К вопросу о дифференциальной морфологической диагностике отравления алкоголем

/ Забусов Ю.Г. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 209-211.

Забусов Ю.Г. К вопросу о дифференциальной морфологической диагностике отравления алкоголем

(Казань)

ссылка на эту страницу

Для уверенного установления диагноза «острое отравление алкоголем» недостаточно констатации картины, так называемой, «быстрой смерти» и наличия 5—6‰ этанола в крови и моче. Есть несколько специфических, но непостоянных макроскопических признаков смертельного отравления алкоголем, наиболее ценный из них — геморрагический отек легких (Л.М. Бедрин, 1982). Секционная диагностика также затруднена фоновыми, и сопутствующими заболеваниями (чаще всего ИБС и различными гипертензиями), а также многообразием висцеральных проявлений алкогольной болезни (С.П. Лебедев, 1985), среди которых большое место занимает алкогольная кардиомиопатия, могущая быть причиной внезапной смерти. Острое отравление алкоголем может сочетаться и с переохлаждением. В этих случаях наличие свертков крови в полостях сердца указывает на смерть от переохлаждения (В.П. Десятов, 1975).

Диагноз «острое отравление алкоголем» можно считать обоснованным, если он базируется на данных судебно-медицинской экспертизы трупа и результатах судебно-химического и гистологического исследований. Но в момент завершения вскрытия трупа судмедэксперт еще не имеет результатов лабораторных исследований и, тем не менее, обязан выставить диагноз во врачебном свидетельстве о смерти объективно и обоснованно, не упуская из виду и психологический аспект «алкогольного диагноза».

Основываясь на данных литературы и анализе большого практического материала, мы предложили для использования дифференциальную таблицу (см. таблицу № 1), в которой диагностическая ценность макроскопического признака оценивается: «исключительно» —; + «очень редко»; ++ «нередко»; +++ «часто, важный признак»; ++++ «дифференциальный признак». В графе I — гипертоническая болезнь и другие гипер-тензии; в-графе II — ИБС; III — острое отравление алкоголем; IV — алкогольная кардиомиопатия; V — алкогольная болезнь (фоновое заболевание)VI — смерть от переохлаждения.

Таблица 1

Данные оценки признаков для диагностики острого отравления алкоголем

Оцениваемый признак

I

II

III

IV

V

VI

Масса сердца 400г

+++

++

+

++++

++

+

Масса сердца 500г

++++

++

+

+++

+

+

Гипертрофия левого желудочка

++++

++

+

+

+

+

Желтоватые круги в миокарде

++

++++

+++

++

Жидкая кровь в сердце

+++

+++

+++

+++

+++

Свертки крови в сердце

+

++

++

++++

Рубцовые поля в сердце

++

+++

+

+

+

Диффузн. кардиосклероз

++

+++

+

+++

++

+

Коронаросклероз

+++

++++

+

+

+

Делятации сердца:

миогенная

+++

++

+

++++

+

+

тоногенная

+++

++

+

+

+

+

Геморрагии в миокарде

+

++

+++

++

Атеросклероз аорты

+++

+++

+

+

+

+

Отек легких

+++

+++

++

+++

+

++

Геморрагический отек

+

++++

+

+

Гемор. эрозии желудка

+

_

+ + +

Мелкие геморрагии в поджелудочной железе

++

++

+

Фиброзный панкреатит

+

+

+++

Стеатоз печени

++

+++

+++

+

Обесцвечивание содерж. верх, трети тощей кишки

+++

Отек ложа желчного пузыря

+++

Переполнение мочевого пузыря

+

+

+++

+

+

+

Практическое использование данной таблицы показало определенную ценность ее для дифференциальной диагностики острого отравления алкоголем у секционного стола.

похожие статьи

Клетки Пуркинье мозжечка при отравлении клозапином в сочетании с алкоголем (экспериментальное исследование) / Голубев А.М., Сундуков Д.В., Чурилов А.А., Ершов А.В., Романова О.Л., Телипов И.Н. // Судебная медицина. — 2019. — №4. — С. 9-14.

Судебно-медицинская диагностика внезапной сердечной смерти на фоне алкогольной кардиомиопатии / Порсуков Э.А. // Судебная медицина. — 2019. — №3. — С. 42-44.

Патоморфологические изменения в печени при отравлениях этанолом / Травенко Е.Н., Породенко В.А. // Судебная медицина. — 2019. — №2. — С. 21-26.

Динамика изменений некоторых ультрамикроскопических характеристик сосудов почек при острой алкогольной интоксикации / Алябьев Ф.В., Арбыкин Ю.А., Сапега А.С., Паксюткина А.В., Бокиев М.У., Сергеев А.П., Сучкова В.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 20-22.

Методические рекомендации по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем / Клевно В.А., Максимов А.В., Кучук С.А., Григорьева Е.Н., Заторкина О.Г., Кислов М.А., Крупина Н.А., Лысенко О.В., Тарасова Н.В., Плис С.С. — 2019.

больше материалов в каталогах

Острое отравление алкоголем