Отравление пахикарпином
/ Будрин Ю.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961 — №1. — С. 53-56.
Кафедра судебной медицины (зав. — доц. С.Б. Байковский) Иркутского медицинского института
Поступила в редакцию 8/II 1960 г.Как известно, пахикарпин — алкалоид растения софора толстоплодная, семейства бобовых, содержится также и в других растениях. Для медицинских целей применяют йодгидрат пахикарпина. Это белый кристаллический порошок, растворимый в воде 1:30, хлороформе, спирту. Применяется пахикарпин как ганглиоблокирующее средство главным образом при гипертонических кризах, при спазмах периферических сосудов (эндартериит, перемежающаяся хромота), эффективен также при ганглионитах, улучшает мышечные функции при миопатии. Отмечают, что пахикарпин стимулирует родовую деятельность. Противопоказанием к назначению пахикарпина являются лихорадочные заболевания, беременность, заболевания печени и выраженные расстройства сердечной деятельности.
В течение последних нескольких лет в нашей практике судебномедицинской экспертизы наблюдались случаи смертельного отравления пахикарпином. Их опубликование представляет определенное значение, поскольку токсикология пахикарпина еще недостаточно освещена.
Наблюдение 1. Гр-ка Р., 38 лет, в 7 часов утра для прерывания беременности приняла 20 таблеток пахикарпина, после чего ушла на работу. В 11 часов дня почувствовала слабость, тошноту, позывы на рвоту, вернулась домой. В 13 часов вызван врач неотложной помощи. Врачу Р. не сказала, что приняла пахикарпин. Состояние больной ухудшилось, появились судороги рук и ног, затрудненное глотание, рвота, чувство стеснения в груди, слабость нарастала. Врачом неотложной помощи больная была доставлена в больницу в 16 часов 15 минут. При поступлении состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, но на вопросы отвечает с трудом. Обращает на себя внимание резкий цианоз лица, губ, кончиков пальцев рук и ног. Руки и ноги на ощупь холодные. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Язык суховат, слегка обложен беловато-коричневым налетом. Дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения, 98 ударов в минуту, кровяное давление 130/60 мм. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, она потеряла сознание и в 18 часов умерла.
При судебномедицинском исследовании трупа обнаружено: обильные трупные пятна багрово-синюшного цвета. Кровоизлияние под соединительную оболочку глаз. Одутловатость век и лица. Кровозлияния под эпикард, плевру легких, под капсулу и в толщу ткани почек, в слизистую оболочку почечных лоханок, мочевого пузыря, желудка. Резко выраженный отек легких. В полостях сердца единичные темно-красные свертки и жидкая кровь. В аорте и нижней полой вене жидкая темная кровь. Умеренно выраженный атеросклероз аорты, венечных артерий и сосудов основания мозга. Эмфизема легких. Стеноз двустворчатого клапана. Матка размером 12×7,5×4 см, плотноватая на ощупь. Наружный зев щелевидный, 1,5×0,3, эрозирован, в нем слизистая пробка. В полости матки зародыш длиной 1,2 см. В яичнике истинное желтое тело. Остальные органы без особых изменений.
Наблюдение 2. Гр-ка Р., 33 лет, приняла 25 порошков пахикарпина. При поступлении в больницу жалобы на чувство стеснения в груди, резкую слабость, страх смерти, стонет, плачет. Сознание ясное. Положение вынужденное, лежачее. Кожные покровы бледные, холодный пот. Зрачки реагируют на свет. Пульс 92 удара в минуту, мягкий. Дыхание поверхностное 25—30 в минуту. Сердце расширено, тоны приглушены. Стул и диурез задержаны. Больной производили многократное промывание желудка. Давали слабительные, раствор перманганата калия с активированным углем Производили искусственное дыхание, вводили сердечные средства. Через 2 часа 15 минут после поступления (спустя около 4 часов после приема пахикарпина) больная умерла.
