no

Об одном признаке сдавления таза у детей и подростков при автотранспортной травме

/ Семенников В.С.  // Судебно-медицинская экспертиза. — 1963 — №3. — С. 22-24.

Семенников В.С. Об одном признаке сдавления таза у детей и подростков при автотранспортной травме

Кафедра судебной медицины (зав. — доцент В.Н. Крюков) Алтайского медицинского института

Поступила в редакцию 4/II 1963 г.

ссылка на эту страницу

В нашей практике встретились случаи смертельной автотранспортной травмы у детей и подростков, в которых можно было конкретно судить о механизме возникновения повреждений по характеру переломов костей тазового кольца.

При исследовании повреждений на извлеченных и мацерированных костях таза в случаях, когда имел место переезд колесом автотранспорта, выявлены следующие признаки.

При сдавлении тазового кольца с боков часто образуются разрывы крестцово-подвздошного сочленения или симфиза, а иногда возникает перелом наружной костной пластинки крыла подвздошной кости без повреждения внутренней. При действии значительной силы на тазовое кольцо нередко образуются переломы лобковых и седалищных костей, края которых характеризуются зазубренностью и неровностью на сто роне действующего насилия. В таких случаях часто возникает перелом крыла крестцовой кости или множественный оскольчатый перелом ее. Наибольшие разрушения крестца, как правило, отмечались в месте приложения силы.

Кроме того, в этих случаях обнаруживались переломы, которые имели вид валикообразного вспучивания, возвышающегося над поверхностью кости. Чаще всего такие переломы возникали на горизонтальной или нисходящей ветвях лобковых костей и на крыльях подвздошных костей. В тех случаях, когда валики образовались на крыльях подвздошных костей, они, как правило, располагались на внутренней поверхности крыла и чаще на том крыле, которое в момент травмы находилось на противоположной от действующей силы стороне, т. е. было прижато к дорожному покрытию. Валик состоит из компактного и губчатого слоев кости, сдвинутых с двух сторон навстречу друг другу. Продольная ось валика всегда перпендикулярна направлению компрессии. При непосредственной микроскопии валиков отмечаются мелкие множественные параллельные трещины, расположенные на вершине валика в поперечном направлении по отношению к его продольной оси.

Валикообразные вспучивания на внутренней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости   Валикообразное вспучивание на внутренней поверхности тела левой лобковой кости
Рис. 1. Валикообразные вспучивания на внутренней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости (отмечены стрелкой).   Рис. 2. Валикообразное вспучивание на внутренней поверхности тела левой лобковой кости.

 

В ряде случаев обнаружен перелом костной пластинки, проходящий по вершине валика почти на всем протяжении его, в результате чего один край вспучивания нависает над другим в виде террасы, имеет зубчатый характер и обращен в сторону действия насилия. Вспучивания встречаются при сдавлении тазовых костей у детей и подростков. Механизм их образования заключается в компрессии довольно гибкого и эластичного вещества кости. Балки губчатого вещества в этих местах частично разрушаются и смещаются, ячейки сплющиваются. Губчатое вещество сильнее изменяется в той части валика, которая обращена в сторону действующей силы.

При исследовании у детей повреждений костей таза, возникших от удара твердым тупым предметом, этот признак нам не встретился.

В качестве иллюстрации приводим 2 экспертизы повреждений, возникших вследствие автотранспортной травмы, где удалось точно установить механизм их возникновения по характеру переломов костей таза.

Мальчик С., 9 лет, попал под грузовую автомашину. Заднее колесо наехало на область таза и остановилось. В момент осмотра места происшествия крыло правой подвздошной кости и крестец находились под колесом, крыло левой подвздошной кости было' прижато к асфальту. При судебномедицинском исследовании трупа обнаружено': перелом крыла правой подвздошной кости в области крестцово-подвздошного сочленения; перелом крыла крестцовой кости справа; трещина наружной костной пластинки крыла левой подвздошной кости; перелом восходящей ветви правой седалищной кости; перелом горизонтальной ветви левой лобковой кости; перелом нисходящей ветви левой лобковой кости. На внутренних поверхностях крыла левой подвздошной кости и тела левой лобковой кости, а также в области подвздошно-гребешкового возвышения справа и слева обнаружены переломы в виде валикообразных вспучиваний (рис. 1).

