К вопросу повышения качества ведения истории болезни с учетом требований экспертизы

/ Савостин Г.А.  // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 67-68.

Савостин Г.А. К вопросу повышения качества ведения истории болезни с учетом требований экспертизы

(Москва)

ссылка на эту страницу

Нами за период работы в качестве судебно-медицинского эксперта при лечебном учреждении проанализировано большое количество историй болезни, выявлены недостатки по их оформлению с учетом требований судебно-медицинской экспертизы и разработаны методические рекомендации для клиницистов. Рекомендации утверждены главным врачом больницы, размножены и разосланы в отделения больницы для сведения клиницистов.

В вводной части отмечено, что история болезни отражает не только лечебную деятельность врача, но и имеет значение для судебных медиков и юристов. От четкости записей в ней зависит подчас заключение эксперта, а от последнего — судьба уголовного дела.

Многообразие повреждений сведено в определенную схему (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы), дана краткая характеристика каждого из повреждений, приведены примеры их описания.

Выделен раздел черепно-мозговой травмы, изложены принципы ее квалификации с учетом нейрохирургической практики и экспертных требований.

Уделено внимание диагностике алкогольного опьянения, его клинических признаков, проведению предварительных проб и взятию крови й мочи на судебно-химический анализ.

В рекомендациях имеется раздел «Оформление истории болезни при направлении трупа на судебно-медицинское исследование».

Особенно выделена часть, посвященная написанию эпикриза (изложение обстоятельств травмы, общего состояния больного при поступлении в стационар с указанием основных гемодинамических показателей, перечислением повреждений, результатов лабораторных й рентгеновских исследований; характера и хода оперативных вмешательств. Изложение состояния больного в процессе динамического наблюдения, результатов повторно проведенных лабораторных анализов). Далее приведены требования к написанию клинического диагноза, принципы его составления.

Рекомендации встретили одобрение со стороны клиницистов. Представляется, что в подобном виде могут быть составлены рекомендации в масштабе области, края, утверждены соответствующими здравотделами и разосланы в лечебную сеть, что будет способствовать повышению качества историй болезни, а также проводимой по медицинским документам судебно-медицинской экспертизе.

похожие статьи

Судебно-медицинская характеристика структуры смерти в г. Москве в 1990-1994 годах / Тучик Е.С., Жаров В.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 4-6.

Структура причин смерти при убийствах в г. Москве / Тучик Е.С., Жаров В.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 3-4.

Актуальные аспекты организации судебно-медицинской деятельности в современных условиях / Кишиневский А.Н., Туманов В.М., Ивкин А.А., Чернуха Н.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 11-13.

К вопросу об альтернативной судебно-медицинской экспертизе / Заславский Г.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 8-9.

Основные пути совершенствования организационно-методического руководства судебно-медицинской службы Российской Федерации / Гедыгушев И.А., Назаров Г.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 6-8.