Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система при остром отравлении этанолом и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца

/ Москвина И.В.  // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 212-214.

Москвина И.В. Гипоталамо-гипофизарная нейросекреторная система при остром отравлении этанолом и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца

(Омск)

ссылка на эту страницу

Нами была поставлена задача — изучить изменения структурно-функциональной активности гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы (ГГНС) у 30 трупов лиц, умерших от острого отравления этиловым алкоголем, у 21 умершего скоропостижно от ишемической болезни сердца, с параллельным контрольным исследованием этих же структур у 19 лиц, погибших от механической травмы, несовместимой с жизнью.

Материал для исследования использовался не позднее, чем через 24 часа после смерти. Фронтальные срезы переднего гипоталамуса и горизонтальные срезы гипофиза окрашивали гематоксилинэозином, тионином по Нисслю, метиловым зеленым — пиронином по Браше на рибонуклеопротеиды (РНП), на гликоген и мукополисахариды — ШИК-реакцией по Мак-Манусу, паральдегид-фуксином по методу Гомори-Габа.

Критерием для характеристики функционального состояния ГГНС явились соотношения типов нейросекреторных клеток в клеточном составе крупноклеточных ядер по 5-балльной системе, а в нейрогипофизе — накопление нейросекреторных гранул по ходу волокон питуицитарной глии.

В основу дифференциации нейросекреторных нейронов положена рабочая схема секреторного цикла, предложенная А.Л. Поленовым (1971).

Во всех наблюдениях контрольной группы констатировано состояние «умеренной» функциональной активности. При остром отравлении этиловым алкоголем выявлены морфо-гистохимические признаки истощения ГГНС, особенно выраженные в нейросекреторных клетках супраоптических (СОЯ) и паравентрикулярных (ПВЯ) ядер, увеличение количества нейроцитов с низкой функциональной активностью. В препаратах преобладали мелкие, бледно окрашенные нейроны, ядра которых увеличены в объеме и гиперхромные, а в отдельных клетках пикнотичные. Выражено острое клеточное набухание крупных нейронов с хорошо выраженными аксонами, в результате хроматолиза нисслевской субстанции цитоплазма окрашена в светло-синий цвет, усеяна базофильной пылью, наблюдается вакуолярное перерождение.

В пользу функционального истощения наиболее достоверными аргументами является резкое снижение РНК, зерен гликогена в цитоплазме функционирующих нейронов, прогрессивная мобилизация нейросекреторного вещества, характеризующаяся полным опустошением цитоплазмы нейроцитов. В СОЯ и ПВЯ увеличено количество пикноморфных нейронов. Небольшое количество мелких гранул наблюдалось по ходу гипоталамо-гипофизарного тракта, вокруг расширенных капилляров нейро-гипофиза в виде незначительных колец, тельца Геринга не определялись. Строма СОЯ и ПВЯ значительно разрыхлена, с признаками нарушения кровообращения в виде мелких диапедезных кровоизлияний, резко расширенных капилляров, агрегация эритроцитов, набухание стенок артериол и капилляров с десквамацией эндотелия.

При скоропостижной смерти от острой ишемической болезни сердца в сроки от нескольких минут до 1 часа после начала фатального приступа в ГГНС умеренно выражены гемодинамические расстройства. Нейросекреторные ядра гипоталамуса представлены тремя типами клеток, нейронами грушевидной формы, цитоплазма их со значительным содержанием субстанции Ниссля, с округлыми светлыми ядрами. Значительно меньше крупных нейронов с хорошо выраженными аксонами, с периферическим расположением субстанции Ниссля. В этих двух типах нейронов повышенное содержание зерен гликогена, умеренное количество нейросекрета в перинуклеарной зоне или равномерное расположение по всей цитоплазме. Кроме вышеописанных клеток, выявлено небольшое количество мелких нейронов округлой формы с гиперхромными ядрами. Цитоплазма слабо окрашена, нейросекрет по периферии в виде отдельных гранул. В нейрогипофизе нейросекрет распределяется сравнительно равномерно, по всей доле, в значительном количестве в виде мелких гранул и каплеобразных мелких и крупных накопительных образований — телец Геринга, что соответствует состоянию умеренной функциональной активности с начавшимися гемодинамическими расстройствами.

В случаях скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца от 1 часа до 24 часов после начала фатального приступа на первый план выступают острые изменения адаптационно-приспособительного характера: нейросекреторные ядра состоят из гипертрофированных крупных светлых клеток, в цитоплазме обнаруживается незначительное количество вакуолей. Ядра нейроцитов крупные, светлые, благодаря рыхлому расположению хроматина. Ядрышки крупные и светлые. В цитоплазме нейронов увеличение содержания нейросекреторной субстанции. Эти клетки отражают состояние «максимальной» активности (гиперсекреция, капиллярная сеть ярко выражена, сосуды расширены, переполнены форменными элементами).

В нейрогипофизе наблюдается снижение содержания нейросекрета.

Оценивая выявленные морфо-гистохимические изменения со стороны ГГНС, можно прийти к выводам, что при остром отравлении этанолом имеет место истощение гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы, при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца в срок от нескольких минут до 1 часа после начала фатального приступа сохраняется умеренная активность ГГНС, а в случаях ИБС в срок от 1 часа до 24 часов — состояние повышенной активности (гиперфункции) ГГНС.

Полученные нами данные свидетельствуют об их определенной диагностической ценности и могут быть рекомендованы в качестве дополнительных тестов при дифференциальной диагностике острого отравления этанолом и скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца.

похожие статьи

Острое отравление этанолом: Характеристика нейронов коры головного мозга / Уткина Т.М., Лютикова Т.М., Конев В.П., Кинле А.Ф., Актушина Г.А., Москвина И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 27-29.

Морфогистохимические изменения в поджелудочной железе при общем переохлаждении и остром отравлении этанолом / Москвина И.В., Афанасьева К.В., Кинле А.Ф., Гальчиков Ю.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 19-20.

О новых подходах к дифференциальной диагностике смерти от общего переохлаждения организма и острого отравления этанолом / Уткина Т.М., Горощеня Ю.Б., Кинле А.Ф., Лупенко И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 17-18.

Токсическое действие алкоголя / — 2016.

К вопросу судебно-медицинской оценки токсического действия этилового спирта у детей / Плис С.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 185-187.

Холинэстеразная активность сердца человека при гипертрофии и инфаркте миокарда / Мельникова А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 14-17.

Метод спектрально-селективной лазерной поляриметрии автофлуоресценции эндогенных порфиринов в посмертной диагностике острой ишемии миокарда / Ванчуляк О.Я. // Судебная медицина. — 2016. — №4. — С. 24-26.

Биохимические исследования в диагностике острого инфаркта миокарда и других форм острой ишемической болезни сердца / Авраменко Е.П., Карпов Д.А., Лоскутов Р.О., Дедык В.Ю. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №3. — С. 58-60.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии / Власова Н.В., Асташкина О.Г. — 2010.

Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии с использованием двухуровневого диагностического правила / Власова Н.В., Асташкина О.Г. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №1. — С. 30-35.