Качественные характеристики половых функций мужчин после насильственных действий сексуального характера
/ Федченко Т.М., Дмитриева О.А., Аветисян А.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007 — №82. — С. 88-91.
![Федченко Т.М., Дмитриева О.А., Аветисян А.С. Качественные характеристики половых функций мужчин после насильственных действий сексуального характера Федченко Т.М., Дмитриева О.А., Аветисян А.С. Качественные характеристики половых функций мужчин после насильственных действий сексуального характера](book/pic/hab.jpg)
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развития. ГУЗ «Приморское Краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Владивосток.
Качество жизни мужчины в определенной степени зависти от состояния половой функции. Физиологические механизмы, вовлеченные в половую реакцию, включает в себя нейрогенные, психогенные, сосудистые и гормональные факторы, которые координируются центрами, расположенными в гипоталамусе, лимбальной системе и коре головного мозга. Нарушение половой функции может произойти в результате изменения любой стадии каскада событий, приводящих к эрекции, локализованной вдоль гипоталамофизарного-гонадной оси [Хант Н.З., 1993, Татлаев Н.Ш., 1999]. Имеет значение и то, что мужчина может стать объектом сексуальных домогательств или половых преступлений, что не в меньшей, а возможно и в болшей степени, влияет на качество жизни.
1. Влияние заболеваний на эректильные дисфункции
Такие соматические заболевания как ревматизм, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь, хронический бронхит, воспалительные заболевания мочеполовой системы и др. являются причиной снижения половой активности у мужчин репродуктивного возраста. Угнетение половой функции мужчин при лечении основного заболевания явление в клинической практике распространенное (О.Л.Тиктинский, С.Л. Калинина, 1996; В.П. Соловьев, 1997; О.С. Филлипов, А.А. Радионченко, 1997; Г.Г. Арабидзе, 1999; Г.Н. Ужегов, 2000; Е. Broumwald, et al, 1995]. Лечение вышеозначенных заболеваний и их осложнений при антиревматической, противоспалительной, антидепрессантной снижен еще больше половую активность, что в сущности, можно отнести к ятрогенным проявлениям или побочным действиям фармакотерапии. Морфофункциональое исследование мужских репродуктивных органов при хронических соматических заболеваниях (О.А. Дмитриева с соавт., 2003) показало, что при них угнетение гормонпродуцирующей и репродуктивной функции яичек и предстательной железы. Эти количественные и качественные изменения подтверждают снижение функциональной активности репродуктивных органов (нарушение гормонального гомеостаза, мужское бесплодие, сексуальные расстройства). Возникновение порочного круга характерно для половых расстройств (Б.А. Вартапетов с соавт., 1980], представить который можно следующим образом: психические нарушения — эндокринные нарушения — снижение уровня андрогенов — дегенеративные изменения тканей половых органов- психические нарушения. Независимо от того, на какой этап патогенеза влияет этиологический «запускающий» фактор, дальнейшее развитие заболевания проходит весь патогенетический курс. Если самотические заболевания и лекарственная терапия этих заболеваний объясняет возникновение сексуальных функций, то такие этиологические факторы как курение, алкоголь, наркотики, температурный режим работы (горячие цеха), стрессовые ситуации и т.д., исподволь приводя к сексуальным дисфункциям, тем не менее, имеют ту же патогенетическую основу и тот же самый порочный круг возникновения половой несостоятельности, выражающийся в нарушениях звеньев эндокринной регуляции. Это доказало и предпринятое нами исследование репродуктивной функции при хронических бытовых интоксикациях (алкогольная болезнь, наркомания). В предстательной железе преобладали мелкоочаговые дистрофические и некробиотические изменения в паренхиме и мышечной ткани, выраженность клеточных реакций с характерной картиной хронического рецидивирующего и хронического индуративного простатита и исходом в цирроз простаты. В яичках преобладали дистрофические и некротические процессы органоспецифеческой ткани, выраженность стромальных клеточных реакций.
