no

Сосудистые реакции в зоне огнестрельной раны в ближайшие сроки после ее нанесения

/ Венглинская Е.А. Святощик В.Л. Щегель С.М.  // Судебно-медицинская экспертиза. — 1967 — №4. — С. 20-23.

Венглинская Е.А., Святощик В.Л., Щегель С.М. Сосудистые реакции в зоне огнестрельной раны в ближайшие сроки после ее нанесения

УДК 617-001.45-07:616.1-008-07

Е.А. Венглинская, В.Л. Святощик, С.М. Щегель
Кафедра патологической физиологии (зав. — доктор мед. наук С.С. Полушкина) и кафедра судебной медицины (зав. —доц. В.Л. Святощик) Кубанского медицинского института


IMMEDIATE VASCULAR REACTIONS IN THE AREA OF GUN-SHOT WOUNDS

E.A. Venglinskaya, V.L. Svyatoshchik, S.M. Shchegel

Experiments were carried out on rabbits. Authors studied development of inflammatory edema, changes of capillary permeability and circulation intensity immediately after infliction of the wound. An early development of vascular reaction and edema was noted. Other inflammatory components appeared later. Leucocyte reaction was detected 30 minutes after the injury.

ссылка на эту страницу

До настоящего времени вопрос о том, какие реактивные изменения в тканях в наибольшей степени характеризуют прижизненный или посмертный характер повреждения, окончательно не решен. Нет также единого мнения в оценке полнокровия сосудов, кровоизлияния и отека в соединительной ткани (Н.В. Ворожцова; М.И. Касьянов; А.И. Туровцев; А.С. Литвак; Л.И. Громов и Н.А. Митяева; Л.М. Эйдлин; Н.А. Митяева, и др.). Наиболее достоверным признаком прижизненного развития считают лейкоцитарную инфильтрацию (И.В. Давыдовский; М.И. Касьянов, и др.).

У лиц, погибших от огнестрельных поражений, в ткани раны иногда обнаруживаются макроскопические изменения, напоминающие травматический отек (И.В. Давыдовский; В.Л. Святощик, и др.).

В значительной степени спорность в оценке изменений, обнаруживаемых при ранениях, определялась отсутствием таких исследований, в которых реактивные изменения в тканях изучались бы в динамике непосредственно и в ближайшие сроки после повреждения; в таком аспекте в судебно-медицинской литературе этот вопрос не освещался.

В опытах на кроликах мы изучали динамику развития отека, изменений интенсивности кровотока и изменений сосудистой проницаемости непосредственно и через 24 часа после огнестрельного ранения уха и кожи. Помимо этого, в различные сроки после огнестрельного ранения исследовали микроскопические сдвиги в тканях в зоне ранения, а также определяли количество лейкоцитов в них.

Выстрел производили из пистолета ПМ калибра 5,6 мм целевыми патронами с расстояния 2 см, т. е. в пределах повреждающего действия дополнительных факторов заряда.

Зону ранения в ухе кролика изучали радиометрическим методом Huhlin (1956), позволяющим обнаруживать отек в ближайшие сроки от момента повреждения и определять его степень. Метод основан на регистрации поглощения БЕТТА-лучей исследуемой тканью. Степень поглощения их рассчитывали по формуле:

Е = lg (N0 / N),

где Е — степень поглощения; N0 — количество импульсов над здоровым ухом; N — над поврежденным ухом. Импульсы регистрировали радиометром Б-2, подсчитывали их в течение 1,5 часов сразу после выстрела и через 24 часа. Подсчет производили через каждые 5 мин. Через 5, 30, 60, 90 мин. и 24 часа после ранения брали кусочки тканей, фиксировали в спирт-формоле, срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по способу Грехема (элективная окраска пероксидазных гранул лейкоцитов), облегчающему подсчет лейкоцитарных клеток в тканях. Количество лейкоцитов в тканях определяли по способу Хьелманна по формуле:

Х = n (1000 / (a+d-2h)),

где X — количество клеток в 1 мм3 ткани; п — количество клеток в 1 мм2 ткани; а — толщина среза (в мк); d — средний диаметр клеток (в мк); h — разрешающая способность микроскопа.

