К вопросу о дифференциальной морфологической диагностике отравления алкоголем
/ Забусов Ю.Г. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 209-211.
(Казань)
Для уверенного установления диагноза «острое отравление алкоголем» недостаточно констатации картины, так называемой, «быстрой смерти» и наличия 5—6‰ этанола в крови и моче. Есть несколько специфических, но непостоянных макроскопических признаков смертельного отравления алкоголем, наиболее ценный из них — геморрагический отек легких (Л.М. Бедрин, 1982). Секционная диагностика также затруднена фоновыми, и сопутствующими заболеваниями (чаще всего ИБС и различными гипертензиями), а также многообразием висцеральных проявлений алкогольной болезни (С.П. Лебедев, 1985), среди которых большое место занимает алкогольная кардиомиопатия, могущая быть причиной внезапной смерти. Острое отравление алкоголем может сочетаться и с переохлаждением. В этих случаях наличие свертков крови в полостях сердца указывает на смерть от переохлаждения (В.П. Десятов, 1975).
Диагноз «острое отравление алкоголем» можно считать обоснованным, если он базируется на данных судебно-медицинской экспертизы трупа и результатах судебно-химического и гистологического исследований. Но в момент завершения вскрытия трупа судмедэксперт еще не имеет результатов лабораторных исследований и, тем не менее, обязан выставить диагноз во врачебном свидетельстве о смерти объективно и обоснованно, не упуская из виду и психологический аспект «алкогольного диагноза».
Основываясь на данных литературы и анализе большого практического материала, мы предложили для использования дифференциальную таблицу (см. таблицу № 1), в которой диагностическая ценность макроскопического признака оценивается: «исключительно» —; + «очень редко»; ++ «нередко»; +++ «часто, важный признак»; ++++ «дифференциальный признак». В графе I — гипертоническая болезнь и другие гипер-тензии; в-графе II — ИБС; III — острое отравление алкоголем; IV — алкогольная кардиомиопатия; V — алкогольная болезнь (фоновое заболевание)VI — смерть от переохлаждения.
Таблица 1
Данные оценки признаков для диагностики острого отравления алкоголем
Оцениваемый признак | I | II | III | IV | V | VI |
Масса сердца 400г | +++ | ++ | + | ++++ | ++ | + |
Масса сердца 500г | ++++ | ++ | + | +++ | + | + |
Гипертрофия левого желудочка | ++++ | ++ | + | + | + | + |
Желтоватые круги в миокарде | — | — | ++ | ++++ | +++ | ++ |
Жидкая кровь в сердце | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | — |
Свертки крови в сердце | + | ++ | — | — | ++ | ++++ |
Рубцовые поля в сердце | ++ | +++ | + | — | + | + |
Диффузн. кардиосклероз | ++ | +++ | + | +++ | ++ | + |
Коронаросклероз | +++ | ++++ | + | — | + | + |
Делятации сердца: | ||||||
миогенная | +++ | ++ | + | ++++ | + | + |
тоногенная | +++ | ++ | + | + | + | + |
Геморрагии в миокарде | + | ++ | +++ | ++ | — | — |
Атеросклероз аорты | +++ | +++ | + | + | + | + |
Отек легких | +++ | +++ | ++ | +++ | + | ++ |
Геморрагический отек | — | + | ++++ | — | + | + |
Гемор. эрозии желудка | — | — | + | _ | + + + | |
Мелкие геморрагии в поджелудочной железе | — | ++ | ++ | — | + | — |
Фиброзный панкреатит | — | — | + | + | +++ | — |
Стеатоз печени | — | — | ++ | +++ | +++ | + |
Обесцвечивание содерж. верх, трети тощей кишки | — | — | +++ | — | — | — |
Отек ложа желчного пузыря | — | — | +++ | — | — | — |
Переполнение мочевого пузыря | + | + | +++ | + | + | + |
Практическое использование данной таблицы показало определенную ценность ее для дифференциальной диагностики острого отравления алкоголем у секционного стола.
похожие статьи
Морфологические маркеры функциональной активности печени при алкогольной интоксикации / Морозов Ю.Е., Породенко В.А., Травенко Е.Н., Горностаев Д.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №3. — С. 37-41.
Алкоголь-ассоциированные причины смерти и посмертная этанолемия / Чижикова И.О., Шигеев С.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 144-147.
Динамика морфометрических изменений нейронов III и V слоя коры головного мозга при острых отравлениях азалептином в сочетании с этиловым спиртом / Баширова А.Р. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2021. — №20. — С. 22-23.
Клетки Пуркинье мозжечка при отравлении клозапином в сочетании с алкоголем (экспериментальное исследование) / Голубев А.М., Сундуков Д.В., Чурилов А.А., Ершов А.В., Романова О.Л., Телипов И.Н. // Судебная медицина. — 2019. — №4. — С. 9-14.
Судебно-медицинская диагностика внезапной сердечной смерти на фоне алкогольной кардиомиопатии / Порсуков Э.А. // Судебная медицина. — 2019. — №3. — С. 42-44.