Скоропостижная смерть от самопроизвольного разрыва сердца у ребенка 1 года 6 месяцев

/ Иночкина Р.М.  // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960 — №1. — С. 60-61.

Иночкина Р.М. Скоропостижная смерть от самопроизвольного разрыва сердца у ребенка 1 года 6 месяцев

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. О.X. Поркшеян) Челябинского медицинского института

Поступила в редакцию 14/VII 1955 г.

ссылка на эту страницу

Самопроизвольные разрывы сердца у детей встречаются редко. Так, Б. Р. Мейер (1911) из 298 случаев самопроизвольных разрывов сердца, собранных в иностранной литературе, встретил описание 3 наблюдений смерти детей в возрасте до 10 лет. Случай самопроизвольного разрыва стенки правого желудочка сердца у ребенка в возрасте около 1 месяца описали в 1950 г. Бенмюсса (Benmussa), Карвана (Carvana), Гамза (Hamza).

Мы наблюдали самопроизвольный разрыв сердца у мальчика Н., 1 года 6 месяцев, скончавшегося скоропостижно 23/XII 1954 г.

По словам матери, ребенок рос болезненным; в возрасте 2—3 месяцев перенес тяжелую диспепсию, в 10 месяцев—корь с двусторонним воспалением легких; неоднократно болел гриппом, в ноябре 1954 г. перенес двустороннюю пневмонию. 22/XII был веселым, играл, вечером спокойно уснул. Утром 23/XII в начале шестого часа неожиданно громко вскрикнул и сразу же умолк; в глазах его появился страх, лицо и особенно губы посивели; он сделал несколько дыхательных движений, похожих на кашлевые, и после единичных судорог умер.

Судебно-медицинское исследование трупа Н. произведено 24/ХII 1954 г.; приводим некоторые данные.

Трупные пятна синюшны. Питание хорошее. Вещество мозга и его оболочки отечны. Миндалины несколько увеличены, содержат гнойные пробки. Легкие полнокровны.

Самопроизвольный разрыв добавочной полости левого желудочка сердца у ребенка

Самопроизвольный разрыв добавочной полости левого желудочка сердца у ребенка V/ 2 лет. Стрелка указывает на место разрыва.

Околосердечная сумка напряжена, в ней 150 мл почти прозрачной розоватой жидкости; сердце окружено со всех сторон свертком крови толщиной до 1 см. После освобождения сердца от свертка крови он сохранил форму сердца, причем на его внутренней поверхности был ясно выражен отпечаток рельефа поверхности сердца, его сосудов, мельчайших деталей. Сверток весит 80 г. Сердце размером 8X6X4,5 см, плотное. У его основания, на передней поверхности, имеется выпячивание овальной формы 2X2,5 см, в центре которого продольное щелевидно-овальное отверстие 1,2X0,8 см с неровными, пропитанными кровью краями (см. рисунок). Отверстие ведет в добавочную полость сердца, расположенную кпереди от межжелудочковой перегородки на уровне клапанов легочной артерии и аорты. Добавочная полость выстлана изнутри тканью, сходной с эндокардом. Левая створка клапана аорты изъязвлена, покрыта розовато-сероватыми рыхлыми, довольно плотно фиксированными наложениями, ее левая часть от свободного края до основания имеет вид лоскута с изъязвленным краем. Здесь же ниже пораженного участка клапана расположено овальной формы отверстие 0,8X0,4 см, окруженное валиком. Отверстие ведет в добавочную полость сердца. На внутренней оболочке аорты склеротические бляшки диаметром до 0,5 см; ее восходящий отдел несколько аневризматически расширен. Ткань печени с желтоватым оттенком, с несколько стертым рисунком на разрезе. Селезенка с резко выраженными фолликулами. На поверхности правой почки имеется два плотных втянутых рубца.

При микроскопическом исследовании Н. установлено: язвенный тромбоэндокардит аортального клапана; в миокарде местами диффузная, местами очаговая кругло- клеточная инфильтрация в интерстиции и периваскулярной клетчатке, преимущественно в передней стенке левого желудочка сердца; множественные свежие и старые тромбы в мелких сосудах сердца, вблизи разрыва; кровоизлияния и воспалительная инфильтрация в эпикарде. В препаратах из стенки добавочной полости левого желудочка сердца установлено, что внутренняя поверхность ее выстлана эндотелием, который на значительных участках располагается во много рядов, контуры клеток его слабо различимы. Непосредственно в эндотелии и под ним наблюдаются местами кровоизлияния; под эндотелием значительное количество новообразованных сосудов.

На основании приведенных выше данных, по нашему мнению, наличие добавочной полости левого желудочка сердца явилось аномалией развития.

К тому же наличие тяжелого заболевания сердца (эндокардит) понижало сопротивляемость организма. Это в свою очередь способствовало частым заболеваниям, в том числе, возможно, и обменного порядка, включая и чрезвычайно ранний атеросклероз аорты.

Разрыв сердца в области добавочной полости левого желудочка сердца находился, по-видимому, в прямой связи с наличием эндокардита аортального клапана, миокардита и тромбоза сосудов.

Экспертное значение описанного наблюдения заключается в редкости самопроизвольных разрывов сердца и атеросклероза у детей в раннем детском возрасте.

похожие статьи

О роли гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в генезе скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. (Гистологическое и гистохимическое исследование) / Прозоровский В.И., Громов Л.И., Подымов В.К., Савина Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 8-13.

Применение комплекса биохимических и биофизических методов исследования для диагностики причин скоропостижной смерти / Асташкина О.Г., Власова Н.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №2. — С. 33-36.

Патоморфология синокаротидной рефлексогенной зоны при скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности / Александров Г.Н., Айрапетов В.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №2. — С. 15-18.

Судебно-медицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2016. — №5. — С. 4-9.

Исследование ассоциации rs1799864 гена CCR2, rs187238 гена IL18, rs1799983 гена NOS3 с внезапной сердечной смертью / Иванова А.А., Максимов В.Н., Иванощук Д.Е., Орлов П.С., Новоселов В.П., Малютина С.К., Воевода М.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 20-25.

О состоянии надпочечников при скоропостижной смерти от гипертонической болезни и атеросклероза / Ханов В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 18-19.

О роли гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в генезе скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. (Гистологическое и гистохимическое исследование) / Прозоровский В.И., Громов Л.И., Подымов В.К., Савина Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 8-13.

Иммуногистохимическая оценка процесса формирования нестабильной атеросклеротической бляшки / Мурашов И.С., Волков А.М., Кливер Е.Э., Казанская Г.М., Савченко С.В., Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Чернявский А.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 36-40.

О влиянии природных катаклизмов на скоропостижную смерть (обращаемость за медицинской помощью) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Шаркун В.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №3. — С. 42-43.

Судебно-медицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2016. — №5. — С. 4-9.

Спонтанные врожденные вдавленные деформации черепа / Недугов Г.В., Недугова В.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 36-40.

О младенческой и детской смертности в 2017 году на территории Хабаровского края (по данным краевого отдела СМЭ) / Буробин И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 53-54.

Сравнительная оценка макро- и микроскопического исследования легких у детей грудного и раннего возраста, умерших скоропостижно / Пермяков А.В., Чуракова С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №3. — С. 6-7.

Применение электрофореза и эмиссионной спектрографии для установления живорожденности / Смольянинов В.М., Пашинян Г.А., Маршани З.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №3. — С. 3-5.

Случай нераспознанной шеечной беременности / Зеленгуров В.М., Розин Л.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 53-54.