Классификация ушибов мозга
/ FILIN — .
На принципе такого разделения построена классификация Гросса – импрессионный ушиб, противоударный ушиб и диффузный ушиб головного мозга. Но в практической работе наблюдаются очаги ушибов, которые не подпадают под эту классификацию и которые могут «симулировать» чаще всего, противоударные ушибы. В результате такой неверной трактовки легко допустить и не верное определение механизма травмы – удар или падение.
Что бы помочь прежде всего себе, я выделил несколько таких очагов ушиба и объединил их в единую классификацию.
Хочу подчеркнуть, что это не научное, а чисто эмпирическое исследование, целью которого – не познание, а практическая помощь в распознавании видов травмы.
Классификация первичных корковых ушибов головного мозга.
1. Импрессионные. Локализация – место приложения силы. Всегда сочетаются с переломами костей черепа. Морфология – повреждение мягкой мозговой оболочки, размозжение вещества коры. Тип воздействия – удар предметом с ограниченной поверхностью по не подвижной или свободно подвижной голове.
2. Типичные противоударные ушибы полюсов. Локализация – полюса лобных или височных долей в сочетании в орбитальными извилинами или передними отделами височных извилин. Морфология – участки сливающихся мелко- и крупноточечных кровоизлияний, захватывающие несколько извилин; возможны повреждения мягкой мозговой оболочки. Тип воздействия – «травма-ускорения» – удар движущейся головой о плоскую поверхность либо удар массивной поверхностью с большой скоростью (при транспортной травме).
3. Продолженные ушибы. Локализация – соответствуют линейной трещине свода или основания черепа. Морфология – «цепочка» из сливающихся мелко- и крупноточечных кровоизлияний; иногда – небольшие участки размозжения вещества мозга с повреждением мягкой мозговой оболочки. Тип воздействия – любой.( как импрессионная травма, так и «травма-ускорения»). Трудности дифдиагностики – легко спутать с противоударными ушибами.
4. Ушибы ребер мозга. Локализация – обычно в области перехода конвекса лобной или височной доли в базальную поверхность мозга. Морфология – цепочка из не сливающихся отдельно расположенных мелко – и крупно-точечных кровоизлияний, без размозжения мозга. Тип воздействия – любой ( при импрессионной травме – только при множественных ударах с переломом костей черепа). Трудности дифдиагностики – легко спутать с противоударными ушибами.
5. Ушибы основания лобных долей (орбитальных извилин). Локализация – орбитальные или прямые извилины. Морфология – единичные мелко- и крупноточечные не сливающиеся кровоизлияния. Тип воздействия – любой; при импрессионной травме – только при множественных ударах, ( возможны и без повреждения костей черепа). Трудности дифдиагностики – легко спутать с противоударными ушибами.
6. Первичные периферические ушибы варолиева моста. (теминологически выпадает из классификации; но включена в нее, так как речь идет об ушибах поверхностных отделов моста) Локализация – передняя (вентральная) часть моста. Морфология – точечные или мелкоочаговые кровоизлияния, без тенденции к слиянию. Тип травмы – «хлыст», «крючок». Трудности дифдиагностики – легко спутать с вторичными внутристволовыми кровоизлияниями.
похожие статьи
Диагностика разрушения черепа от ударов и падений / Шадымов А.Б. — 2014.
Оценка механизма черепно-мозговой травмы при воздействии силы в затылочную область / Зорькин А.И., Клевно В.А., Крюков В.Н., Плаксин В.О., Саркисян Б.А., Суворов В.В., Янковский В.Э. — 1993.
Редкий случай травматического проникающего ранения головы, причиненного строительным монтажным пистолетом / Сорокин А.Ю. // Судебная медицина. — 2016. — №3. — С. 35-37.
Летальная травма пищевода и аорты дисковой батареей у ребенка / Кузьмичев Д.Е., Баринов Е.Х., Болдова О.Ш., Скребов Р.В., Чирков С.В., Вильцев И.М. // Медицинская экспертиза и право. — 2017. — №3. — С. 49.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических субдуральных гематом / Крачук А.Д., Лихтерман Л.Б., Маряхин А.Д. — 2015.
Вероятностная математическая оценка травматического и нетравматического генеза субдуральных гематом / Недугов Г.В. // Проблемы экспертизы в медицине. — 2008. — №2. — С. 11-13.