Классификация повреждений печени от действия тупых предметов

/ Калмыков К.Н. Карандашев А.А. Колкутин В.В. Сигалов Ф.А.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2000 — №3. — С. 31-34.

ссылка на эту страницу

В настоящий момент существует несколько классификаций повреждений печени, которые разрабатывались как клиницистами, занимающимися проблемой лечения повреждений печени, так и судебно-медицинским и экспертами. При этом клинические классификации разработаны в соответствии с задачами хирургов, рассматривающих возможность оперативных вмешательств при травмах печени.

По Kehr H. (1913) повреждения печени делятся на 3 группы:

  • - истинные разрывы паренхимы с повреждением капсулы, проникающие в ткань на различную глубину;
  • - отслойка капсулы от паренхимы подкапсульной гематомой;
  • - так называемые печеночные апоплексии (центральные разрывы).

Болярский Н.Н. (1910), Finsterer H. (1920) выделяют два вида разрывов печени: без нарушения капсулы и с повреждением капсулы. Такого же мнения придерживается Патрик A.M. (1940), подразделяя повреждения печени на внутрипеченочные, подкапсульные разрывы и кровоизлияния и разрывы паренхимы и капсулы.

Архангельская-Левина М.С. (1941) выделяет 3 группы повреждений печени:

  • - разрывы печени с капсулой;
  • - отслойка капсулы с образованием подкапсульной гематомой;
  • - центральные гематомы (заполненные кровью разрывы паренхимы - печеночные апоплексии).

Несколько отличается от не е классификация Lange К. (1949):

  • - разрывы и отрывы органа ;
  • - повреждения капсулы и подкапсульные гематомы ;
  • - кровоизлияния внутри печеночной ткани.

Более детально морфологическую классификацию приводит Криворотов И.А. (1949):

  • - ушибы печени с мелким и кровоизлияниям и в капсулу и под ней без нарушения паренхимы ;
  • - ушибы с кровоизлияниям и под капсулу и в паренхиму;
  • - поверхностные разрывы капсулы без повреждения паренхимы;
  • - поверхностные разрывы паренхимы ;
  • - глубоки е разрывы паренхимы с повреждением печеночных желчных ходов;
  • - центральные разрывы и кровоизлияния с незначительными повреждениями на поверхности органа ;
  • - ушибы и разрывы печени одновременно с разрывами желчного пузыря;
  • - ушибы и разрывы печени одновременно с разрывам и печеночного и общего желчного протока ;
  • - изолированные разрывы желчного пузыря.

Николаев Г.Ф. (1955) делит повреждения печени по морфологическим признакам на:

Повреждения без нарушения целостности капсулы:

  • - субкапсулярные гематомы.

Повреждения печени, сопровождающиеся нарушением целости капсулы:

  • - одиночные и множественные трещины ;
  • - разрывы - изолированные и сочетающиеся с трещинами ;
  • - размозжение или расчленение на отдельные фрагменты ;
  • - разрывы и трещины, сопровождающиеся повреждением желчного пузыря и крупных желчных протоков ;
  • - изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

По Wolff H. (1962) разрывы печени могут быть истинными, субкапсулярными, центральным и и двусторонними. Шапки н B.C. и Гриненко Т.А. (1977) выделяют закрыты е и открыты е травмы печени, огнестрельные и колото-резаные ранения.

По Попову В.П. (1985) травм а печени может быть:

  • а) тупой, острым и предметами, огнестрельной;
  • б) единичной или множественной;
  • в)открытой, закрытой ;
  • г) слепой, сквозной, касательной;
  • д) в виде кровоизлияний, разрывов, размозжений, колотых повреждений ;
  • ж) с повреждением или без повреждения связочного аппарата;
  • з) с повреждением или без повреждения других органов полости брюшины.

Сапожников а М.А. (1988) выделяет подкапсульные гематомы и разрывы печени при сохранности целости капсулы, трещины и разрывы капсулы печени с кровоизлияниям и вокруг них, центральные разрывы печени различного размера и размозжения ткани печени.

