Профессиональные правонарушения медработников

Профессиональная деятельность медицинских работников, а также их ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи и причинение вреда здоровью, морального вреда регламентируется принятыми законодательными актами, а именно: Конституцией РФ, основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Уголовным кодексом РФ, Гражданским кодексом РФ, законом РФ «О защите прав потребителей», директивными указаниями и приказами МЗ РФ.

В ст. 1 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» указано, что «... Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иным и законодательным и актам и Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации».

Ст. ст. 66,6 8 этого же Закона Российской Федерации предусмотрена ответственность за причинения вреда здоровью гражданам, так ст. 66 — «Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан». В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных «законодательством Российской Федерации». При этом в ст. 68 четко сформирована «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». - «... Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Медицинские работники за профессиональные правонарушения привлекаются к уголовной ответственности по ст. ст. 47, 109, 121, 122, 123, 124, 125, 235 Уголовного Кодекса. При этом медицинские работники не могут привлекаться к ответственности (вплоть до уголовной) без экспертной оценки их профессиональной деятельности и прежде всего — судебно-медицинской экспертизы.

Заключение экспертов является одним из доказательств, но оценку данного доказательства согласно ст. 71 УПК РСФСР оценивает — суд, прокурор, следователь и лицо, производящее дознание.

Практикой судебно-медицинской экспертной работы ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края, в этом направлении, является тщательное изучение судебно-медицинской экспертной комиссией всех представленных документов ( актов, заключений экспертизы трупов, стационарных и амбулаторных карт, актов служебных расследований, приказов и др.) с привлечением врачей специалистов смежных дисциплин, а также сотрудников ДВГМУ.

Анализируя медицинские документы, экспертные комиссии выявляют дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапе (дефекты обследования, диагностики, лечения больного) и определяют причинно-следственную связь выявленных дефектов, наступлением смерти больного и нанесением вреда здоровью.

В этой статье рассматривается анализ проведенных комиссионных экспертиз по привлечению медицинских работников только к уголовной ответственности за 1998–2000 годы. Считаем, что данный анализ важен для улучшения организации, повышения качества лечебно-диагностической помощи населению края и устранения аналогичных ошибок.

Таблица 1

Из них больше всего по пол у и возрасту распределялись:

Таблица 2

Всего за 1998–2000 годы было проведено 41 комиссионная экспертиза по правонарушениям медицинских работников, что составило 7,2% от всех комиссионных экспертиз. Из них 33 – 5,8% экспертизы  с летальным исходом и 8 – 1,4% – с благополучным исходом.

Как видно из таблицы №1 наблюдается незначительное относительное снижение экспертиз по обвинению медицинских работников (уголовным делам).

Автор статьи считает, что это снижение является результатом снижения количества уголовных дел (ст. 109 УК РФ), и увеличения количества гражданских дел (возмещение за материальный ущерб и моральный вред).

Из них: уголовные дела возбуждались на медицинских работников догоспитального этапа (поликлиники, СМП, ФАП – 11); госпитального этапа (ЛПУ) – 24. И в 6 случаях обвинялись мед. работники обоих этапов медицинской помощи: в тех случаях учреждения здравоохранения догоспитального этапа: поликлиника, скорая медицинская помощь, женская консультация, врачи медсанчасти, стоматологическая поликлиника; госпитального этапа: участковые больницы, городские больницы, родильные отделения ЦРБ. Анализ дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе показывал, что они влияют на лечение больных в госпитальных условиях и нередко приводят к неблагоприятному (летальному) исходу.

Нами выделены группы врачебных ошибок, имевших место за данный период:

• несвоевременное проведение операции;
• несвоевременная постановка диагноза;
• недооценка тяжести больного при поступлении в стационар;
• не диагностирование тяжелого заболевания при неполном обследовании на догоспитальном этапе;
• неправильное установление диагноза;
• дефекты оказания медицинской помощи;
• проведение операции в амбулаторных условиях (флегмона) в неполном объеме;
• пролонгирование повторной операции;
• отсутствие консультации специалиста во время предоперационной подготовки;
• недооценка тяжести заболевания (ларенготрахеит, стеноз гортани2 степени, асфиксия);
• дефекты интубации при эндотрахеальном наркозе;
• несоответствие стандартным требования;
• диагностическая ошибка;
• отсутствие систематического наблюдения, лабораторных обследований;
• дача наркоза врачом анестезиологом в состоянии алкогольного опьянения;
• недостаточная научно-практическая организация лечебно-диагностической работы;
• на всех этапах (догоспитальном, госпитальном) — неправильный диагноз, несвоевременная операция;
• неполный диагноз, неправильно выбранное лечение, удлинение сроков хирургического лечения (карбункул);
• неправильная транспортировка в специализированное ЛПУ психического больного.

