Об одном признаке сдавления таза у детей и подростков при автотранспортной травме

В нашей практике встретились случаи смертельной автотранспортной травмы у детей и подростков, в которых можно было конкретно судить о механизме возникновения повреждений по характеру переломов костей тазового кольца.

При исследовании повреждений на извлеченных и мацерированных костях таза в случаях, когда имел место переезд колесом автотранспорта, выявлены следующие признаки.

При сдавлении тазового кольца с боков часто образуются разрывы крестцово-подвздошного сочленения или симфиза, а иногда возникает перелом наружной костной пластинки крыла подвздошной кости без повреждения внутренней. При действии значительной силы на тазовое кольцо нередко образуются переломы лобковых и седалищных костей, края которых характеризуются зазубренностью и неровностью на сто роне действующего насилия. В таких случаях часто возникает перелом крыла крестцовой кости или множественный оскольчатый перелом ее. Наибольшие разрушения крестца, как правило, отмечались в месте приложения силы.

Кроме того, в этих случаях обнаруживались переломы, которые имели вид валикообразного вспучивания, возвышающегося над поверхностью кости. Чаще всего такие переломы возникали на горизонтальной или нисходящей ветвях лобковых костей и на крыльях подвздошных костей. В тех случаях, когда валики образовались на крыльях подвздошных костей, они, как правило, располагались на внутренней поверхности крыла и чаще на том крыле, которое в момент травмы находилось на противоположной от действующей силы стороне, т. е. было прижато к дорожному покрытию. Валик состоит из компактного и губчатого слоев кости, сдвинутых с двух сторон навстречу друг другу. Продольная ось валика всегда перпендикулярна направлению компрессии. При непосредственной микроскопии валиков отмечаются мелкие множественные параллельные трещины, расположенные на вершине валика в поперечном направлении по отношению к его продольной оси.

Рис. 1. Валикообразные вспучивания на внутренней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости (отмечены стрелкой).		Рис. 2. Валикообразное вспучивание на внутренней поверхности тела левой лобковой кости.

В ряде случаев обнаружен перелом костной пластинки, проходящий по вершине валика почти на всем протяжении его, в результате чего один край вспучивания нависает над другим в виде террасы, имеет зубчатый характер и обращен в сторону действия насилия. Вспучивания встречаются при сдавлении тазовых костей у детей и подростков. Механизм их образования заключается в компрессии довольно гибкого и эластичного вещества кости. Балки губчатого вещества в этих местах частично разрушаются и смещаются, ячейки сплющиваются. Губчатое вещество сильнее изменяется в той части валика, которая обращена в сторону действующей силы.

При исследовании у детей повреждений костей таза, возникших от удара твердым тупым предметом, этот признак нам не встретился.

В качестве иллюстрации приводим 2 экспертизы повреждений, возникших вследствие автотранспортной травмы, где удалось точно установить механизм их возникновения по характеру переломов костей таза.

Мальчик С., 9 лет, попал под грузовую автомашину. Заднее колесо наехало на область таза и остановилось. В момент осмотра места происшествия крыло правой подвздошной кости и крестец находились под колесом, крыло левой подвздошной кости было' прижато к асфальту. При судебномедицинском исследовании трупа обнаружено': перелом крыла правой подвздошной кости в области крестцово-подвздошного сочленения; перелом крыла крестцовой кости справа; трещина наружной костной пластинки крыла левой подвздошной кости; перелом восходящей ветви правой седалищной кости; перелом горизонтальной ветви левой лобковой кости; перелом нисходящей ветви левой лобковой кости. На внутренних поверхностях крыла левой подвздошной кости и тела левой лобковой кости, а также в области подвздошно-гребешкового возвышения справа и слева обнаружены переломы в виде валикообразных вспучиваний (рис. 1).

Подросток Т., 16 лет, сбит автомашиной «ГАЗ-51». Правое заднее колесо переехало вдоль туловища по правой боковой поверхности его. При судебномедицинском исследовании трупа от 23/V 1962 г. обнаружено: оскольчатый перелом правой половины крестца; перелом горизонтальных ветвей правой и левой лобковых костей; перелом левой седалищной кости в области ее бугра; перелом восходящей ветви правой седалищной кости; на внутренней поверхности тела левой лобковой кости перелом в виде валикообразного вспучивания, идущего вдоль кости почти на всем ее протяжении (рис. 2).

В приведенных случаях условия травмы, характер и особенности переломов костей таза почти одинаковы. Мы пришли к выводу, что они могли возникнуть в результате сдавления колесом автомашины, что в дальнейшем было подтверждено данными следствия.

Для проверки постоянства и устойчивости признака компрессии в виде валиков на костях таза были предприняты экспериментальные исследования на трупах лиц, умерших скоропостижно. Валики возникали только в случаях сдавления таза в детском и подростковом возрасте и ни разу не встретились при повреждениях от ударов твердыми тупыми предметами и при исследованиях костей таза взрослых.

Выводы

1. Переломы в виде валикообразных вспучиваний являются одним из достоверных признаков сдавления тазового кольца и возникают преимущественно при автотранспортной травме в детском и подростковом возрасте.
2. По локализации и характеру переломов костей таза и расположению трещин на валиках можно определить направление действующей силы.