клапана многочисленные плотноватые полупрозрачные образования округлой и продолговатой формы размером 0,3×0,2 см, которые отличались от бородавок при эндокардите гладкой, блестящей поверхностью. В одном месте между этими образованиями — кровоизлияние и мелкие свертки крови. На разрезах разрастания имели желтовато-серый цвет, студенистую консистенцию. Эндокард желудочков и предсердий на всем протяжении гладкий, блестящий. Сердечная мышца плотная, на разрезах однородная, темно-красного цвета. Толщина мышцы правого желудочка 0,3 см, левого — 1,2 см. Венечные артерии на разрезах спадаются, просвет их свободен, интима гладкая, блестящая. Внутренние органы полнокровны.

Гистологическое исследование: створка клапана имеет сосочковидные утолщения — выросты, образованные фиброзной, местами ослизненной тканью. Сосуды головного мозга и его мягких оболочек полнокровны. В капиллярах стаз. Вокруг единичных сосудов расположены небольшие группы эритроцитов. Мягкие оболочки несколько утолщены, разрыхлены, отечны (рис. 3). Заключение: множественные сосочковидные фибромы створки клапана сердца (фибромиксома), резко выраженное венозное полнокровие головного мозга, полнокровие и отек мягких мозговых оболочек.

Патологоанатомический диагноз: осложненная сосочковидная фиброма (фибромиксома) задней створки митрального клапана. Отрыв сосочка фибромы. Отек мягких мозговых оболочек. Полнокровие головного мозга, легких, печени и почек. Отек легких.

Таким образом у девочки, страдавшей фибромиксомой створки митрального клапана, при физической нагрузке произошел отрыв одного из сосочков опухоли, приведший к эмболии сосудов головного мозга. Это подтверждает клиническая картина: резкая головная боль, рвота и последующее развитие сосудистых расстройств в головном мозгу.

Приведенные наблюдения, по нашему мнению, представляют интерес не только редкой структурой опухолей и их локализацией, но и тем, что, протекая в молодом возрасте почти бессимптомно, они иллюстрируют роль физических и эмоциональных факторов в генезе скоропостижной смерти от злокачественных новообразований.