Интенсивность кровотока в коже в зоне раны изучали радиометрическим методом (И.И. Исламов). В остриженную кожу живота вводили 0,1 мл физиологического раствора с индикаторным количеством Na2HP3204. Время полуудаления подсчитывали радиометром Б-2 на расстоянии 8—9 мм от входного отверстия через 1—2 мин. после выстрела и через 24 часа.

Известно, что скорость удаления низкомолекулярных соединений из тканей в основном определяется интенсивностью кровотока в них (И.А. Ойвин), поэтому скорость удаления Na2HP32O4 должна характеризовать состояние капиллярного кровообращения в коже. Эта скорость зависит от величины резорбирующей поверхности капилляров, от их проницаемости, скорости кровотока.

Через 5 мин. и 24 часа после выстрела брали кусочки кожи, фиксировали в спирт-формоле, заливали в парафин-целлоидин и окрашивали гематоксилин-эозином.

Опыты поставили на 37 кроликах: с повреждением уха — 15, с повреждением брюшной стенки — 12, контрольные опыты в аналогичных условиях, но без ранения — 10.

В опытах с поражением тканей уха очень быстро развивался отек. Количество регистрируемых импульсов над ухом заметно снижалось уже в первые 5 мин. Дальнейшее нарастание отека сопровождалось прогрессивным снижением числа импульсов, так как утолщение уха приводило к еще большему поглощению БЕТТА-лучей. Нарастание отека прекращалось примерно через 60—65 мин. после нанесения повреждения. Через 24 часа дальнейшего нарастания отека не наблюдалось — количество импульсов оставалось постоянным. В контрольной группе животных развитие отека не наблюдалось. Статистически обработанные данные приведены в табл. 1.

В срезах, кожи, взятых через 5 мин. после нанесения травмы, обнаружили очаги кровоизлияний, которые местами раздвигали коллагеновые волокна соединительной ткани. В прилегающих к ним участках коллагеновые волокна гомогенизированы, утолщены. Количество клеточных элементов (фибробластов) уменьшено. В некоторых участках — копоть и следы внедрившихся остатков порошинок. В отдельных артериях мышечного типа набухание эндотелия, его ядра выступают в просвете сосудов, коллагеновые волокна раздвинуты отечной жидкостью. Отмечается незначительная гиперемия.

Таблица 1

Развитие отека в ухе кролика при огнестрельном повреждении

Статис­тичес­кий показа­тель

Время наблюдения

минуты

часы

5-10

15-20

25-30

35-40

45-50

55-60

65-70

75-80

85-90

24

Контроль­ная группа

М

0,000

0,010

0,010

0,020

0,020

0,020

0,030

0,020

0,020

0,010

±m

0,001

0,001

0,001

0,001

0,001

0,001

0,000

0,001

0,001

0,001

После огнестрель­ного ранения

М

0,070

0,150

0,180

0,200

0,230

0,250

0,270

0,280

0,300

0,290

±m

0,020

0,020

0,020

0,020

0,030

0,020

0,030

0,020

0,030

0,020

P

<0,01

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

<0,001

Примечание. Достоверность различия (Р) рассчитывали по таблице t (И.А. Ойвин).

В кусочках кожи, взятых через 30 мин. после повреждения, в тканях, прилегающих к ране, имеются отложение копоти и следы остатков порошинок. Коллагеновые волокна резко утолщены, гомогенизированы. Ядра фибробластов плохо окрашены, а в отдельных участках отсутствуют. Имеются очаговые кровоизлияния. В более отдаленных участках коллагеновые волокна несколько утолщены и раздвинуты отечной жидкостью. В отдельных участках — разволокнение коллагеновых волокон с нарушением их целости. Обрывки раздвинуты отечной жидкостью. Расширение кровеносных и лимфатических сосудов. Местами вокруг капилляров единичные полинуклеарные лейкоциты.