Причиной смерти явились:

• язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением;
• тяжелая черепно-мозговая травма с переломом костей свода и основания черепа, сдавлением головного мозга эпидуральное и субдуральной гематомой;
• стеноз гортани — асфиксия;
• острый инфаркт миокарда;
• остановка сердечной и дыхательной деятельности в результате применения при наркозе несоответствующего стандартным требованиям фторотана;
• септическая пневмония, вследствие запоздалого вскрытия флегмоны;
• ятрогенная (врачебная) смерть от массивного гипотонического кровотечения, вследствие пролонгирования операции;
• септическая пневмония, в результате опийной наркомании;
• тромбоз легочной артерии во время операции;
• острая вирусная инфекция;
• геморрагический травматический шок, автомобильная травма;
• алкогольное отравление
• постреанимационная болезнь вследствие дефекта интубации;
• гнойный менингоэнцефалит (молниеносная форма) гемобластоз;
• механическая асфиксия от сдавления шеи мягким предметом (неправильная транспортировка психического больного);
• разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Уголовные дела возбуждались по следующим врачебным специальностям:

• хирургия — 10 (16,9%)
• анестезиология-реаниматология — 6 (10,1%)
• акушерство и гинекология — 7 (11,8%)
• терапия — 11 (18,6%)
• педиатрия — 5 (8,4%)
• невропатология — 4 ( 6,7%)
• врачам СМП — 4 (6,7%)
• инфекционные болезни — 4 (6,7% )
• наркология — 2 (3,3% )
• онкология - 1 (1,6%)
• рентгенология — 1(1,6% )
• нейрохирургия — 1 (1,6% )
• стоматология — 1 (1,6 %)
• урология — 1 (1,6%)
• ЛОР — 1 (1,6%)

Практически ежегодно повторяются одни и те же ошибки. Неполное обследование больных приводит к несвоевременной или ошибочной диагностике заболевания, неправильному лечению, в соответствии с ошибочно установленным клиническим диагнозом, к несвоевременному оперативному лечению и неблагоприятному исходу (инвалидности, летальном у исходу). Причиной ошибок при диагностики заболеваний является:

• Недооценка тяжести состояния больного при поступлении ЛПУ;
• Недостаточный уровень квалификации врачей, особенно догоспитального этапа;
• Недостаточное использование имеющихся диагностических возможностей (лабораторных, инструментальных и др.);
• Самоуверенность в своих знаниях;
• Отсутствие ил и несвоевременная консультация специалистов;
• Недобросовестное, халатное отношение к врачебному долгу.

У головные дела в связи с профессиональными ошибками медицинских работников возбуждались по жалобам родственников, инициативе органов здравоохранения или правоохранительных органов и, в основном, прекращались из-за отсутствия состава преступления, амнистии.

Врачи специалисты, как правило, наказывались в административном порядке.

Необходимо отметить, что, в основном, летальные исходы разбирались на клинико-анатомических конференциях, ЛКК и проводились служебные расследования с изданием наказательных приказов по ЛПУ, отделам здравоохранения и департаментам здравоохранения.

Считаем, что тщательно проведенные анализы, с информацией в вышестоящие органы здравоохранения, помогут выявить ошибки медицинских работников в их профессиональной деятельности и принять надлежащие меры к их устранению и предупреждению, что улучшит, в свою очередь диагностическую и лечебно-профилактическую работу.

Литература:

1. Уголовный кодекс РФ
2. Основы законодательств Российской Федерации о охране здоровья граждан.
3. «Судебно-медицинская экспертиза», № 3,98 Анализу судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников И.А. Зыкова, М.С. Ривенсон.
4. Судебно-медицинская экспертиза «Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» В.В. Томилин, Ю.И. Соседко.