При судебномедицинском исследовании трупа обнаружено: трупные пятна обильные, сине-фиолетовые. Трупное окоченение хорошо выражено. Зрачки равномерно расширены. Губы бледно-синюшны. Молочные железы средних размеров, соски слегка выступают, бледно-коричневого цвета. Наружные половые органы развиты правильно. Твердая мозговая оболочка слегка напряжена в пазухах немного жидкой крови. Полнокровие мозга. В правой половине сердца жидкая темно-красная кровь в большом количестве, в левой половине следы жидкой крови с мелкими темно-красными свертками. Мышца сердца на разрезе светло-коричневая. В крупных сосудах жидкая темно-красная кровь. Полнокровие внутренних органов. Матка размером 10,5×6×4 см, плотноватая, зев щелевидный, закрыт, шейка цилиндрическая. В полости матки следы темно-красной слизистой массы. В яичнике истинное желтое тело.
Наблюдение 3. Гр-ка К., 26 лет, приняла неизвестное количество пахикарпина. Труп был обнаружен в квартире, возле трупа на столе находился флакон с этикеткой «Пахикарпин, таблетки по 0,1 № 30, серия 2357» и направление врача в больницу с диагнозом: отравление пахикарпином. При исследовании трупа обнаружено: трупные пятна обильные, багрово-синюшные. Трупное окоченение всюду хорошо выражено. Молочные железы полушаровидной формы, дряблые, соски и. околососковые кружки пигментированы. Под плеврой легких единичные точечные кровоизлияния. Сердце размером 11×9×3 см, в полостях его единичные темно-красные свертки крови. Мышца сердца на ощупь дрябловатая, на разрезе темно-красная. В просвете нижней полой вены жидкая темно-красная кровь с отдельными рыхлыми свертками. Матка размером 6×7×3,5 см, шейка цилиндрическая, наружный зев щелевидный, закрыт. Из канала шейки матки слизисто-кровянистые Выделения. В правом яичнике ложное желтое тело. Умеренно выраженный отек мозга и полнокровие его. Отмечено полнокровие всех внутренних органов.
Наблюдение 4. Гр-ка 3., 22 лет, с целью прерывания беременности приняла неизвестное количество пахикарпина. Доставлена в больницу в тяжелом состоянии, где и скончалась, не приходя в сознание, через 2 1/2 —3 часа после приема пахикарпина.
При судебномедицинском исследовании трупа обнаружено: общий цвет кожных покровов розового цвета. Трупные пятна обильные, багрово-синюшные. Трупное окоченение всюду хорошо выражено. Соединительные оболочки глаз красноватые, зрачки равномерно расширены. Молочные железы дольчатого строения, соски обособлены. Околососковые кружки пигментированы, из них выделяется молозиво. Каких-либо выделений из половых органов нет. В полостях сердца свернувшаяся кровь темно-красного цвета. В полости желудка среди пищевых масс различимо порошкообазное вещество беловатого-цвета в виде отдельных крупинок. В правом яичнике истинное желтое тело. Матка размером 7,5×6×3 см, наружный зев открыт, пропускает кончик мизинца. В полости матки рыхлая масса серо-темно-красного цвета, легко удаляемая с поверхности слизистой оболочки матки.
При гистологическом исследовании описанных случаев отмечено: в головном мозгу выраженное полнокровие мелких сосудов и капилляров, немногочисленные периваскулярные кровоизлияния. Периваскулярные и перицеллюлярные отеки. В миокарде умеренное или резкое полнокровие и расширение капилляров. Значительно выраженная фрагментация мышечных волокон. Набухание волокон. В одном случае полиморфизм ядер: часть ядер набухшая, гиперхромная, другие же ядра мышечных волокон маленькие, иногда вытянутые. В легких резкое полнокровие сосудов и капилляров. Отек. Очаги острого вздутия. Под плеврой кровоизлияния. В почках резко выраженное расширение и полнокровие клубочков, а также капилляров по ходу канальцев и мелких сосудов межуточной ткани. В печени резкое расширение капилляров в печеночных дольках. В одном случае (1) зернистое набухание печеночных клеток. В селезенке резкое кровенаполнение красной пульпы. В матке полнокровие крупных и мелких сосудов мышечного слоя матки. В 2 случаях — гипертрофия гладкой мускулатуры матки, в слизистой оболочке децидуальный метаморфоз. В одном случае обнаружены ворсинки хориона. В яичниках резкое полнокровие. У беременных женщин истинное желтое тело. В надпочечниках умеренное полнокровие сосудов.