Через 60 мин. после выстрела вокруг капилляров скопление полиморфноядерных лейкоцитов. Незначительное расширение капилляров.

Таблица 2

Количество лейкоцитов в 1 мм3 ткани при огнестрельном повреждении уха кролика

Статис­тичес­кий показа­тель

До воздействия

Время после воздействия

минуты

часы

5

30

60

90

24

М

115

113

345

360

624

1008

±m

20

32

70

32

76

34

P

>0, 5

<0, 02

<0, 05

<0, 001

<0, 001

Примечание. Достоверность различия (Р) рассчитывали по таблице t по отношению к количеству лейкоцитов в здоровой коже.

В отдельных участках отек. Очаговые кровоизлияния; вокруг них коллагеновые волокна набухшие, местами превращенные в гомогенную массу. Ядра плохо окрашиваются и уменьшаются в количестве. В этих участках копоть и следы осколков порошинок. Сосуды расширены, их стенки некротизированы.

Через 90 мин. отмечаются участки с резко выраженным отеком. Коллагеновые волокна истончены и раздвинуты отечной жидкостью.

Ядра фибробластов отсутствуют. Диффузная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами. Капилляры расширены, пустые. Местами расширение артериол, которые содержат эритроциты. В венулах и капиллярах скопление полинуклеарных лейкоцитов. Наблюдается картина миграции полинуклеарных лейкоцитов через стенку сосудов.

В ткани уха, взятой через 24 часа после выстрела, отмечаются кровоизлияния, окруженные слоем полиморфноядерных лейкоцитов. Мелкие артерии и вены расширены, полнокровны, коллагеновые волокна раздвинуты отечной жидкостью, гомогенизированы. Местами слой копоти и следы внедрившихся остатков порошинок. Значительная лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством мононуклеарных клеток.


Динамика развития отека и лейкоцитарной инфильтрации тканей в зоне огнестрельного ранения.
Кривые построены по средним арифметическим значениям (М). Вертикальные отрезки в обе стороны от М — величины средних ошибок (±m).
1 — контроль; 2 — развитие отека после огнестрельного ранения; 3 — изменение количества лейкоцитов в тканях.

Статистически обработанные результаты подсчета лейкоцитарных клеток в ткани уха представлены в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что статистически достоверное различие в количестве лейкоцитов в здоровой коже и раненой наблюдается через 30 мин. и продолжает увеличиваться в последующий период наблюдения.

Соотношение процессов экссудации и миграции при огнестрельном поражении уха кролика приведены на рисунке.

Полученные данные позволяют считать, что реактивные изменения в зоне раны характеризуются известной последовательностью: в ближайшие сроки нарушается капиллярная проницаемость, что приводит к развитию отека, и только через 30 мин. начинает обнаруживаться миграция лейкоцитов. Практически накопление лейкоцитов в ткани уха совпадает с моментом прекращения экссудации.

Примечание. Определение достоверности различия (Р) проводили разностным методом (сравнение данных, полученных после огнестрельного ранения, с исходными) по таблице t.

При изучении капиллярного кровообращения в коже живота кроликов при огнестрельном поражении обнаружено увеличение скорости кровотока (уменьшение времени полуудаления Na2HP32O4) через 50—90 сек. после выстрела и замедление скорости кровотока (увеличение времени полуудаления Na2HP32O4) через 24 часа.

Статистически обработанные данные представлены в табл. 3.

Таблица 3

Изменение капиллярного кровообращения в коже кроликов при огнестрельном ранении (время полу удаления Na2HP32O4 в минутах)

Статис­тичес­кий показа­тель До огне­стрель­ного ране­ния Сразу после ране­ния Через 24 часа
М 12,5 9,3 18,1
±m 0,34 1,21
Р <0,001 <0,001

Для определения изменений проницаемости капилляров мы воспользовались методикой Ramsdell. Уже через 30—70 сек. после огнестрельного повреждения наблюдалось резкое увеличение капиллярной проницаемости, выражающееся в посинении кожи у входного отверстия на участке размером 2,5×4 см.

