Профессиональные правонарушения медработников

/ Чернышев А.П.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2002 — №5. — С. 18-23.

ссылка на эту страницу

Профессиональная деятельность медицинских работников, а также их ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи и причинение вреда здоровью, морального вреда регламентируется принятыми законодательными актами, а именно: Конституцией РФ, основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Уголовным кодексом РФ, Гражданским кодексом РФ, законом РФ «О защите прав потребителей», директивными указаниями и приказами МЗ РФ.

В ст. 1 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» указано, что «... Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иным и законодательным и актам и Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации».

Ст. ст. 66,6 8 этого же Закона Российской Федерации предусмотрена ответственность за причинения вреда здоровью гражданам, так ст. 66 — «Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан». В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных «законодательством Российской Федерации». При этом в ст. 68 четко сформирована «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». - «... Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Медицинские работники за профессиональные правонарушения привлекаются к уголовной ответственности по ст. ст. 47, 109, 121, 122, 123, 124, 125, 235 Уголовного Кодекса. При этом медицинские работники не могут привлекаться к ответственности (вплоть до уголовной) без экспертной оценки их профессиональной деятельности и прежде всего — судебно-медицинской экспертизы.

Заключение экспертов является одним из доказательств, но оценку данного доказательства согласно ст. 71 УПК РСФСР оценивает — суд, прокурор, следователь и лицо, производящее дознание.

Практикой судебно-медицинской экспертной работы ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края, в этом направлении, является тщательное изучение судебно-медицинской экспертной комиссией всех представленных документов ( актов, заключений экспертизы трупов, стационарных и амбулаторных карт, актов служебных расследований, приказов и др.) с привлечением врачей специалистов смежных дисциплин, а также сотрудников ДВГМУ.

Анализируя медицинские документы, экспертные комиссии выявляют дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапе (дефекты обследования, диагностики, лечения больного) и определяют причинно-следственную связь выявленных дефектов, наступлением смерти больного и нанесением вреда здоровью.

В этой статье рассматривается анализ проведенных комиссионных экспертиз по привлечению медицинских работников только к уголовной ответственности за 1998–2000 годы. Считаем, что данный анализ важен для улучшения организации, повышения качества лечебно-диагностической помощи населению края и устранения аналогичных ошибок.

Таблица 1

Год

Общее количество комиссионных экспертиз

Экспертизы по обвинению медицинских работников

Отношение к общему количеству комиссионных экспертиз %

Из них

Летальный исход - %

Благополучный исход - %

1998 г.

201

16

7,9 %

12%

4%

1999 г.

198

13

6.5 %

11%

2%

2000 г.

169

12

7,1 %

10%

2%

Всего

568

41

7,2 %

33%

8%

Из них больше всего по пол у и возрасту распределялись:

Таблица 2

Год

Всего

Из них

По годам

Год

Всего

М.

Ж.

до1 г.

1–5

6–10

11–20

21–30

31–40

41–50

51–60

61–70

1998–2000 г

41

20

21

1

5

2

4

11

9

5

3

1

Всего за 1998–2000 годы было проведено 41 комиссионная экспертиза по правонарушениям медицинских работников, что составило 7,2% от всех комиссионных экспертиз. Из них 33 – 5,8% экспертизы  с летальным исходом и 8 – 1,4% – с благополучным исходом.

Как видно из таблицы №1 наблюдается незначительное относительное снижение экспертиз по обвинению медицинских работников (уголовным делам).

Автор статьи считает, что это снижение является результатом снижения количества уголовных дел (ст. 109 УК РФ), и увеличения количества гражданских дел (возмещение за материальный ущерб и моральный вред).

Из них: уголовные дела возбуждались на медицинских работников догоспитального этапа (поликлиники, СМП, ФАП – 11); госпитального этапа (ЛПУ) – 24. И в 6 случаях обвинялись мед. работники обоих этапов медицинской помощи: в тех случаях учреждения здравоохранения догоспитального этапа: поликлиника, скорая медицинская помощь, женская консультация, врачи медсанчасти, стоматологическая поликлиника; госпитального этапа: участковые больницы, городские больницы, родильные отделения ЦРБ. Анализ дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе показывал, что они влияют на лечение больных в госпитальных условиях и нередко приводят к неблагоприятному (летальному) исходу.

Нами выделены группы врачебных ошибок, имевших место за данный период:

  • несвоевременное проведение операции;
  • несвоевременная постановка диагноза;
  • недооценка тяжести больного при поступлении в стационар;
  • не диагностирование тяжелого заболевания при неполном обследовании на догоспитальном этапе;
  • неправильное установление диагноза;
  • дефекты оказания медицинской помощи;
  • проведение операции в амбулаторных условиях (флегмона) в неполном объеме;
  • пролонгирование повторной операции;
  • отсутствие консультации специалиста во время предоперационной подготовки;
  • недооценка тяжести заболевания (ларенготрахеит, стеноз гортани2 степени, асфиксия);
  • дефекты интубации при эндотрахеальном наркозе;
  • несоответствие стандартным требования;
  • диагностическая ошибка;
  • отсутствие систематического наблюдения, лабораторных обследований;
  • дача наркоза врачом анестезиологом в состоянии алкогольного опьянения;
  • недостаточная научно-практическая организация лечебно-диагностической работы;
  • на всех этапах (догоспитальном, госпитальном) — неправильный диагноз, несвоевременная операция;
  • неполный диагноз, неправильно выбранное лечение, удлинение сроков хирургического лечения (карбункул);
  • неправильная транспортировка в специализированное ЛПУ психического больного.