При судебнохимическом исследовании внутренних органов обнаружен йод. С общими реактивами на алкалоиды получены осадки.
Выводы
- Каких-либо специфических особенностей в клиническом течении в результате секции и микроскопических исследований при отравлении пахикарпином не отмечается. Клиническая картина отравления напоминает общую интоксикацию весьма неопределенного характера, а в конечном итоге —коллапс. Заболевание имеет очень короткий срок (по нашим наблюдениям, от 3 до 11 часов), вследствие чего в организме не бывает тяжелых дистрофических изменений, а пахикарпин не успевает выделиться из организма. Смерть наступает при явлениях постепенно угасающего дыхания.
- При вскрытии лиц, умерших в результате отравления пахикарпином, наблюдается: расширение зрачков, обильные трупные пятна, цианоз кожи лица и слизистой оболочки губ, кровоизлияния под соединительную оболочку глаз, иногда одутловатость век и лица. Полнокровие внутренних органов. Кровоизлияния под эпикард, плевру легких, капсулу и в толщу ткани почек, слизистые оболочки почечных лоханок, мочевого пузыря, желудка и других внутренних органов. Полнокровие и умеренно выраженный отек головного мозга. Свертки крови в полостях сердца и крупных сосудах. Иногда острый отек легких. В некоторых случаях в пищеварительном тракте, в содержимом желудка, промывных водах и рвотных массах могут быть обнаружены порошок или таблетки принятого вещества.
- При гистологическом исследовании отмечается полнокровие внутренних органов. При судебнохимическом исследовании обнаруживается йод и алкалоиды.
- С целью диагностики особое значение приобретают данные анамнеза и результаты химического исследования (промывные воды, рвотные массы, содержимое желудка и внутренних органов). Хотя специфической методики и реакции химического исследования на пахикарпин не существует, при достаточных обстоятельствах дела и клинических данных результаты химического исследования имеют диагностическое значение, так как обнаружение основных компонентов йодгидрат пахикарпина (йода и алкалоида) позволяет ставить диагноз отравления пахикарпином.
- Отпуск пахикарпина должен производиться только по назначению врача и в строго ограниченном количестве, чтобы исключить возможность применения пахикарпина за пределами лечебного учреждения.
- Вопрос об отравлении пахикарпином заслуживает дальнейшего наблюдения и всестороннего изучения клиницистами, физиологами, биохимиками, фармакологами, судебными медиками и др. Имеются в виду следующие вопросы: механизм действия на организм, первая помощью при отравлении, дифференциальная диагностика, отравляющие дозы, время сохранения пахикарпина в организме живого человека и трупа, механизм смерти и т. д.).
похожие статьи
К вопросу о динамике гистоморфологических изменений в почках при комбинированных отравлениях клозапином и этанолом / Романова О.Л., Сундуков Д.В., Голубев А.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 124-126.
Динамика морфометрических изменений нейронов III и V слоя коры головного мозга при острых отравлениях азалептином в сочетании с этиловым спиртом / Баширова А.Р. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 22-23.
Клетки Пуркинье мозжечка при отравлении клозапином в сочетании с алкоголем (экспериментальное исследование) / Голубев А.М., Сундуков Д.В., Чурилов А.А., Ершов А.В., Романова О.Л., Телипов И.Н. // Судебная медицина. — 2019. — №4. — С. 9-14.
Анализ обнаружения нестероидных противовоспалительных препаратов в период за 2018–2019 годы (по данным судебно-химического отделения красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы) / Закурдаева А.Д., Слащинин Г.А., Алябьев Ф.В., Фомина И.Е., Аверченко И.В., Хлуднева Н.В., Бокиев М.У., Коплатадзе И.Г. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 47-49.
Несколько интересных случаев острого отравления сулемой / Лейбович Я.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 25-42.