Подросток Т., 16 лет, сбит автомашиной «ГАЗ-51». Правое заднее колесо переехало вдоль туловища по правой боковой поверхности его. При судебномедицинском исследовании трупа от 23/V 1962 г. обнаружено: оскольчатый перелом правой половины крестца; перелом горизонтальных ветвей правой и левой лобковых костей; перелом левой седалищной кости в области ее бугра; перелом восходящей ветви правой седалищной кости; на внутренней поверхности тела левой лобковой кости перелом в виде валикообразного вспучивания, идущего вдоль кости почти на всем ее протяжении (рис. 2).

В приведенных случаях условия травмы, характер и особенности переломов костей таза почти одинаковы. Мы пришли к выводу, что они могли возникнуть в результате сдавления колесом автомашины, что в дальнейшем было подтверждено данными следствия.

Для проверки постоянства и устойчивости признака компрессии в виде валиков на костях таза были предприняты экспериментальные исследования на трупах лиц, умерших скоропостижно. Валики возникали только в случаях сдавления таза в детском и подростковом возрасте и ни разу не встретились при повреждениях от ударов твердыми тупыми предметами и при исследованиях костей таза взрослых.

Выводы

  1. Переломы в виде валикообразных вспучиваний являются одним из достоверных признаков сдавления тазового кольца и возникают преимущественно при автотранспортной травме в детском и подростковом возрасте.
  2. По локализации и характеру переломов костей таза и расположению трещин на валиках можно определить направление действующей силы.

похожие материалы в каталогах

Автотравма

Переломы

Повреждения таза

похожие статьи

Многофакторный анализ смертности на примере дорожно-транспортных случаев / Ластовецкий А.Г., Айвазян А.Г., Аверьянова Д.А. // Судебная медицина. — 2018. — №3. — С. 10-16.

Судебно-медицинская оценка скорости движения автомобиля с учетом морфологических особенностей следов крови / Бадалян А.Ф., Новоселов В.П. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 4-7.

Анализ смертности водителей и пассажиров при внутрисалонной травме в результате дорожно-транспортных происшествий в г. Хабаровске за 2016–2017 годы / Нестеров А.В., Шаповалова Е.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 165-168.

О повреждениях крюками бамперов при наезде автотранспортом / Игнатенко А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №3. — С. 50-51.

Терминология и классификация автомобильной травмы / Матышев А.А., Солохин А.А., Христофоров С.И., Сафронов В.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1968. — №2. — С. 10-13.

Особенности переломов костей носа в практике судебно-медицинской экспертизы / Индиаминов С.И., Расулова М.Р. // Судебная медицина. — 2018. — №3. — С. 24-27.

Определение вида внешнего воздействия по морфологии излома длинной трубчатой кости в судебно-медицинской практике / Кислов М.А., Бахметьев В.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 121-123.

Практика исследования трупов лиц с переломами проксимальных отделов бедренных костей в отдаленный период после травмы / Жулин С.А. // Судебная медицина. — 2015. — №1. — С. 29-30.

Применение трехмерных объектов для консультативно-диагностической помощи в режиме “реального времени” / Шакирьянова Ю.П. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 49-51.

Судебно-медицинская диагностика механизмов диафизарных переломов длинных трубчатых костей при падении с высоты / Бежкинева А.Р., Бахметьев В.И., Кирилов В.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №1. — С. 23-26.

Характер повреждений костей таза и его органов при переезде и ударе частями автомобиля / Юрасов Г.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1965. — №4. — С. 23-25.

Перспективы использования параметров ходьбы пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата в экспертной практике / Хабова З.С., Фетисов В.А., Панфиленко О.А., Гурочкин Ю.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2013. — №1. — С. 47-49.

Множественные повреждения сосудов при травме таза / Фокин В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1974. — №3. — С. 52.

Особенности повреждений таза у подростков и юношей при воздействии тупых твердых предметов / Солохин Ю.А. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — №. — С. 103-105.

Некоторые фрактографические особенности изломов костей таза при неоднократной травме тупыми предметами / Саркисян Б.А. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — №. — С. 95-96.