Остеопороз и его значение при определении степени тяжести вреда здоровью

/ Федченко Т.М. Антонов Е.П. Константинов С.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010 — №11. — С. 108-109.

ссылка на эту страницу

Остеопороз (син. разрежение, рарефикация кости) – это разрежение костной ткани в результате уменьшения массы кости в единице объёма, возникающее при нарушении равновесия между процессами разрушения и новообразования костной ткани. Механизм развития остеопороза зависит от характера вызвавшего его патологического процесса (остеодистрофии, авитаминозы, эндокринные заболевания, длительный постельный режим и др.).

В отличии от остеомаляции, когда возникает недостаточная минерализация костного матрикса (качественное изменение костной ткани) при остеопорозе по сравнению с нормой лишь уменьшается количество костного вещества (снижается число перекладин губчатой кости и истончается кортикальный слой). При остеомаляции чрезмерная нагрузка приводит к искривлению кости, при остеопорозе возникает патологический перелом, поскольку нарушается нейротрофика, изменяющая качество костной ткани.

По распространённости остеопороз бывает: локальный (местный), регионарный, захватывающий определённые отделы скелета (одна или несколько костей), распространённый (поражены все кости конечностей), системный (охвачена вся костная система). В судебно-медицинской практике из многочисленных видов остеопороза (возрастной, гормональный, регионарный, пятнистый, посттравматический и т.д.) особое значение имеет остеопороз системный.

Рентгенологическое исследование при остеопорозе играет первостепенную роль, поскольку позволяет решить вопрос о его виде, что имеет определяющее значение при решении вопроса о степени тяжести вреда здоровья, связанное с травмой. Только это исследование является единственным полноценным и объективным методом определения степени распространённости заболевания, характера, формы и фазы его.

При дорожно-транспортных происшествиях и иных видах воздействия на организм (удары, толчки, пинки, падения) нередко возникают переломы костей, поражённых остеопорозом, часто у лиц пожилого и старческого возраста (инволютивный, сенильный остеопороз, сопровождающийся тотальной ломкостью и хрупкостью костей): переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные переломы тел позвонков. Такие переломы могут возникать и при небольшой травме – простом падении дома или на улице. Несмотря на то, что переломы, в основном, срастаются в обычные сроки, костная мозоль, тем не менее, более хрупкая и обладает пониженной прочностью.

При остеопорозе позвоночника нередки переломы хрящевой и замыкательных пластинок позвонков со смещением части пульпозного ядра в губчатое вещество и образованием грыжи Шморля. Это происходит потому, что идёт не только атрофия кости, но и значительная её перестройка в соответствии с меняющимися функционально-морфологическими условиями. От истинной костной атрофии остеопороз отличается тем, что при нём кости сохраняют свои нормальные формы и размеры.

В части случаев судебно-медицинские эксперты определяют вред здоровью при переломах костей на фоне системного остеопороза как средний и даже тяжкий, что, на наш взгляд, глубоко сомнительно и может повлечь за собой судебную ошибку.

Мы полагаем, что верифицированный системный остеопороз, обязательно подтверждённый рентгенологическим исследованием, на фоне которого произошёл перелом, по сути своей являющийся патологическим переломом, в соответствии с п.24 Приказа 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» не должен рассматриваться как причинение вреда здоровью.

похожие статьи

Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.

Изломы хрящей ребер при ударном и компрессионном разрушениях / Светлаков А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 148-149.

Фрактография повреждений длинных трубчатых костей при неоднократных внешних воздействиях / Бахметьев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 143-144.

Диагностика механизмов микроразрушений костной ткани лабораторными методами исследования / Бахметьев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 142-143.

Микрофрактография переломов ребер / Клевно В.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 139.

Дисплазии соединительной ткани: судебно-медицинская оценка / Конев В.П., Новак В.Г., Сиротин А.А., Шилова М.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 26-27.

Значение патологии костей системы при идентификации личности человека / Берозовский М.Е. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 59.

Особенности формулирования судебно-медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани / Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 22-26.

Исследование минерального компонента и органического матрикса костной ткани с использованием методов атомно-силовой микроскопии / Конев В.П., Московский С.Н., Шестель И.Л., Шишкина Ю.О., Коршунов А.С. // Судебная медицина. — 2018. — №1. — С. 22-25.

Современные возможности использования атомно-силовой микроскопии в исследованиях плотных тканей человека / Конев В.П., Шестель И.Л., Московский С.Н. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2015. — №2. — С. 17-20.

Опыт использования медицинских критериев вреда здоровью в экспертной и правоприменительной практике Московской области: 2007–2014 годы / Клевно В.А., Симонова И.С. // Судебная медицина. — 2015. — №4. — С. 4-13.

Оценка тяжести вреда здоровью при изолированных травмах голеностопного сустава : Методические рекомендации / Фетисов В.А., Путинцев В.А., Хабова З.С. — 2013.

Оценка остроты зрения у лиц с миопической и гиперметропической рефракцией при производстве судебно-медицинской экспертизы / Чеченин Е.С., Чеченина Н.Г. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 35-39.

Безосновательность вариабельности экспертных суждений в казусе судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью по факту перелома анатомических элементов решетчатой кости / Куликов С.Н. // Судебная медицина. — 2016. — №1. — С. 48-55.

Опыт использования медицинских критериев вреда здоровью в экспертной и правоприменительной практике Российской Федерации • 2007–2014 годы / Клевно В.А., Симонова И.С. // Судебная медицина. — 2016. — №1. — С. 4-13.