Анализ ненасильственной смерти детей по материалам судебно-медицинской службы г. Красноярска

Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР обязывает судебно-медицинские учреждения проводить анализ случаев насильственной и ненасильственной смерти — один из видов совместной работы с органами здравоохранения. Как показывает практика, такой анализ способствует повышению качества экспертных исследований, служит целям профилактики заболеваемости и смертности.

Нами изучена ненасильственная смерть детей в возрасте до 15 лет (исключая перинатальную смертность) за 10 лет (1974—1983 г.). Эта категория за отмеченный период проявила тенденцию к снижению (за исключением 1983 г.) и, в среднем, по сравнению с насильственной смертью детей этой же возрастной группы была меньше в 1,5—2 раза (табл. 1).

По возрастному составу умершие были распределены нами на 6 групп, согласно принятому делению, основанному на физиологических особенностях детского организма. Однако в связи с малым числом случаев в группе 7—12 лет, они были объединены в группу от 7 до 15 лет.

Таблица 1

Динамика исследования трупов детей (в % от общего количества исследованных трупов)

Среди умерших (табл. 2) несколько преобладают мальчики (57,4%). Почти половина случаев ненасильственной смерти (46,1%) приходится на возраст до 3-х месяцев; до 3 лет зарегистрировано 96,4% умерших; дети школьного возраста составили 1,4%. Подобная закономерность отмечается в работах большинства исследователей и объясняется реактивными и иммунобиологическими особенностями соответствующих возрастных групп.

Наши данные (табл. 3) свидетельствуют о преобладании в структуре ненасильственной смерти детей заболеваний системы органов дыхания (82,7%). Эти результаты согласуются с наблюдениями всех исследователей данного вопроса.

Отмечается преобладание случаев смерти в холодное время года, что можно связать с распространением в этот период острых респираторных инфекций.

Таблица 2

Распределение ненасильственной смерти детей по полу и возрасту (в %)

Таблица 3

Причина насильственной смерти детей (в %)

Изучение катамнестических сведений показало, что в 40,2% дети умирали скоропостижно (отмечены определенные симптомы развития патологического процесса); в 34,6% — внезапно. В 10,4% случаев незадолго до наступления смерти в медицинских документах были зарегистрированы заболевания, тяжесть которых не вызывала опасений. В 14,8% случаев изученные материалы не содержали сведений медицинского характера.

Установлен высокий процент (85,7%) смерти детей на дому; в 9,6% смерть наступила в машине скорой помощи или приемном покое стационара; в 2,5% — стационаре (вскоре после поступления ребенка в агональном состоянии); в 2,2% дети умерли во время транспортировки на лечение в краевой центр.

Неблагоприятные фоновые состояния (рахит, гипотрофия; недоношенность и др.) как «факторы риска» в возникновении ряда заболеваний и наступлении летального исхода диагностированы в 20,2% случаев. С целью унифицированного подхода к подобным анализам нами, совместно с педиатрической службой края, разработана и внедряется «Карта исследования ненасильственной смерти».

Таким образом, ненасильственная смерть детей составила 1,9—0,9% от общего количества исследованных трупов, она проявляет тенденцию к снижению.

В структуре ненасильственной смерти детей выявлено преобладание группы до 6-месячного возраста лиц мужского пола.

Среди причин ненасильственной смерти детей ведущее место занимает патология органов дыхания.

Полученные сведения о причинах смерти и предшествующих ей состояниях должны быть учтены при разработке профилактических мероприятий по предотвращению ненасильственной смерти детей.