В биопсированной коже живота через 5 мин. после поражения обнаружены полнокровие и расширение сосудов, участки кровоизлияния; в отдельных участках коллагеновые волокна незначительно раздвинуты отечной жидкостью и истончены. Через 24 часа выявлены обширные кровоизлияния, вокруг сосудов — полиморфноядерные лейкоциты. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. В расширенных сосудах скопление лейкоцитов, встречается много следов порошинок и копоти. Вокруг кровоизлияния узкая зона некротизации коллагеновых волокон. Местами коллагеновые волокна раздвинуты отечной жидкостью.

Полученные данные свидетельствуют о том, что уже через 50 — 90 сек. после ранения скорость полуудаления Na2HP32O4 увеличивается, т.е. уже в этот период развивается артериальная гиперемия. Судя по повышению проницаемости капилляров, можно думать, что уже в этот период создаются условия для развития отека. В наших исследованиях выраженный отек регистрируется в первые 5 мин. после повреждения тканей и достигает максимума через 60—65 мин. Раннее развитие артериальной гиперемии подтверждается также результатами микроскопических исследований кожи через 5 мин. после ранения.

Таким образом, установлено, что местные сосудистые реакции в зоне раны в форме гиперемии развивются уже в ближайшие сроки после повреждения ткани. В более поздние сроки (30 мин. ) вместе с замедлением скорости кровотока обнаруживается инфильтрация тканей лейкоцитами.

Судя по литературным данным (В.И. Сомин; К.Ф. Догаева и С.И. Иткин; К.Н. Монакова; И.А. Ойвин и В.И. Сомин; Menkin; Moon и Terschacovec; Allison с соавторами; Burke и Miles, и др. ) и результатам наших предыдущих наблюдений (Е.А. Венглинская; С.М. Щегель), касающихся развития воспалительной реакции при воздействии на кожу различных раздражающих веществ (гистамин, серотонин, скипидар, ксилол, кинины, бактериальные яды и др.), при огнестрельном поражении тканей выявляется общая закономерность реакций на повреждение, а именно раннее развитие сосудистой реакции и отека и более позднее развитие всех остальных компонентов воспаления.

Поступила в редакцию 4/VI 1966 г.

похожие статьи

К вопросу посмертного хемотаксиса лейкоцитов / Бихерт Е.А., Демчук О.Н., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 47-50.

Основные и дополнительные иммуногистохимические маркеры прижизненности странгуляционной механической асфиксии / Богомолов Д.В., Фетисов В.А., Денисова О.П., Збруева Ю.В., Семенов Г.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2018. — №2. — С. 11-13.

Некоторые иммуногистохимические маркеры прижизненности странгуляционной механической асфиксии / Богомолов Д.В., Путинцев В.А., Збруева Ю.В., Денисова О.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2017. — №1. — С. 8-10.

Судебно-медицинская диагностика прижизненности странгуляционной борозды морфологическими методами / Богомолов Д.В., Збруева Ю.В., Путинцев В.А., Денисова О.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2016. — №2. — С. 40-43.

К вопросу о реакциях сосудистой системы как критериях прижизненности повреждений Сообщение I / Митяева Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №4. — С. 20-23.

Некоторые недостатки в проведении экспертиз огнестрельных повреждений в отделениях медицинской криминалистики / Назаров Г.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 66-67.

Компьютерное моделирование в рамках огнестрельной травмы / Шакирьянова Ю.П. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 214-218.

К вопросу об исследовании огнестрельных повреждений одежды, изготовленной из синтетических материалов / Ратневский А.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №3. — С. 14.

К судебно-медицинской диагностике ранений из строительно-монтажного пистолета / Ковальчученко Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №2. — С. 51-52.

Способ определения частиц парафина на поверхности преграды при судебно- медицинской экспертизе огнестрельных повреждений из гладкоствольного оружия / Карпов Д.А., Барышников И.Н. // Судебная медицина. — 2016. — №4. — С. 27-29.