2. Качество жизни мужчин после совершения с ними насильственных действий сексуального характера
Половые преступления вообще, в том числе и насильственные действия сексуального характера, высоко латентны. В правоохранительные органы, не обращаются от 60 до 85 % потерпевших. В связи с этим исследовались анонимные карты-опросники, заполненные военнослужащими срочной службы, моряками, заключенными (250 наблюдений), т.е. лицами, находящимися длительное время в однополых мужских коллективах, и 126 судебно-медицинских экспертиз по поводу насильственных действий сексуального характера. Анализ материала позволил предположить, что аноректальные дисфукции в части случаев могут быть следствием насильственных гомосексуальных контактов. К таким дисфункциям мы отнесли следующие: анальный зуд, прокталгию (боль в области ануса), анальную трещину, анальную инконтиненцию (недостаточность сфинктера), энкопрез (недержание кала). Для судебно-медицинской практики это новые понятия, но ими должны пользоваться судебно — медицинские эксперты, не только потому, что этого требует современная классификация, но выявленные симптомы могут быть косвенными, так и прямыми доказательствами аноректальных контактов. Анализ судебно-медицинских экспертиз показал, что при установленных аногенитальных контактах прокталгия отмечена в 85 % даже при неповрежденном анусе ив 100 % при имеющихся его разрывах. Повреждения же ануса в виде полных или неполных разрывов диагностировали в 15 % наблюдений, в основном, в детском и подростковом возрасте.
Учитывая специфику осмотра, психологическое состояние потерпевших, трудности вербального общения, мы предлагали обследуемым заполнить подчеркиванием формализованную карту-опросник и только в этом случае могли получить ответы на ряд поставленных вопросов, касающихся как андрологиче- ского анамнеза, психического состояния потерпевшего так и симптоматики, психического состояния потерпевшего так и симтоматики, возникшей после события. Именно эту симтоматику возможно экстралполировать на так называемые идиопатические формы аноректальных дисфункций: боль в области ануса отмечена в 75 %, болезненность при дефекации 28 %, возникновение геморроидальных узлов — 35%, хронические существенные трещины, кровящей при натуживании — 25 %, подтекание содержимового прямой кишки — 12 %. Отмеченные симптомы часто сочетались друг с другом. Наличие вышеописанной симптоматики снижало фон настроения (76 %), приводила к депрессии — (47 %), вызывала озлобленность и желание отомстить (17 %). В некоторых случаях сочетание симптомов, бессилие что-либо предпринять, инвалидизация, постоянно сниженный фон настроения, приводили к мысли о самоубийстве (0,5.%).
Выводы:
- Хронические соматические заболевания, хронические бытовые интоксикации (алкогольная болезнь, наркомания) как сами по себе, так и их фармакотерапия отрицательно влияют на репрудиктивную функцию мужчин, способствуя возникновению эректильных дисфункций.
- Эректильные и аноректальные дисфункции снижают качество жизни мужчин, способствуя возникновению психо-неврологической симптоматики и, в ряде случаев, сексуальных деликтов. Тем не менее, они не являются основанием для исключения мужчин как субъекта преступления, поскольку могут носить непостоянный характер, а использование, усиливающих эрекцию лекарственных препаратов, делает мужчину способным к совершению полового акта.
Литература
- Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г. // Клин. Фармакология и терапия. — 1999. — С.49-52.
- Дмитриева О.А., Пиголкин Ю.И., Федченко Т.М. Судебно-медицинская экспертиза половых функций мужчин. — Владивосток: ЛАИНС, 2003.
- Соловьев В.П. Патоморфологические изменения репродуктивных органов мужчин при ревматизме. Дисс.Канд. мед. наук.. — Владивосток, 1996.
- Татлаев Н.Ш. // Тер. Архив. — 1999. — № 10. — С. 76-78.
- Тиктинский О.Л., Калинина С.Л. // Плениум Всероссийского общества урологов: Тез. Докл. — Кемерово, 1995. — С.139-140.
- Ужегов Г.Н. Аденома, простатит и потенция. — С.-Пб.: Атон — Фолио — Плюс, 2000.
- Хант Н.З. Половые расстройства у мужчин при поражениях гипоталамуса. — Обнинск, 1993.
- Brounwald E. Импотенция и бесплодие у мужчин. Внутренние болезни (кнА). — М.: Медицина, 1993. — С.528-535.
похожие статьи
Судебно-медицинское значение лекарственных препаратов, угнетающих сперматогенез / Аверьянова Ю.А., Сурикова Н.Е., Баканович И.Б., Коваль К.Г. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — №. — С. 21.