Причиной смерти явились:

  • язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением;
  • тяжелая черепно-мозговая травма с переломом костей свода и основания черепа, сдавлением головного мозга эпидуральное и субдуральной гематомой;
  • стеноз гортани — асфиксия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • остановка сердечной и дыхательной деятельности в результате применения при наркозе несоответствующего стандартным требованиям фторотана;
  • септическая пневмония, вследствие запоздалого вскрытия флегмоны;
  • ятрогенная (врачебная) смерть от массивного гипотонического кровотечения, вследствие пролонгирования операции;
  • септическая пневмония, в результате опийной наркомании;
  • тромбоз легочной артерии во время операции;
  • острая вирусная инфекция;
  • геморрагический травматический шок, автомобильная травма;
  • алкогольное отравление
  • постреанимационная болезнь вследствие дефекта интубации;
  • гнойный менингоэнцефалит (молниеносная форма) гемобластоз;
  • механическая асфиксия от сдавления шеи мягким предметом (неправильная транспортировка психического больного);
  • разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Уголовные дела возбуждались по следующим врачебным специальностям:

  • хирургия — 10 (16,9%)
  • анестезиология-реаниматология — 6 (10,1%)
  • акушерство и гинекология — 7 (11,8%)
  • терапия — 11 (18,6%)
  • педиатрия — 5 (8,4%)
  • невропатология — 4 ( 6,7%)
  • врачам СМП — 4 (6,7%)
  • инфекционные болезни — 4 (6,7% )
  • наркология — 2 (3,3% )
  • онкология - 1 (1,6%)
  • рентгенология — 1(1,6% )
  • нейрохирургия — 1 (1,6% )
  • стоматология — 1 (1,6 %)
  • урология — 1 (1,6%)
  • ЛОР — 1 (1,6%)

Практически ежегодно повторяются одни и те же ошибки. Неполное обследование больных приводит к несвоевременной или ошибочной диагностике заболевания, неправильному лечению, в соответствии с ошибочно установленным клиническим диагнозом, к несвоевременному оперативному лечению и неблагоприятному исходу (инвалидности, летальном у исходу). Причиной ошибок при диагностики заболеваний является:

  • Недооценка тяжести состояния больного при поступлении ЛПУ;
  • Недостаточный уровень квалификации врачей, особенно догоспитального этапа;
  • Недостаточное использование имеющихся диагностических возможностей (лабораторных, инструментальных и др.);
  • Самоуверенность в своих знаниях;
  • Отсутствие ил и несвоевременная консультация специалистов;
  • Недобросовестное, халатное отношение к врачебному долгу.

У головные дела в связи с профессиональными ошибками медицинских работников возбуждались по жалобам родственников, инициативе органов здравоохранения или правоохранительных органов и, в основном, прекращались из-за отсутствия состава преступления, амнистии.

Врачи специалисты, как правило, наказывались в административном порядке.

Необходимо отметить, что, в основном, летальные исходы разбирались на клинико-анатомических конференциях, ЛКК и проводились служебные расследования с изданием наказательных приказов по ЛПУ, отделам здравоохранения и департаментам здравоохранения.

Считаем, что тщательно проведенные анализы, с информацией в вышестоящие органы здравоохранения, помогут выявить ошибки медицинских работников в их профессиональной деятельности и принять надлежащие меры к их устранению и предупреждению, что улучшит, в свою очередь диагностическую и лечебно-профилактическую работу.

Литература:

1. Уголовный кодекс РФ
2. Основы законодательств Российской Федерации о охране здоровья граждан.
3. «Судебно-медицинская экспертиза», № 3,98 Анализу судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников И.А. Зыкова, М.С. Ривенсон.
4. Судебно-медицинская экспертиза «Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» В.В. Томилин, Ю.И. Соседко.

похожие статьи

Об источниках ошибок при оказании экстренной медицинской помощи в условиях стационара / Тулендинов Г.Р., Породенко В.А., Бондаренко С.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 6-7.

Гемоторакс как смертельное осложнение пункции подключичной вены (случай из практики) / Круглякова Л.В. — 2018.

Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации / Корякина В.А. — 2016.

Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой / Максимов А.В. — 2014.

Диагностика ненадлежащего ухода за людьми преклонного возраста и ее судебно-медицинское значение / Шигеев С.В., Фетисов В.А., Гусаров А.А., Кумыкова Л.Р., Михайлова Л.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 41-45.