Как видно из краткого обзора литературы, опубликованные классификации закрытых повреждений печени тупыми предметами, разработаны хирургам и клиницистами со свойственной им спецификой подхода к этому виду травмы. Какой-либо приемлемой классификации, учитывающей задачи судебно-медицинской экспертизы, не предложено.

В связи с этим, существует настоятельная необходимость разработки такой классификации закрытых повреждений печени, которая максимально отразил а бы морфологические изменения этого органа. Встречающиеся в судебно-медицинской практике при исследовании случаев смертельной травмы тела тупыми предметами, и, прежде всего, различные виды повреждений связочного аппарат а печени, которые не нашли отражения ни в одной из предложенных до настоящего времени классификаций.

На основании детального изучения закрытых повреждений печени и ее связок на секционном судебно-медицинском материале и, учитывая литературные данные по этому вопросу, нами предлагается следующая классификация закрытой травмы печени тупым и предметами.

1. Повреждения связочного аппарата печени.

  • - Кровоизлияния в связку
  • - Отслойка связки.
  • - Надрыв связки.
  • - Отрыв связки
  • - Сочетанные повреждения связок.

2.Повреждения печени.

  • - Кровоизлияния под капсулу.
  • - Трещина капсулы.
  • - Разрыв капсулы и паренхимы (поверхностный, глубокий, сквозной).
  • - Разделение на части (неполное, полное).
  • - Размозжение (поверхностное, глубокое, обширное).
  • - Центральный разрыв

3. Повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

  • - Повреждения желчного пузыря (без вскрытия просвета, разрыв стенки со вскрытием просвета).
  • - Повреждения внепеченочных желчных протоков (отрыв желчного проток а от печени, отрыв общего желчного протока от стенки двенадцатиперстной кишки).

4. Различные сочетания повреждений печени между собой, а также с повреждениями связок, желчного пузыря, желчных протоков).

Особенностью данной классификации является максимально полный учет и систематизация различных видов закрытых повреждений печени, наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской и хирургической практике, а также включение в нее повреждений связочного аппарата этого органа. Это обусловлено тем, что в результате травмы тупым и предметами, как правило, повреждаются не только паренхим а и капсула органа, но и ее связки. Повреждения связок указывают на имевшее место смещение печени, что позволяет с большей достоверностью устанавливать место приложения и направление действовавшей силы, и механизм образования повреждений.

похожие статьи

Идентификация орудия травмы при повреждениях тупыми предметами / Челноков В.С., Тищенко В.И., Дубровин И.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 140-142.

Ограниченная и неограниченная поверхность тупых твердых предметов в судебно-медицинском отношении / Кузьмин А.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 131.

К морфологии изменений в стенке кровеносных сосудов при действии твердых тупых предметов / Кузнецов Ю.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 13-16.

О зависимости повреждений черепа при травме тупыми предметами от его формы / Мищенко Ж.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1977. — №4. — С. 16-24.

Объем повреждения как групповой (общий) признак при идентификации тупого травмирующего предмета / Дебой Н.Н. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — №. — С. .

Изолированная травма желчного пузыря (случай из практики) / Астахов А.Г., Власюк И.В., Навальнева К.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 21-24.

Судебно-медицинская диагностика возраста по комплексному исследованию щитовидного хряща / Пиголкин Ю.И., Полетаева М.П., Золотенкова Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №1. — С. 35-38.

Морфологические особенности рельефа поверхности местных основных разрывов печени при тупой травме / Дубровина И.А., Леонов С.В., Лютаревич И.Н., Аулов А.А., Дубровин А.И., Мосоян А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №1. — С. 28-34.

О возможности установления давности причинения травмы и времени смерти по динамике изменений температурных показателей печени / Бабкина Е.П., Долотин С.А. // Судебная медицина. — 2017. — №4. — С. 8-11.

Редкий случай натальной травмы печени у новорожденного / Воронин А.М. // Судебная медицина. — 2017. — №2. — С. 32-34.